Metodología de trabajo para la actualización del Programa Formativo de la especialidad de Anestesiología y Reanimación. Una propuesta desde la Sección de Docencia y Formación de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación

Sáez Fernández, A.; Calvo Vecino, J.M.; Olmos Rodríguez, M.; Sistac Ballarín, J.M.
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    "miscelanea" => "Coordinadores Grupo de Trabajo &#8220;Programa de m&#237;nimos te&#243;rico-pr&#225;cticos en formaci&#243;n Mir&#8221; de la Secci&#243;n de Docencia y Formaci&#243;n de la Sedar&#46;"
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsabilidad del colectivo de m&#233;dicos especialistas en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; a trav&#233;s de su Sociedad Cient&#237;fica&#44; SEDAR&#44; velar por una formaci&#243;n de calidad de los futuros m&#233;dicos especialistas&#46; Seg&#250;n establece la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias en su art&#237;culo 21&#44; &#8220;los programas de formaci&#243;n de las especialidades en Ciencias de la Salud deber&#225;n especificar los objetivos cualitativos y cuantitativos y las competencias profesionales que ha de cumplir el aspirante&#46; Estos programas ser&#225;n elaborados por la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad &#40;CNE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; &#201;sta elabor&#243;&#44; tras amplias consultas a nivel nacional e internacional&#44; un nuevo proyecto de Programa de Formaci&#243;n de la Especialidad de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; que fue presentado en el Ministerio de Sanidad el a&#241;o 2006&#46; Aunque la SEDAR participa en la citada Comisi&#243;n con 2 de 11 miembros&#44; desde la Secci&#243;n de Docencia y Formaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n estimamos necesario aportar de forma peri&#243;dica y actualizada puntos de vista de tutores&#44; especialistas&#44; residentes&#44; pacientes y organizaciones sanitarias&#44; para enriquecer el programa de la especialidad de forma que garantice la m&#225;xima calidad formativa&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para afrontarlo&#44; ya contamos con muchas experiencias de otros pa&#237;ses y de Sociedades y Comisiones de especialidades de nuestro propio pa&#237;s que nos sirven de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;8</span></a>&#46; En todas ellas se han incorporado nuevas competencias profesionales&#44; que hasta ahora o no estaban contempladas en los programas formativos o se aprend&#237;an de una manera informal&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Secci&#243;n de Docencia y Formaci&#243;n de la SEDAR creemos que es fundamental la colaboraci&#243;n continua con la CNE&#44; para enriquecer&#44; actualizar y facilitar la adaptabilidad del proyecto formativo&#44; elaborado por &#233;sta&#46; Por otro lado&#44; los Servicios docentes y los residentes demandan un marco com&#250;n de formaci&#243;n que garantice la calidad y la uniformidad de la docencia&#46; Es necesario seguir las referencias de la CNE y de nuestro entorno m&#225;s pr&#243;ximo para converger en la formaci&#243;n de los anestesi&#243;logos&#44; al menos a nivel europeo&#59; eso har&#225; ganar prestigio a la especialidad&#46; Es nuestro deseo que pr&#243;ximamente salgan a la luz unas pautas&#44; para que sean de la m&#225;xima utilidad y aplicabilidad a formadores y residentes&#44; sirvan para que los futuros especialistas aprendan&#44; se unifique la formaci&#243;n y evaluaci&#243;n y que colmen las expectativas que la sociedad demanda&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; por tanto&#44; de establecer un plan de metodolog&#237;a de trabajo para desarrollar en la pr&#225;ctica el Programa de Formaci&#243;n del a&#241;o 2006 en Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor&#44; ya que creemos que mejora al plan vigente en la duraci&#243;n del tiempo necesario para completar la formaci&#243;n&#44; especificando las rotaciones que deben realizarse&#46; Los objetivos son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0320"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar la adaptaci&#243;n del programa por parte del tutor a cada unidad docente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0325"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recopilar las competencias que debe adquirir un especialista en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0330"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar el programa formativo de la CNE para que sirva de ayuda a todos los Servicios docentes y que incluya competencias&#44; objetivos y actividades formativas&#44; plan de rotaciones&#44; cronograma&#44; material formativo&#44; bibliograf&#237;a y sistemas de evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0335"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer herramientas y sistem&#225;ticas de evaluaci&#243;n formativa y sumativa para las diferentes &#225;reas competenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0340"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructurar una valoraci&#243;n final que sea &#250;til para certificar el logro de las competencias al finalizar el<a name="p0029"></a> programa formativo&#44; a nivel nacional&#44; y su posible conexi&#243;n con el Diploma Europeo de Anestesia y el Diploma Europeo de Cuidados Intensivos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de este proyecto se ha propuesto un sistema de trabajo&#44; en tres etapas&#58;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#46;</span> En una primera etapa un grupo nominal formado por diferentes anestesi&#243;logos de la Secci&#243;n establecer&#225; un documento inicial de competencias bas&#225;ndose en el proyecto de la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; como si estuviera vigente&#44; y en los programas recientes desarrollados en otros pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Posteriormente se buscar&#225;n las actualizaciones de un grupo de anestesi&#243;logos que se han ofrecido a participar en el proyecto&#44; para que especifiquen los objetivos formativos para cada competencia en las diferentes &#225;reas de rotaci&#243;n o formaci&#243;n&#44; as&#237; como los est&#225;ndares&#44; niveles de responsabilidad y autonom&#237;a&#46; Junto a los objetivos formativos se propondr&#225;n actividades formativas espec&#237;ficas en funci&#243;n de la duraci&#243;n de la rotaci&#243;n&#44; material formativo y bibliograf&#237;a&#44; y sistemas de evaluaci&#243;n aplicables a la valoraci&#243;n del logro de dichos objetivos&#46; Enviar&#225;n sus propuestas a trav&#233;s de la direcci&#243;n de correo electr&#243;nico de la Secci&#243;n&#46; Todas las respuestas ser&#225;n valoradas por el grupo nominal e incorporadas al trabajo&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#46;</span> Dise&#241;o de un calendario rotacional&#44; teniendo en cuenta los objetivos formativos&#44; el n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos&#44; curvas de aprendizaje y duraci&#243;n total del periodo formativo&#46; En su elaboraci&#243;n intervendr&#225;n los diferentes grupos participantes&#44; siendo el grupo nominal el que ordenar&#225; toda la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#46;</span> Dise&#241;o del sistema de evaluaci&#243;n formativa y sumativa&#46; Incluir&#225; herramientas espec&#237;ficas para la evaluaci&#243;n de las diferentes competencias y criterios de valoraci&#243;n&#46; Se desarrollar&#225;n modelos validados de listas de chequeo&#44; evaluaci&#243;n objetiva de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; evaluaci&#243;n objetiva de procedimientos&#44; baremos&#44; ex&#225;menes escritos u orales&#44; etc&#46; Tambi&#233;n se desarrollar&#225; una propuesta de libro del residente en versi&#243;n electr&#243;nica&#58; en red y&#47;o para Asistente Digital Personal &#40;PDA&#41;&#44; un modelo de memoria o portafolio&#44; una gu&#237;a para la autoevaluaci&#243;n del residente&#44; una gu&#237;a para las sesiones de tutor&#237;a peri&#243;dicas y un modelo de informe anual para los tutores&#46; Aunque en este punto se podr&#225;n aplicar herramientas ya dise&#241;adas en otros entornos&#44; habr&#225; que adaptarlas y en algunos casos validarlas&#46; En otros casos ser&#225; necesario crear nuestras propias herramientas a trav&#233;s de grupos de trabajo espec&#237;ficos&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marco normativo de la formaci&#243;n especializada en ciencias de la salud</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Ley 16&#47;2003 de 28 de mayo de cohesi&#243;n y calidad del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en el Cap&#237;tulo III de los profesionales&#44; se recoge como principios generales que la formaci&#243;n y el desarrollo de la competencia t&#233;cnica de los profesionales deben orientarse a la mejora de la calidad del SNS&#44; y que toda la estructura asistencial est&#225; a disposici&#243;n de la formaci&#243;n&#46; Todo ello&#44; tanto para la formaci&#243;n de pregrado&#44; de postgrado y continuada&#46; Se crea la Comisi&#243;n de Recursos Humanos &#40;RRHH&#41;&#44; con el objeto de planificar&#44; dise&#241;ar los programas de formaci&#243;n y de modernizar los RRHH del SNS y&#44; se crea tambi&#233;n la Agencia de Calidad del SNS para la acreditaci&#243;n de los servicios para la docencia de postgrado&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley 44&#47;2003 de 21 de noviembre sobre Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el T&#237;tulo II regula la formaci&#243;n de los profesionales sanitarios &#40;pregraduada&#44; especializada y continuada&#41;&#46; Se define la formaci&#243;n como de car&#225;cter reglada y que debe dotar a los profesionales de los conocimientos&#44; t&#233;cnicas&#44; habilidades y actitudes propias de la correspondiente especialidad&#44; de forma simult&#225;nea a la progresiva asunci&#243;n de la responsabilidad inherente al ejercicio aut&#243;nomo de la misma&#46; Se consolida el sistema de formaci&#243;n de especialistas en el sistema de residencia en centros acreditados&#44; a trav&#233;s de un acceso por convocatoria anual de car&#225;cter nacional e introduce el sistema de evaluaci&#243;n de conocimientos te&#243;ricos y pr&#225;cticos y habilidades cl&#237;nicas y comunicativas&#44; con una evaluaci&#243;n cl&#237;nica objetiva y estructurada &#40;ECOE&#41;&#46; Se establece que los programas de formaci&#243;n deben incluir objetivos y competencias profesionales&#46; Las comunidades aut&#243;nomas determinar&#225;n la dependencia funcional&#44; la composici&#243;n y las funciones de las comisiones de docencia&#44; dentro de los criterios generales que fije la Comisi&#243;n de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud&#46; En todo caso&#44; en las Comisiones de Docencia existir&#225; representaci&#243;n de los tutores de la formaci&#243;n y de los residentes&#46; La estructura de apoyo a la formaci&#243;n est&#225; formada por las Comisiones de Docencia&#44; las Comisiones Nacionales de las Especialidades&#44; los Comit&#233;s de &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica y del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud&#44; que es el &#243;rgano colegiado de asesoramiento t&#233;cnico y cient&#237;fico del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#46; Adem&#225;s&#44; introduce la troncalidad&#44; como periodo de formaci&#243;n com&#250;n de una duraci&#243;n m&#237;nima de 2 a&#241;os y define el Diploma de &#193;rea de Capacitaci&#243;n espec&#237;fica despu&#233;s de cinco a&#241;os de ejercicio profesional&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del Real Decreto 183&#47;2008 de 8 de febrero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formaci&#243;n especializada&#44; se actualizan y clarifican numerosos<a name="p0030"></a> aspectos de la actividad docente&#46; Define al tutor como un especialista en servicio activo acreditado&#44; cuya misi&#243;n es la de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos&#44; actitudes y habilidades del residente&#46; El tutor es el primer responsable del proceso de ense&#241;anza y aprendizaje del residente&#44; por lo que mantendr&#225; con &#233;ste un contacto continuo y estructurado&#44; debiendo planificar&#44; gestionar&#44; supervisar y evaluar todo el proceso de formaci&#243;n&#46; Los tutores propondr&#225;n la gu&#237;a o itinerario formativo tipo de la especialidad de acuerdo al programa oficial&#46; As&#237; mismo&#44; plantear&#225;n&#44; cuando proceda&#44; medidas de mejora en la aplicaci&#243;n del programa&#44; favoreciendo el autoaprendizaje&#44; la asunci&#243;n progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del residente&#46; El sistema formativo implica progresar en responsabilidad y un nivel decreciente de supervisi&#243;n a medida que se avanza en la adquisici&#243;n de las competencias previstas en el programa formativo&#46; El seguimiento y calificaci&#243;n del logro de competencias profesionales durante el periodo de residencia se llevar&#225; a cabo mediante las evaluaciones formativa&#44; anual y final&#46; La evaluaci&#243;n formativa efect&#250;a el seguimiento del proceso del aprendizaje&#44; permitiendo evaluar el progreso&#44; medir la competencia adquirida en relaci&#243;n con los objetivos establecidos en el programa de formaci&#243;n&#44; e identificar &#225;reas y competencias susceptibles de mejora&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones europeas</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1984&#44; Harden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> defini&#243; el modelo SPICES en metodolog&#237;a educativa&#44; sentando las nuevas estrategias educativas&#44; vigentes en la actualidad&#46; En ellas se descartan las estrategias cl&#225;sicas como la ense&#241;anza centrada en el profesor&#44; en el acopio de informaci&#243;n y basada en disciplinas&#44; as&#237; como la ense&#241;anza basada en el hospital&#44; los programas fijos y la ense&#241;anza coyuntural y&#44; se da paso a la ense&#241;anza centrada en el que aprende&#44; el aprendizaje basado en la resoluci&#243;n de problemas y en la integraci&#243;n del curr&#237;culo&#44; la ense&#241;anza basada en la demanda de la comunidad&#44; la aplicaci&#243;n de programas flexibles y la ense&#241;anza sistematizada&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea&#44; las gu&#237;as del <span class="elsevierStyleItalic">European Board of Anaesthesiolgy Reanimation and Intensive Care</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se hacen referencia a la elaboraci&#243;n de programas que incluyan la formaci&#243;n en todas las &#225;reas de la especialidad a trav&#233;s de la resoluci&#243;n de casos cl&#237;nicos de mayor complejidad de forma que se vaya adquiriendo de forma progresiva la competencia en las diferentes rotaciones dotadas de una adecuada exposici&#243;n&#46; En este contexto se incluye la simulaci&#243;n cl&#237;nica como una herramienta de aprendizaje necesaria para el desarrollo de habilidades pr&#225;cticas y de potenciaci&#243;n del conocimiento&#46; La evaluaci&#243;n del residente deber&#237;a ser peri&#243;dica&#44; para detectar los d&#233;ficits formativos y as&#237; ser capaces de solucionarlos para que el residente obtenga el nivel educativo deseado y completo&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del calendario rotacional&#44; contenidos del itinerario docente&#44; distribuci&#243;n de rotaciones</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del calendario rotacional</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las etapas de la planificaci&#243;n curricular fueron definidas por Harden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en los siguientes nueve pasos&#58; identificar las necesidades formativas&#44; establecer los resultados del aprendizaje&#44; decidir la estrategia educativa&#44; establecer y organizar el contenido&#44; decidir las metodolog&#237;as docentes&#44; planificar la evaluaci&#243;n&#44; informar sobre el curr&#237;culum&#44; promover un entorno educativo adecuado y gestionar el curr&#237;culum&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las actualizaciones de estas directrices&#44; realizadas por Jorge Pal&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; profundiza en cada uno de estos apartados y a&#241;ade conceptos actuales como&#58; 1&#46; identificar las necesidades formativas&#44; 2&#46; establecer los resultados del aprendizaje&#46; Competencias y resultados de aprendizaje &#40;&#8220;Learning Outcomes&#8221;&#41;&#44; 3&#46; decidir la estrategia educativa&#58; la ense&#241;anza centrada en el que aprende&#44; el aprendizaje basado en problemas&#44; integraci&#243;n curricular&#44; horizontal y vertical y sistematizados&#44; 4&#46; establecer y organizar el contenido&#44; 5&#46; decidir las metodolog&#237;as docentes&#44; 6&#46; planificar la evaluaci&#243;n&#44; 7&#46; informar sobre el curr&#237;culum&#44; comunicaci&#243;n&#44; 8&#46; promover un entorno educativo apropiado&#44; 9&#46; gestionar el curr&#237;culum&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contenido del itinerario docente&#44; distribuci&#243;n de rotaciones</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dise&#241;o del itinerario formativo deberemos partir de dos puntos clave&#44; en primer lugar de las necesidades del residente y en segundo lugar de las facilidades y necesidades de la estructura docente en nuestro entorno&#44; para dotar&#44; eso s&#237; de flexibilidad a lo propuesto&#46; Este deber&#225; explicar lo que va a hacer el residente&#44; en qu&#233; orden y para qu&#233;&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contenidos fundamentales ser&#225;n&#44; el plan de rotaciones para cada a&#241;o de formaci&#243;n&#44; siempre especificando los resultados que se deben perseguir&#44; y los objetivos formativos de cada una de las rotaciones&#46; Como rotaci&#243;n entendemos el periodo formativo del residente que estamos habituados a que coincida con una determinada &#225;rea de competencias&#44; se realice dentro o fuera del servicio&#44; o dentro o fuera del propio hospital&#44; es decir&#44; la rotaci&#243;n viene condicionada por el contenido&#44; no por el espacio en el que se lleve a cabo&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad Docente se define como el conjunto de<a name="p0031"></a> recursos personales&#44; materiales&#44; pertenecientes a los dispositivos asistenciales&#44; docentes&#44; de investigaci&#243;n o de cualquier otro car&#225;cter que&#44; con independencia de su titularidad&#44; se consideren necesarios para impartir formaci&#243;n reglada en especialidades en ciencias de la salud por el sistema de residencia&#44; de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las distintas especialidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dicho de otro modo&#44; la Unidad Docente es la estructura docente para formar residentes de una especialidad en la que el tutor es la figura clave&#44; incluyendo&#44; tanto la propia especialidad como otras unidades o servicios de otras especialidades y&#44; el Servicio es la organizaci&#243;n asistencial liderado por el jefe de servicio&#44; que incluye tambi&#233;n la propia especialidad y que forma parte de otras unidades docentes&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El residente cuando realice una rotaci&#243;n espec&#237;fica&#44; deber&#225; conocer los objetivos docentes o formativos de cada rotaci&#243;n&#44; es decir&#44; su contenido en una determinada &#225;rea de competencias&#44; el nivel de autonom&#237;a y de responsabilidad en sus actividades&#44; las actividades de formaci&#243;n no asistencial como sesiones&#44; cursos&#44; talleres&#8230;&#44; la formaci&#243;n trasversal&#44; el campo de la investigaci&#243;n y c&#243;mo acercarse a ella&#44; as&#237; como las recomendaciones bibliogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tutor deber&#225; trabajar no s&#243;lo dentro del servicio&#44; sino dentro de la unidad docente&#44; asumiendo que es muy complicado que las rotaciones seg&#250;n las necesidades asistenciales del hospital sean paralelas y coordinadas con las rotaciones seg&#250;n las necesidades formativas de los residentes y&#44; con la disyuntiva entre la propuesta de elaborar un itinerario de m&#237;nimos para todos los residentes o un itinerario seg&#250;n intereses propios para cada residente&#46; Adem&#225;s&#44; no todos los residentes parten del mismo nivel&#44; ni aprenden a la misma velocidad&#44; ni comparten intereses y necesidades&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos asistiendo tanto a un cambio en el tipo de asistencia como en el tipo de pacientes&#44; donde la distribuci&#243;n de las rotaciones se ve afectada&#46; Los tiempos deber&#237;an ser el&#225;sticos&#44; es complicado acercar las distribuciones de las rotaciones por tiempo a las distribuciones de las rotaciones por objetivos&#44; a pesar de que el itinerario debe estar en funci&#243;n de las competencias y de que los residentes aprendan y adquieran esas competencias y de que no se puedan generar por tiempo&#44; s&#237; que necesitamos unos tiempos por necesidades organizativas y de control de car&#225;cter anual&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;reas de la competencia y objetivos formativos&#46; Niveles de responsabilidad y de autonom&#237;a</span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;reas de la competencia y objetivos formatives</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque educativo en medicina ha cambiado hacia la formaci&#243;n basada en competencias &#40;FBC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Ello implica pasar de un modelo en el que lo importante era la transmisi&#243;n de contenidos &#40;ense&#241;anzaaprendizaje&#41;&#44; con el profesor como centro del proceso&#44; a otro de formaci&#243;n basada en el aprendizaje en el que lo fundamental son los resultados y el residente el protagonista&#46; El residente tiene que llegar a ser competente logrando un aprendizaje que integre el saber&#44; el saber hacer y el saber estar&#46; El tutor o formador cumple un papel de orientador y mediador&#44; aunque sin olvidar su funci&#243;n de modelo&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del curr&#237;culo de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n se inicia con la identificaci&#243;n de las competencias acordes a su perfil profesional&#46; El anestesi&#243;logo-reanimador deber&#225; ser un profesional competente en aspectos conceptuales y t&#233;cnicos espec&#237;ficos de su especialidad&#44; pero tambi&#233;n deber&#225; poseer un conjunto de competencias gen&#233;ricas o comunes a otros especialistas y profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora la formaci&#243;n durante la residencia ha estado muy centrada en las competencias espec&#237;ficas&#44; olvid&#225;ndonos de que&#44; adem&#225;s de expertos&#44; necesitamos buenos profesionales&#46; El enfoque por competencias nos permite abordar la formaci&#243;n en un sentido m&#225;s global&#44; desarrollando en el residente&#44; de forma progresiva&#44; las capacidades relacionadas con sus conocimientos&#44; habilidades y actitudes y aplicarlas en situaciones reales para la soluci&#243;n de problemas&#46; Siguiendo modelos ya existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> hemos determinado seis &#225;reas competenciales que englobar&#237;an las competencias necesarias para un especialista cualificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">Tablas <span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas competencias se van alcanzando a trav&#233;s del trabajo diario&#44; del estudio personal y de las actividades formativas de apoyo&#44; posibilitando al residente la asunci&#243;n de responsabilidades cada vez mayores&#46;<a name="p0032"></a> Cada competencia se despliega en objetivos formativos concretos que pueden abarcar conocimientos&#44; habilidades o actitudes y cuyo logro deber&#225; ser evaluado&#46; Por la organizaci&#243;n segmentada de la actividad en nuestra especialidad&#44; se pueden establecer m&#243;dulos formativos que incluyan todas las competencias a desarrollar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estos m&#243;dulos pueden ser rotaciones espec&#237;ficas por &#225;reas de actividad&#44; pero tambi&#233;n pueden ser m&#243;dulos espec&#237;ficos para el desarrollo de competencias gen&#233;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">Tabla 8</a>&#41;&#46; Cada m&#243;dulo se desarrollar&#225; en objetivos formativos con sus est&#225;ndares&#44; actividades de aprendizaje&#44; material de apoyo &#40;bibliograf&#237;a&#44; gu&#237;as y protocolos&#44; material electr&#243;nico&#44; material audiovisual&#44;&#8230;&#41;&#44; cronograma&#44; criterios de evaluaci&#243;n y herramientas para evaluar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto al que debemos hacer menci&#243;n son los<a name="p0033"></a> objetivos en docencia y aprendizaje&#44; desarrollados por la Sociedad Europea de Anestesiolog&#237;a &#40;ESA&#41; en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que se sintetizan en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0345"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar las habilidades cl&#237;nicas en los periodos pre&#44; peri y post operatorio del tratamiento anest&#233;sico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0350"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar familiarizado con el tratamiento del dolor&#44; tanto en el dolor agudo y en el postoperatorio&#44; as&#237; como en el dolor cr&#243;nico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0355"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser seguro en el tratamiento de situaciones cr&#237;ticas incluida la reanimaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0360"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar la eficacia en el tratamiento en cuidados cr&#237;ticos&#44; tanto en pacientes m&#233;dicos como quir&#250;rgicos&#44; y en pacientes pedi&#225;tricos en general</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0365"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser capaz de desarrollar una medicina prehospitalaria y medicina de emergencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0370"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostrar actividad en el desarrollo cient&#237;fico de la especialidad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0375"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar bienestar con el entorno y una actitud profesional hacia los pacientes y la plantilla de empleados del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0380"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumir las funciones de modelo y de profesor para los colegas m&#225;s j&#243;venes&#46;<a name="p0034"></a></p></li></ul></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Niveles de responsabilidad y de autonom&#237;a</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de autonom&#237;a&#44; al final de una rotaci&#243;n se debe clasificar seg&#250;n los siguientes niveles&#58;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 1&#58; Habilidades que los residentes han de practicar durante la formaci&#243;n y en las que han de alcanzar autonom&#237;a completa para su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 2&#58; Habilidades que han de practicar aunque no lleguen necesariamente a ser aut&#243;nomos para su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 3&#58; Habilidades que requerir&#225;n un periodo de formaci&#243;n adicional una vez finalizada la formaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de responsabilidad progresiva del residente se determinan en el Art&#237;culo 15 del Real Decreto 183&#47;2008&#44; de 8 de febrero&#46; La formaci&#243;n implica la asunci&#243;n progresiva de responsabilidades y un nivel decreciente de supervisi&#243;n&#44; a medida que se avanza en la adquisici&#243;n de las competencias previstas en el programa formativo&#44; hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio aut&#243;nomo de la profesi&#243;n sanitaria de especialista&#46; La supervisi&#243;n de residentes de primer a&#241;o ser&#225; de presencia f&#237;sica&#44; mientras que la supervisi&#243;n decreciente de los residentes a partir del segundo a&#241;o de formaci&#243;n tendr&#225; car&#225;cter progresivo&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de responsabilidad&#44; durante una rotaci&#243;n&#44; se clasificar&#225; seg&#250;n los niveles&#58;</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 1&#58; Responsabilidad m&#225;xima&#44; supervisi&#243;n a demanda&#46; Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de forma independiente&#44; sin necesidad de tutorizaci&#243;n directa&#46; El residente ejecuta y despu&#233;s informa&#46; Solicita supervisi&#243;n si lo considera necesario&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 2&#58; Responsabilidad media&#44; supervisi&#243;n media&#46; El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad de forma independiente&#46; Estas actividades deben realizarse bajo supervisi&#243;n directa del personal sanitario responsable de plantilla&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 3&#58; Responsabilidad m&#237;nima&#46; El residente s&#243;lo tiene un conocimiento te&#243;rico de determinadas actuaciones&#44; pero ninguna experiencia&#46; Estas actividades son realizadas por personal sanitario de plantilla y observadas o asistidas en su ejecuci&#243;n por el residente&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tiempo rotacional&#44; n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos&#44; curvas de aprendizaje&#44; capacitaci&#243;n</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tiempo rotacional&#44; n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de la ESA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> recomiendan un m&#237;nimo n&#250;mero de procedimientos en los 5 a&#241;os de especialidad&#44; distribuidos como se indica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">Tabla 9</a>&#46; Durante los 5 a&#241;os de especializaci&#243;n recomiendan realizar un m&#237;nimo de 6 meses de rotaci&#243;n en medicina de cuidados intensivos&#44; 3 meses de rotaci&#243;n por la unidad de tratamiento del dolor y 3 meses de rotaci&#243;n por urgencias&#47; emergencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; como ya determina el proyecto de la CNE de 2006 se incluyen unos nuevos per&#237;odos rotacionales consensuados en los que se asocia el citado n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos de uno u otro tipo&#44; necesarios para generar las habilidades y la capacitaci&#243;n<a name="p0035"></a> suficiente para el MIR &#40;M&#233;dico Interno Residente&#41;&#46; Teniendo en cuenta las directrices europeas en este sentido&#44; no hay que olvidar que las nuevas tecnolog&#237;as que incorporan &#8220;sistemas de simulaci&#243;n&#8221; pueden determinar un menor tiempo de aprendizaje permitiendo un mayor desarrollo de otras parcelas quiz&#225;s tan importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sobre la base de la citada tecnolog&#237;a&#44; tal vez llegue el momento de pensar menos en la pr&#225;ctica asistencial pura dejando paso a la implementaci&#243;n de &#8220;talleres pr&#225;cticos&#8221; y &#8220;cursos presenciales y on-line&#8221;&#46; El logotipo docente de &#8220;ver uno&#44; hacer uno y ense&#241;ar uno&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">see one&#44; do one&#44; teach one</span>&#41; ha quedado obsoleto y el nuevo desarrollo del aprendizaje&#44; deber&#237;a pasar ineludiblemente por la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; es decir&#44; hablar&#237;amos de &#8220;ver uno&#44; practicar uno y hacer uno&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">see one&#44; practice one&#44; do one</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Curvas de aprendizaje&#44; capacitaci&#243;n</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curva de aprendizaje se define como el n&#250;mero de procedimientos en un tiempo espec&#237;fico para realizarlo de forma independiente&#44; con un resultado razonable&#44; tambi&#233;n como una destreza manual&#44; conocimientos&#44; adiestramiento en modelos virtuales&#44; con esquemas estructurados de entrenamiento y ense&#241;anza para evaluar el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma cada MIR deber&#237;a tener confeccionada su curva de aprendizaje en las habilidades t&#233;cnicas anest&#233;sicas&#44; tanto b&#225;sicas&#44; como complejas&#44; y el tutor adaptar el n&#250;mero de procedimientos realizados de forma individual&#46; Siempre cabe la posibilidad de tomar como referencia las curvas de aprendizaje en cada t&#233;cnica&#44; en cada centro y con un equipo de adjuntos docentes m&#225;s o menos estable y tener propuesto este m&#237;nimo pr&#225;ctico&#44; o tomar como referencia hospitales de similares caracter&#237;sticas docentes y guiarnos de sus resultados&#44; valorando su adecuaci&#243;n a cada residente&#46;</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n de curvas de aprendizaje&#44; es necesario realizar numerosos intentos&#44; dependiendo de la complejidad de la t&#233;cnica&#44; y existen varias posibilidades&#46; Una opci&#243;n es analizando los resultados de un individuo o los promedios de varios individuos en una curva de n&#250;mero de intentos frente al porcentaje de &#233;xitos&#46; Otra opci&#243;n es el denominado gr&#225;fico de sumas acumuladas &#40;CUSUM&#41;&#44; que fue utilizado por primera vez en la industria para analizar la producci&#243;n&#44; y que se viene utilizando en medicina hace varios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gr&#225;fico de sumas acumuladas se presenta como una alternativa al gr&#225;fico de Shewart&#44; incorpora toda la informaci&#243;n representando las sumas acumuladas de las desviaciones de los valores muestrales respecto de un valor objeto&#46; Por combinar la informaci&#243;n de varias muestras&#44; los gr&#225;ficos de sumas acumuladas son m&#225;s efectivos que los gr&#225;ficos de Shewart para detectar peque&#241;os cambios&#46; Son particularmente eficaces cuando el tama&#241;o de la muestra es n&#61;1 y permite valorar si el proceso se mantiene bajo control o si la tendencia se desplaza de una manera positiva o negativa y denota la presencia de alguna causa asignable que hay que investigar&#46; Un dato importante es el intervalo de tiempo en el que un individuo realiza un n&#250;mero determinado de procedimientos&#44; es decir&#44; el tiempo que trascurre entre uno y el siguiente&#46; La confecci&#243;n de las escalas de medida&#44; debe seguir un proceso riguroso de calidad&#46;</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este inter&#233;s por determinar un m&#237;nimo en la cantidad de la formaci&#243;n es v&#225;lido&#44; pero debe siempre tener en cuenta la calidad en la ense&#241;anza y perseguir en la obtenci&#243;n de un equilibrio entre cantidad y calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n global de la formaci&#243;n no se entiende sin una evaluaci&#243;n de los objetivos alcanzados y sin la presencia de indicadores de la calidad de la formaci&#243;n global&#46; No obstante&#44; esta tarea es compleja&#46; La intenci&#243;n debe ser contactar con las Comisiones de Calidad de los Centros para la consecuci&#243;n de un programa de aseguramiento de la calidad en la docencia y formaci&#243;n en cada Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Algunos par&#225;metros indicadores de la calidad formativa podr&#237;an ser&#58;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicadores de Formaci&#243;n Internos&#58; N&#250;mero de sesiones cl&#237;nicas&#46; Horas dedicadas a las sesiones &#40;relaci&#243;n docente&#47;asistencial de los residentes&#41;&#46; Peso de los residentes en la aportaci&#243;n de material bibliogr&#225;fico &#40;porcentaje&#41;&#46; N&#250;mero de sesiones organizadas en conjunci&#243;n con la Comisi&#243;n de Docencia respecto al total del hospital&#46;</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicadores de Formaci&#243;n Externos&#58; N&#250;mero de residentes externos formados en el hospital en relaci&#243;n al global del hospital&#46; N&#250;mero de peticiones de residentes externos recibidas &#47; rechazadas&#46; Tiempo de formaci&#243;n de residentes de otros hospitales&#46; Evaluaci&#243;n de la participaci&#243;n en el Examen para el Diploma Europeo de Anestesiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicadores Complementarios de Formaci&#243;n&#58; N&#250;mero de comunicaciones a congresos&#46; N&#250;mero de publicaciones&#46; Becas&#44; Proyectos de Investigaci&#243;n&#44; etc&#46;</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fases en que se desarrolla un proceso de capacitaci&#243;n al residente de Anestesiolog&#237;a&#44; de forma que pueda constituirse en la mejor inversi&#243;n para enfrentar los retos del futuro son&#58; detectar necesidades de capacitaci&#243;n&#44; identificar los recursos para la capacitaci&#243;n&#44; dise&#241;o del plan de capacitaci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n del programa de capacitaci&#243;n y la evaluaci&#243;n&#44; control y seguimiento&#46; Los procesos de capacitaci&#243;n permiten establecer y reconocer requerimientos futuros&#44; proveen futuros especialistas cualificados y aseguran el desarrollo de los recursos humanos disponibles&#46;<a name="p0036"></a></p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paso posterior ser&#237;a analizar los recursos que requiere la capacitaci&#243;n&#44; son de suma importancia ya que sin los mismos no pueden impulsarse planes ni programas acordes con las necesidades detectadas&#46; Los recursos pueden ser de diferentes tipos&#44; financieros&#44; humanos&#44; institucionales y materiales&#46;</p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se establezca el Plan de Capacitaci&#243;n puede procederse al Dise&#241;o de Programas de Capacitaci&#243;n que incluya&#58; el nombre de la actividad&#44; objetivos generales y espec&#237;ficos&#44; contenidos&#44; metodolog&#237;a&#44; duraci&#243;n&#44; participantes&#44; lugar&#44; horario&#44; tutores&#44; bibliograf&#237;a&#44; recursos&#44; coste y evaluaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n&#44; portafolio&#44; lista de chequeo&#44; DEA</span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n es un proceso que debe realizarse en distintos momentos&#44; desde el inicio de un programa de capacitaci&#243;n y formativo&#44; durante y al finalizar dicho programa&#46; Es un proceso sistem&#225;tico para valorar la efectividad y&#47;o la eficiencia de los esfuerzos de la capacitaci&#243;n&#46; No es s&#243;lo una actividad m&#225;s de capacitaci&#243;n&#44; sino una fase importante del ciclo formativo&#46; Ocurre en cada fase del ciclo como un proceso en s&#237; mismo&#46; Debe ser parte de la sesi&#243;n del plan de capacitaci&#243;n y se le debe destinar un tiempo adecuado&#46; Los datos que se obtienen son &#250;tiles para la toma de decisiones&#46; Un adecuado programa de formativo contempla una evaluaci&#243;n del desempe&#241;o&#44; un control y un adecuado seguimiento a las actividades que realiza el m&#233;dico interno residente&#46; La evaluaci&#243;n permite la medici&#243;n cient&#237;fica de los fundamentos&#44; aplicaci&#243;n&#44; efectos a corto y a largo plazo&#44; de las acciones del dise&#241;o y la ejecuci&#243;n de los programas formativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden realizar 3 diferentes tipos de evaluaci&#243;n&#58; Evaluaci&#243;n de los procesos&#58; que examina los procedimientos y las tareas implicados en la ejecuci&#243;n de un programa o de una intervenci&#243;n&#46; Evaluaci&#243;n de los impactos&#58; m&#225;s cabal y se centra en los resultados de largo alcance del programa o en los cambios o mejoras al estado de la actividad&#46; Evaluaci&#243;n de los resultados&#58; se usa para obtener datos descriptivos en un proyecto o programa y para documentar los resultados a corto plazo&#46;</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evaluar los niveles de conocimiento del MIR y la efectividad de los m&#233;todos de capacitaci&#243;n es necesario instrumentar programas de evaluaci&#243;n continua durante la capacitaci&#243;n y&#44; a ser posible&#44; poner en pr&#225;ctica cualquier medida correctora antes de empezar a cumplir con sus responsabilidades&#46;</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se han programado m&#250;ltiples sesiones de capacitaci&#243;n&#44; la retroalimentaci&#243;n sobre la pertinencia y la cobertura de los m&#233;todos utilizados puede ayudar a su mejora a lo largo del programa en su conjunto&#46; Si se determina que es necesario una mayor capacitaci&#243;n&#44; la programaci&#243;n de sesiones adicionales puede ser una respuesta para a la misma&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin evaluaci&#243;n no se obtiene una respuesta competente&#44; es decir no se alcanza ninguna competencia&#46; Cuando se define una competencia&#44; se debe adjuntar tanto los objetivos formativos que se persiguen&#44; as&#237; como la metodolog&#237;a que se va a emplear para su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">Tabla 10</a> muestra las herramientas de evaluaci&#243;n con las competencias que eval&#250;an&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El portafolio</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El portafolio docente es un m&#233;todo de ense&#241;anza&#44; aprendizaje y evaluaci&#243;n que consiste en la aportaci&#243;n de producciones de diferente &#237;ndole por parte del MIR a trav&#233;s de las cu&#225;les se pueden juzgar sus capacidades en el marco de la disciplina o materia formativa&#46; Estas producciones informan del proceso personal seguido por el MIR&#44; permiti&#233;ndole a &#233;l y los responsables formativos ver sus esfuerzos y logros&#44; en relaci&#243;n a los objetivos de aprendizaje y criterios de evaluaci&#243;n establecidos previamente&#46; El portafolio como modelo de<a name="p0037"></a> ense&#241;anza-aprendizaje&#44; se fundamenta en la teor&#237;a de que la evaluaci&#243;n marca la forma c&#243;mo un MIR se plantea su aprendizaje-formaci&#243;n&#46; Responde a dos aspectos esenciales del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje&#44; implica toda una metodolog&#237;a de trabajo y de estrategias did&#225;cticas en la interacci&#243;n entre docente y discente&#59; y&#44; por otro lado&#44; es un m&#233;todo de evaluaci&#243;n que permite unir y coordinar un conjunto de evidencias para emitir una valoraci&#243;n lo m&#225;s ajustada a la realidad que es dif&#237;cil de adquirir con otros instrumentos de evaluaci&#243;n m&#225;s tradicionales que aportan una visi&#243;n m&#225;s fragmentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial que tiene el portafolio para identificar habilidades complejas ha contribuido a su uso expansivo en diferentes &#225;mbitos&#46; El portafolio se usa en la educaci&#243;n pero es una idea importada de otros &#225;mbitos profesionales&#58; artistas&#44; fot&#243;grafos y arquitectos para mostrar lo mejor de su trabajo&#46;</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos ser&#237;an&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guiar a los MIR en su actividad y en la percepci&#243;n sus propios progresos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimular a los MIR para que no se conformen con los primeros resultados&#44; sino que se preocupen de su proceso de aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar la importancia del desarrollo individual&#44; e intentar integrar los conocimientos previos en la situaci&#243;n de aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resaltar lo que un MIR sabe de s&#237; mismo y en relaci&#243;n al curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar la capacidad para localizar informaci&#243;n&#44; para formular&#44; analizar y resolver problemas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un cierto consenso entre los autores que han trabajado sobre este tema&#44; que distinguen las siguientes fases para el desarrollo del portafolio por parte de los MIRs&#58; Fase 1&#46; Recogida de evidencias&#44; Fase 2&#46; Selecci&#243;n de evidencias&#44; Fase 3&#46; Reflexi&#243;n sobre las evidencias&#44; Fase 4&#46; Publicaci&#243;n del portafolio&#46;</p><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as europeas recomiendan el uso y la revisi&#243;n peri&#243;dica del portafolio como evaluaci&#243;n continua&#44; donde el residente debe recoger datos referentes a la edad del paciente&#44; clasificaci&#243;n ASA&#44; el tipo de procedimiento&#44; la t&#233;cnica anest&#233;sica y el tipo de supervisi&#243;n&#46; Tambi&#233;n se deben recoger t&#233;cnicas especificas como&#44; intubaci&#243;n con fibroscopio&#44; t&#233;cnicas de ahorro de derivados hem&#225;ticos&#44; as&#237; como los pacientes en cuidados cr&#237;ticos&#44; medicina del dolor y en el &#225;rea de la preanestesia&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lista de chequeo</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n de listas de control&#44; comprobaci&#243;n o lista de chequeo &#40;&#8220;checklist&#8221;&#41;&#46; Muy &#250;tiles como mecanismo de control personal y tutorial&#44; cada vez m&#225;s utilizadas en todo el mundo y recomendadas por los foros internacionales&#46; Se basan en que la definici&#243;n de un problema es considerada universalmente como el paso inicial de cualquier actividad para solucionarlos o mejorar continuamente&#46; Si un problema puede definirse claramente y con suficientes detalles&#44; las causas y las soluciones empiezan a ser evidentes&#46; Son herramientas &#250;tiles para la definici&#243;n de problemas y la organizaci&#243;n de las ideas&#46; Cada vez que un equipo inicia un esfuerzo en la resoluci&#243;n de problemas&#44; las listas de control o de chequeo&#44; pueden utilizarse durante las fases de definici&#243;n&#44; medici&#243;n y an&#225;lisis del ciclo para mejorar el proceso&#46; De igual modo se aplican en la formaci&#243;n y aprendizaje&#46; Sirven para identificar informaci&#243;n espec&#237;fica en el aprendizaje&#44; la identificaci&#243;n de problemas y en la calidad de los procesos formativos&#44; obteniendo descripciones efectivas por cuanto son espec&#237;ficas&#44; observables&#44; medibles y manejables&#44; es decir&#44; pueden resolverse dentro de la esfera del equipo y se pueden resolver en un plazo de tiempo razonable&#46; Suponen la creaci&#243;n de criterios de comprobaci&#243;n en forma de una lista&#44; cuya observaci&#243;n sistem&#225;tica garantiza la seguridad de un proceso&#46;</p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablaremos entonces de propuesta evaluativa mediante diversos <span class="elsevierStyleItalic">chek list</span> para el &#225;rea quir&#250;rgica&#44; para el &#225;rea de anestesia fuera de quir&#243;fano&#44; la unidad de cuidados cr&#237;ticos&#44; la evaluaci&#243;n preoperatoria en la consulta de anestesia&#44; la unidad del dolor&#44; etc&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diploma Europeo de Anestesia &#40;DEA&#41;</span><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sistema particular de la valoraci&#243;n del grado de capacitaci&#243;n o formativo alcanzado por los MIR de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n es la realizaci&#243;n de los ex&#225;menes para la obtenci&#243;n del DEA&#46; Muchos pa&#237;ses utilizan el Examen Europeo&#44; organizado por la Sociedad Europea de Anestesiolog&#237;a&#44; como una evaluaci&#243;n final que certifique al residente como especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n voluntaria en estas pruebas demuestra por s&#237; sola&#44; la seguridad y adquisici&#243;n de responsabilidad progresiva que alcanzan nuestros m&#233;dicos residentes&#46;</p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de estas pruebas a la finalizaci&#243;n del Programa Formativo de la Especialidad podr&#237;a plantearse&#44; adem&#225;s conforme se vayan implementando los programas formativos y talleres pr&#225;cticos de resoluci&#243;n de pruebas similares desde nuestra Secci&#243;n se conocer&#225;n mejor sus caracter&#237;sticas y se optimizar&#225; su preparaci&#243;n&#46; Existen Sociedades Cient&#237;ficas en nuestro pa&#237;s&#44; como la Catalana que realizan de forma voluntaria una evaluaci&#243;n anual a los residentes que se forman en esta Comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><a name="p0038"></a>&#46;</p></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n es un proceso planificado&#44; controlado&#44; ejecutado y evaluado que debe basarse en los resultados y&#44; que debe determinarse por un referente externo constituido por las necesidades de los profesionales y de la propia sociedad&#46; Esta reforma involucra desde la administraci&#243;n central y auton&#243;mica&#44; el asesoramiento por colegios de m&#233;dicos&#44; las sociedades cient&#237;ficas&#44; las asociaciones de pacientes&#44; el sistema de salud&#44; la formaci&#243;n MIR y las facultades&#46; La metodolog&#237;a de trabajo para el desarrollo de un programa formativo no es tarea f&#225;cil&#44; por eso es imprescindible el trabajo de colaboraci&#243;n&#44; para que surjan muchas aportaciones y puntos de vista&#44; que debe estar sujeto a una revisi&#243;n y renovaci&#243;n peri&#243;dica y&#44; a una actualizaci&#243;n moderna y continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La denominaci&#243;n oficial de la especialidad fue dada en el Real Decreto 127&#47;84 y el plan formativo arranca de la Resoluci&#243;n Ministerial de 25 de abril de 1996&#46; El Tiempo Rotacional de los M&#233;dicos Residentes de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n se determin&#243; como un per&#237;odo formativo de un a&#241;o por Servicios Generales del Hospital adecuando el tiempo a las necesidades de desarrollo particulares en funci&#243;n del Centro&#59; y otro per&#237;odo espec&#237;fico&#44; de tres a&#241;os de duraci&#243;n&#44; dentro del &#225;rea anest&#233;sica correspondiente a las distintas especialidades quir&#250;rgicas y otros &#225;mbitos de inter&#233;s como Reanimaci&#243;n&#44; Dolor&#44; etc&#46;</p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo 21 de la Ley 44&#47;2003&#44; de 21 de noviembre&#44; de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias&#44; dej&#243; abierta la posibilidad del desarrollo de un Plan Formativo completo y novedoso en el que se pudieran establecer los objetivos&#44; las &#225;reas de capacitaci&#243;n y competencias&#44; as&#237; como los tiempos rotacionales&#44; el n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos y las posibles curvas de aprendizaje&#59; dejando abierto el terreno a la utilizaci&#243;n de sistemas novedosos derivados de las nuevas tecnolog&#237;as&#44; como son los sistemas de simulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; con el desarrollo del nuevo Plan Formativo de la CNE de 2006 ser&#237;a muy interesante introducir nuevos procesos evaluativos en la formaci&#243;n del MIR&#44; del propio sistema docente&#44; y de sus miembros&#44; tales como la utilizaci&#243;n del portafolio&#44; la realizaci&#243;n de &#8220;listas de chequeo&#8221;&#44; la participaci&#243;n en los ex&#225;menes para el &#8220;Diploma Europeo&#8221;&#44; que nos permitir&#237;an valorar con mayor seguridad si el grado de formaci&#243;n y desarrollo propuesto es suficiente y adecuado&#46;</p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se permitir&#237;a la incorporaci&#243;n de procesos pedag&#243;gicos en metodolog&#237;a de la investigaci&#243;n y el conocimiento de las referencias fundamentales desde las que basarse para una correcta informaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; instructiva y did&#225;ctica&#44; incorporando las bases de datos y de informaci&#243;n espec&#237;ficas en el seno de la Comunidad y las Organizaciones Europeas&#46;</p><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que puede ser de ayuda aunar fuerzas con una propuesta para la adaptaci&#243;n del programa formativo por parte de los tutores de nuestra especialidad y que exista un referente que intente paliar muchas de las dudas surgidas al respecto&#44; desde el momento que a partir del RD 183&#47;2008&#44; al tutor se le encomienda entre otras la funci&#243;n de adaptar el programa formativo a su unidad docente&#46;</p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a este entorno al que estamos sometidos los tutores y los postgrados&#44; hemos generado una propuesta de trabajo&#44; tomando como base el proyecto de Programa de Formaci&#243;n del 2006&#44; consistente en la elaboraci&#243;n de una metodolog&#237;a de trabajo para el desarrollo del programa de m&#237;nimos te&#243;rico pr&#225;cticos para el MIR de la especialidad de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor que facilite la implantaci&#243;n del nuevo programa&#46; Una primera fase define el plan en tres apartados&#44; el primero referente a la definici&#243;n de competencias y el enunciado de los objetivos espec&#237;ficos de cada &#225;rea&#44; adjuntando el nivel de responsabilidad y de autonom&#237;a de cada rotaci&#243;n&#44; un segundo apartado que incluye el desarrollo del calendario rotacional&#44; no definido exclusivamente por tiempo&#44; sino por la consecuci&#243;n de una respuesta competente en una habilidad concreta&#44; el desarrollo de curvas de aprendizaje para habilidades b&#225;sicas en anestesiolog&#237;a y la aplicaci&#243;n de diferentes aproximaciones estad&#237;sticas&#44; como las sumas acumulativas y tambi&#233;n de diferentes formulaciones matem&#225;ticas&#44; como las ecuaciones de Bush y Mosteller&#39;s&#44; y el tercer apartado ser&#237;a el de la evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo&#44; realizado por el grupo del programa de m&#237;nimos te&#243;rico pr&#225;cticos de la Secci&#243;n de Docencia y Formaci&#243;n de la SEDAR&#44; ser&#237;a presentado a la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad en la primavera del a&#241;o 2010&#44; posteriormente presentado en la Asamblea Ordinaria de la SEDAR&#44; para su edici&#243;n en el verano u oto&#241;o del 2010&#46; Durante el segundo semestre del a&#241;o 2010 se realizar&#237;an las curvas de aprendizaje por diferentes grupos de trabajo de hospitales de todo el &#225;mbito nacional&#46;</p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa curricular&#44; gu&#237;a formativa&#44; plan o programa formativo debe estar presidido por tres pilares&#44; la estrategia educacional&#44; la innovaci&#243;n y la calidad&#46; Cuando nos referimos a estrategia educacional estamos hablando de metodolog&#237;a docente&#44; estrategias educativas&#44; evaluaci&#243;n formativa&#44; etc&#46; La innovaci&#243;n continua basada en la investigaci&#243;n y la renovaci&#243;n&#44; sobre todo en lo que se refiere a las herramientas educativas&#44; los simuladores&#46; Siempre la calidad como caracter&#237;stica indispensable en la consecuci&#243;n de nuestros programas por el postgrado desde una rigurosidad<a name="p0039"></a> exhaustiva y siempre acreditada&#46; Desde este enfoque&#44; la respuesta competente que el postgraduado debe alcanzar para adquirir la competencia cl&#237;nica profesional&#44; debe basarse en el aprendizaje basado en la resoluci&#243;n de problemas&#44; resultados de aprendizaje o de docencia m&#233;dica -learning outcomes&#44; teaching outcomes-&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Accreditation Council for Graduate Medical Education</span> &#40;ACGME&#41;&#44; defini&#243; en 2006 las seis &#225;reas gen&#233;ricas -cuidado del paciente&#44; conocimientos te&#243;ricos&#44; habilidades pr&#225;cticas&#44; valores&#44; profesionalismo&#44; habilidades comunicativas&#44; gesti&#243;n y calidad de nuestro sistema sanitario- que deben integrar la adquisici&#243;n de la competencia&#46; Solamente sabiendo integrar estas seis &#225;reas y combinarlas de forma din&#225;mica el postgrado ser&#225; competente&#46;</p><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero m&#237;nimo de procedimientos a realizar por el residente debe ser orientativo&#44; pero se impone cada d&#237;a la realizaci&#243;n de curvas de aprendizaje individualizadas y su posterior an&#225;lisis a trav&#233;s de diferentes m&#233;todos&#44; como pueden ser las sumas acumuladas&#46; No existe competencia sin objetivos y&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; sin evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada competencia implica unos objetivos formativos de conocimientos&#44; habilidades y actitudes concretas&#44; que habr&#237;a que especificar&#46; Para el aprendizaje y logro de competencias se establecer&#225;n actividades formativas&#44; como&#58; aprendizaje en el puesto de trabajo&#44; rotaciones&#44; talleres y simulaciones&#44; sesiones tem&#225;ticas&#44; sesiones bibliogr&#225;ficas&#44; discusi&#243;n de casos cl&#237;nicos&#44; trabajo grupal&#44; cursos&#44; trabajo individual&#44; entre otros y se dispondr&#225; de recursos&#44; como&#58; bibliograf&#237;a recomendada&#44; gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; protocolos&#44; videos&#44; foros&#44; p&#225;ginas web&#44; etc&#46;</p><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El logro de competencias es progresivo a lo largo de la residencia&#44; aunque se pueden establecer est&#225;ndares finales o para los diferentes periodos&#46; Por ejemplo&#44; el proyecto de la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad de 2006&#44; establece un periodo b&#225;sico y uno de consolidaci&#243;n&#46; Se pueden establecer est&#225;ndares a alcanzar para cada periodo&#59; determinadas competencias transversales deber&#237;an lograrse en el periodo b&#225;sico&#46; El desarrollo de las competencias trasversales son las que van a condicionar el aut&#233;ntico perfil profesional del postgraduado&#44; como son&#44; la comunicaci&#243;n con pacientes&#44; la organizaci&#243;n-gesti&#243;n-eficiencia&#44; la comunicaci&#243;n profesional y trabajo en equipo&#44; el estudio&#44; la autoformaci&#243;n&#44; la lectura cr&#237;tica&#44; la investigaci&#243;n&#44; la presentaci&#243;n en p&#250;blico&#44; la responsabilidad&#44; los valores&#44; el profesionalismo&#46;</p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez definidas estas competencias&#44; se pasar&#237;a a desarrollarlas en objetivos concretos de conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#44; adem&#225;s se pueden sugerir actividades formativas espec&#237;ficas y recursos para cada una&#46; Tambi&#233;n se definir&#237;a el est&#225;ndar a alcanzar y cuando debiera ser alcanzado&#46;</p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente fase ser&#237;a desarrollar los contenidos para las diferentes rotaciones&#44; en los que se deber&#237;a incluir&#58; Objetivo general de la rotaci&#243;n&#44; duraci&#243;n&#44; las competencias a lograr en cada &#225;rea competencial durante esa rotaci&#243;n&#44; especificando los conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#44; as&#237; como el est&#225;ndar&#44; el n&#250;mero sugerido de procedimientos a realizar y bibliograf&#237;a espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una &#250;ltima fase se dise&#241;ar&#237;a formas de registro de todos estos datos&#44; preferentemente electr&#243;nicas&#46; Servir&#237;an para que el residente lleve un control de lo que va aprendiendo y para que su tutor pueda hacer un seguimiento cercano de su aprendizaje&#46; Tambi&#233;n es importante especificar sobre como se evaluar&#237;a el logro de estas competencias&#44; con la idea de una propuesta de un sistema unificado&#46;</p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la capacitaci&#243;n como el desarrollo de los MIR son factores determinantes en el cumplimiento de los objetivos del programa o plan formativo de nuestra especialidad&#46; Desarrollar actitudes as&#237; como destrezas y el crecimiento personal profesional&#44; en los m&#233;dicos internos residentes de Anestesiolog&#237;a permite que &#233;stos desempe&#241;en su aprendizaje y formaci&#243;n con mayor eficiencia y calidad&#46;</p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recurso m&#225;s importante con el que cuenta nuestra Sanidad es el MIR&#44; futuro especialista&#46; La capacitaci&#243;n es por lo tanto&#44; una inversi&#243;n de futuro&#44; pues los resultados que se obtienen de ella no s&#243;lo benefician al MIR&#44; sino que contribuyen al logro de los objetivos institucionales y sociales&#46; La utilizaci&#243;n efectiva de los MIR y su formaci&#243;n en el momento actual y en el futuro dentro de nuestras instituciones&#44; depende de la correcta aplicaci&#243;n de las fases de capacitaci&#243;n que se han descrito anteriormente&#44; tales como&#58; detectar necesidades de capacitaci&#243;n&#44; identificar los recursos para la capacitaci&#243;n&#44; dise&#241;o del plan de capacitaci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n del programa de capacitaci&#243;n y la evaluaci&#243;n&#44; control y seguimiento&#46; Esta labor nos permitir&#225; tambi&#233;n establecer y reconocer requerimientos futuros&#44; asegurar a las instituciones el suministro de especialistas cualificados&#44; hacer uso eficiente de los recursos disponibles y desarrollar nuevos m&#233;todos y medios docentes&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Trabajo en equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Profesionalidad y sentido &#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Investigaci&#243;n y aplicaci&#243;n del m&#233;todo cient&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Gesti&#243;n de la informaci&#243;n y uso de tecnolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n de problemas y toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Motivaci&#243;n por la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Salud p&#250;blica y sistemas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dise&#241;o y gesti&#243;n de proyectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente deber&#225; demostrar un conocimiento cl&#237;nico apropiado y actualizado de las ciencias b&#225;sicas&#44; sociales&#44; tecnol&#243;gicas y cl&#237;nicas y su aplicaci&#243;n para el ejercicio de la anestesiolog&#237;a-reanimaci&#243;n&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar y explicar conocimientos de ciencias biom&#233;dicas b&#225;sicas en la especialidad &#40;anatom&#237;a&#44; fisiolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica&#44; f&#237;sica&#44; sistemas de monitorizaci&#243;n&#44; farmacolog&#237;a&#44; equipos&#41; y su aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y utilizar t&#233;cnicas de resoluci&#243;n efectiva de problemas cl&#237;nicos&#44; demostrando una aproximaci&#243;n anal&#237;tica y un buen juicio cl&#237;nico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprender las aplicaciones y las limitaciones de la tecnolog&#237;a de la informaci&#243;n para su aplicaci&#243;n en nuestras actividades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y utilizar la estad&#237;stica descriptiva e inferencial y la epidemiolog&#237;a en la lectura cr&#237;tica de la informaci&#243;n cient&#237;fica y en el trabajo de investigaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar&#44; valorar y aplicar los fundamentos de bio&#233;tica en nuestra pr&#225;ctica diaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y aplicar la legislaci&#243;n relacionada con nuestra profesi&#243;n y &#225;mbito de trabajo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar el ingl&#233;s m&#233;dico para desenvolverse correctamente en la lectura de informaci&#243;n cient&#237;fica y t&#233;cnica&#44; y para la comunicaci&#243;n&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente deber&#225; establecer una relaci&#243;n efectiva con el paciente&#44; sus familiares y otros m&#233;dicos y profesionales sanitarios&#44; para proporcionar un cuidado humano y de calidad&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicarse efectivamente con el paciente para obtener informaci&#243;n relevante que permita la formulaci&#243;n del diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; el tratamiento y el seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar al paciente y su familia sobre los riesgos y beneficios de nuestras actuaciones y solicitar el consentimiento informado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar al paciente y su familia sobre su proceso&#44; evoluci&#243;n y pron&#243;stico&#44; y facilitarles la toma de decisiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer una comunicaci&#243;n adecuada en el &#225;rea quir&#250;rgica dirigida a calmar al paciente&#44; explicarle lo que se le va a hacer y mantener un contacto continuo durante el perioperatorio para detectar disconfort o complicaciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sintetizar la informaci&#243;n relevante del paciente&#44; su familia y el entorno&#44; en forma oral o escrita&#44; para poder presentar los problemas cl&#237;nicos al equipo de forma que permita la toma de decisiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicarse efectivamente con otros profesionales en el &#225;rea de trabajo dando &#243;rdenes claras y concisas&#44; reconociendo y respetando los papeles de cada persona&#44; para procurar la mejor atenci&#243;n al paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responder a las consultas con prontitud y comunicar sus conclusions y sugerencias claramente en forma verbal y escrita</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar abierto a las sugerencias y consejos de otros miembros del equipo&#44; supervisar&#44; delegar o solicitar ayuda o consulta en forma apropiada</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente deber&#225; demostrar que ha adquirido los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que le capacitan para recoger e interpretar informaci&#243;n sobre el paciente y su enfermedad&#44; hacer juicios diagn&#243;sticos&#44; tomar decisiones&#44; elaborar planes de cuidados y realizar los procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos correspondientes a la especialidad&#46; Se espera que proporcione unos cuidados actualizados&#44; seguros&#44; &#233;ticos y coste-efectivos&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar al paciente&#44; realizando una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica apropiadas en las diferentes &#225;reas de actividad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una investigaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; planificar pruebas complementarias y monitorizaci&#243;n&#44; e interpretar los datos obtenidos&#44; en las &#225;reas de anestesia&#44; cuidados postoperatorios y cuidados cr&#237;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar las fases de la anestesia general y sus componentes&#44; discutir las diferentes modalidades&#44; sus indicaciones&#44; y demostrar habilidad en su realizaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar las diferentes modalidades de anestesia neuroaxial&#44; sus indicaciones&#44; contraindicaciones&#44; efectos secundarios&#44; complicaciones&#44; y demostrar habilidad en su realizaci&#243;n y control</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar los diferentes bloqueos de nervios perif&#233;ricos y plexos&#44; sus indicaciones&#44; contraindicaciones&#44; efectos secundarios&#44; complicaciones&#44; y demostrar habilidad en su realizaci&#243;n y control</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar las diferentes modalidades de sedoanalgesia monitorizada para procedimientos quir&#250;rgicos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; sus indicaciones&#44; contraindicaciones&#44; efectos secundarios&#44; complicaciones&#44; y demostrar habilidad en su realizaci&#243;n y control</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar y justificar la anestesia&#44; t&#233;cnicas y cuidados perioperatorios en diferentes procedimientos y edades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar las implicaciones de las patolog&#237;as cr&#243;nicas y del estado de salud del paciente en los cuidados perioperatorios y la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevar a cabo medidas de valoraci&#243;n&#44; reanimaci&#243;n y manejo inicial del paciente cr&#237;tico&#44; incluido el politraumatizado y quemado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer la parada cardiopulmonar&#44; iniciar las medidas de RCP b&#225;sica y avanzada y aplicar las medidas postreanimaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar cuidados al paciente cr&#237;tico con patolog&#237;as m&#233;dicas agudas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar y manejar las complicaciones intraoperatorias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar y administrar los cuidados postoperatorios b&#225;sicos en adultos y ni&#241;os&#44; e identificar y tratar las complicaciones postoperatorias inmediatas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar y manejar los fallos de &#243;rganos en los pacientes postoperados y cr&#237;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar&#44; indicar y aplicar los procedimientos b&#225;sicos de diagnostic y tratamiento en pacientes quir&#250;rgicos y cr&#237;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar&#44; indicar y aplicar los procedimientos para el mantenimiento de &#243;rganos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar y manejar el dolor en todas sus modalidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar la atenci&#243;n extrahospitalaria de pacientes cr&#237;ticos y realizar el transporte extra e intrahospitalario con seguridad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el confort y la recuperaci&#243;n de los pacientes en el perioperatorio y en las unidades de cuidados cr&#237;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificar&#44; seleccionar y aplicar los cuidados apropiados al final de la vida</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente&#44; como responsable de su actividad&#44; debe gestionar los recursos mediante una selecci&#243;n apropiada y sistem&#225;tica&#44; practicar el trabajo en equipo y hacer un uso efectivo de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n&#46; Se trata de proporcionar al paciente una atenci&#243;n de la maxima calidad&#44; equitativa y segura&#44; en el marco de nuestra organizaci&#243;n sanitaria&#44; teniendo en cuenta sus objetivos&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entender y asumir los objetivos de la organizaci&#243;n sanitaria y de su Servicio&#44; as&#237; como sus fundamentos econ&#243;micos y legales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una pr&#225;ctica basada en la evidencia&#44; eficaz y coste efectiva&#44; mediante una valoraci&#243;n sistem&#225;tica de la informaci&#243;n cient&#237;fica y de las nuevas tecnolog&#237;as&#44; y la aplicaci&#243;n de gu&#237;as y protocolos actualizados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar un conocimiento de los principios de administraci&#243;n&#44; gesti&#243;n sanitaria y calidad para lograr una atenci&#243;n excelente en el area quir&#250;rgica y en las unidades de cuidados postoperatorios y cr&#237;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir los sistemas de puntuaci&#243;n y clasificaci&#243;n para valorar la gravedad de la enfermedad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span> y la carga de trabajo&#44; con la ayuda de una metodolog&#237;a sistem&#225;tica y la tecnolog&#237;a de la informaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Practicar el trabajo en equipo como l&#237;deres o colaboradores de grupos de trabajo para desarrollar y aplicar proyectos de auditor&#237;a y mejora</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprender las medidas de prevenci&#243;n y control de la infecci&#243;n y verificar su cumplimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar peligros ambientales para el paciente y el personal y aplicar medidas de prevenci&#243;n y seguridad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar y minimizar el riesgo de incidentes cr&#237;ticos&#44; efectos adversos y errores mediante su an&#225;lisis y la aplicaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar los determinantes de la salud que afectan al paciente para contribuir efectivamente en acciones de prevenci&#243;n y mejora de la misma</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtener y evaluar la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica que genera nuestra actividad para identificar factores de riesgo y promover medidas preventivas y pr&#225;cticas saludables</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente debe mantener un inter&#233;s y un aprendizaje continuo con el fin de asegurar su nivel como experto profesional&#46; No s&#243;lo tiene que adquirir nuevos conocimientos sino tambi&#233;n ser capaz de transmitir ese conocimiento a estudiantes&#44; profesionales y pacientes&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener registros de su pr&#225;ctica profesional para analizar su experiencia profesional e identificar debilidades o limitaciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar planes de mejora que incluyan la fijaci&#243;n de objetivos y actividades de aprendizaje para mantener sus conocimientos actualizados y acordes a las gu&#237;as cl&#237;nicas y registros nacionales o internacionales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostrar iniciativa para valorar e incorporar innovaciones farmacol&#243;gicas&#44; tecnol&#243;gicas o de otras &#225;reas&#44; que permitan una mejora de nuestra actividad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir los principales sistemas de b&#250;squeda de informaci&#243;n m&#233;dica y obtener&#44; seleccionar&#44; analizar y asimilar informaci&#243;n relevante para ayudar al diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; cuidados y prevenci&#243;n de los problemas de salud</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y seleccionar las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n para optimizar su aprendizaje continuado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contribuir a la creaci&#243;n de nuevo conocimiento mediante la promoci&#243;n y colaboraci&#243;n en actividades de investigaci&#243;n&#44; control de calidad&#44; desarrollo de protocolos y gu&#237;as de atenci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colaborar en las actividades docentes dirigidas a estudiantes&#44; residentes&#44; profesionales sanitarios&#44; o pacientes</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">El residente debe demostrar unas actitudes y comportamientos acordes con las normas de la buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; Respetar los principios &#233;ticos y la diversidad de las personas&#59; asumir sus responsabilidades profesionales en el desarrollo de su trabajo y en sus relaciones con el entorno&#59; proporcionar un trato humano y compasivo a pacientes y familiares&#46; Al finalizar su formaci&#243;n ser&#225; capaz de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar un compromiso con los principios &#233;ticos y legales en la provisi&#243;n de los cuidados m&#233;dicos&#44; respetando la privacidad y la confidencialidad de la informaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener una relaci&#243;n adecuada con la industria sanitaria y conciliar un equilibrio con los intereses econ&#243;micos derivados de su actividad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exhibir unas actitudes y comportamientos apropiados en la comunicaci&#243;n y en las relaciones personales con el paciente y familiares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar sensibilidad y respeto hacia la diversidad de la poblaci&#243;n &#40;edad&#44; sexo&#44; culturas&#44; etnias&#44; religi&#243;n&#44; orientaci&#243;n sexual&#44; incapacidad&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostrar actitudes y comportamientos adecuados en la relaci&#243;n interprofesional&#44; respetando a sus compa&#241;eros&#44; y contribuyendo a la buena atm&#243;sfera de trabajo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar inter&#233;s hacia el paciente&#44; dedic&#225;ndole tiempo&#44; profundizando en su estudio y anteponiendo las necesidades del paciente a las propias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser honesto&#44; asumir sus responsabilidades&#44; completar sus tareas y tomar decisiones cuando le corresponda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adoptar una actitud activa y disciplinada en cuanto a la evaluaci&#243;n continua de sus competencias y demostrar capacidad de autocr&#237;tica e inter&#233;s por aprender y mejorar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer un uso responsable del tiempo&#44; practicar h&#225;bitos de trabajo apropiados&#44; ser puntual y accesible</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostrar inter&#233;s por los problemas del equipo de trabajo implic&#225;ndose en la toma de decisiones y proponiendo iniciativas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprometerse en el cuidado de la salud y seguridad propia y la de sus compa&#241;eros&#44; reconociendo el l&#237;mite de sus posibilidades para solicitar ayuda</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">M&#243;dulos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Anestesia base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Cuidados cr&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Bio&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Competencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">General anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Spinal anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Epidural anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Peripheral nerve blocks&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Children &#40;&#60;5 yr&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Children &#40;&#60;1 yr&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Obstetrics &#40;Caesarean sections&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Obstetrics &#40;epidural for delivery&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Thoracic surgery anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Neurosurgical anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Vascular surgery anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Urology anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">ENT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Day surgery anaesthesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Arterial catheterization&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Central venous catheterization&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea Instrumento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Cuidado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Gesti&#243;n-calidad-prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Mejora-aprendizaje continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Profesionalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">MiniCEX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">DOPS &#40;procedimientos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Check list</span> sesiones bibliogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Check list</span> sesiones de casos e incidentes cr&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#177;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#177;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Check list</span> presentaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Portafolio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">360&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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