Primer pilar del «Patient Blood Management». Tipos de anemia y parámetros diagnósticos

Resumen

Llamamos «Patient Blood Management» al diseño de un plan personalizado multimodal y multidisciplinar para minimizar la transfusión y, al mismo tiempo, conseguir un impacto positivo sobre la evolución de los pacientes. El primer pilar del «Patient Blood Management» incluye la optimización de la masa eritrocitaria, y la mejor oportunidad para esta acción la ofrece la preparación preoperatoria. Una historia clínica detallada, el examen físico y una determinación analítica identificarán, en la mayoría de casos, la causa de la anemia. Una correcta evaluación de los parámetros que valoran el estado y la función del hierro, como la ferritina, y los parámetros que miden el hierro funcional, como la saturación de la transferrina y el receptor soluble de la transferrina, nos aportan una información esencial para guiar el tratamiento con hierro. Los nuevos analizadores de hemograma que determinan la hipocromía (porcentaje de hematíes hipocrómicos y la concentración de hemoglobina reticulocitaria), nos aportan una información útil para el diagnóstico y seguimiento de la respuesta al tratamiento con hierro. La determinación de valores séricos de ácido fólico y vitamina B₁₂ es fundamental para tratar los déficits y conseguir así una mejor optimización de la hemoglobina.

Abstract

Patient Blood Management (PBM) is the design of a personalized, multimodal multidisciplinary plan for minimizing transfusion and simultaneously achieving a positive impact on patient outcomes. The first pillar of PBM consists of optimizing the erythrocyte mass. The best chance for this step is offered by preoperative preparation. In most cases, a detailed medical history, physical examination and laboratory tests will identify the cause of anemia. A correct evaluation of parameters that assess the state and function of iron, such as ferritin levels, and the parameters that measure functional iron, such as transferrin saturation and soluble transferrin receptor levels, provide us with essential information for guiding the treatment with iron. The new blood count analyzers that measure hypochromia (% of hypochromic red blood cells and reticulocyte hemoglobin concentrations) provide us useful information for the diagnosis and follow-up of the response to iron treatment. Measuring serum folic acid and vitamin B12 levels is essential for treating deficiencies and thereby achieving better hemoglobin optimization.