Protocolo multidisciplinario basado en la tomografía axial computarizada y la arteriografía-embolización para el tratamiento de lesiones traumáticas esplénicas. Valoración pre y postinstauración del protocolo

Resumen

Introducción

Evaluar el tratamiento conservador de lesiones esplénicas traumáticas, basado en la práctica de la tomografía axial computerizada (TAC) y la arteriografía-embolización. Evaluar el valor predictivo de la TAC en la detección de sangrado y necesidad de embolización.

Material y métodos

Se consensuó un protocolo de atención que implicaba la arteriografía-embolización en las lesiones con fuga de contraste en la TAC y en las lesiones del bazo de grado III-V o en las de grado I y II con inestabilidad hemodinámica y/o necesidad de transfusión. Se recogieron las variables demográficas, valor del ISS (Injury Severity Score), datos de la arteriografía y las lesiones visibles en la TAC. Se compararon los resultados entre el grupo preinstauración (preI) del protocolo y el grupo postinstauración (postI). Se calculó la sensibilidad y especificidad de la TAC en el total de pacientes que requirieron arteriografía-embolización.

Resultados

Se realizaron 44 arteriografías en el grupo preI y 30 arteriografías en el grupo postI. El ISS fue de 25 ± 11 y 26 ± 12 respectivamente. Se realizaron 24 (54%) frente a 28 (93%) embolizaciones en los grupos preI y postI respectivamente (de las cuales 2 y 7 fueron esplénicas) y 32 frente a 25 laparotomías abdominales con 10 (31%) frente a 4 (16%) esplenectomías respectivamente. La fuga de contraste en la TAC como detección de sangrado y posterior embolización tuvo una especificidad del 77,7% y una sensibilidad del 79,5%.

Conclusión

La aplicación de un protocolo multidisciplinar basado en la práctica de la TAC y arteriografía-embolización permitió disminuir el número de esplenectomías y facilita la implantación de un tratamiento conservador.

Abstract

Objectives

To assess conservative treatment of splenic injury due to trauma, following a protocol for computed tomography (CT) and angiographic embolization. To quantify the predictive value of CT for detecting bleeding and need for embolization.

Material and methods

The care protocol developed by the multidisciplinary team consisted of angiography with embolization of lesions revealed by contrast extravasation under CT as well as embolization of grade III-V injuries observed, or grade I-II injuries causing hemodynamic instability and/or need for blood transfusion. We collected data on demographic variables, injury severity score (ISS), angiographic findings, and injuries revealed by CT. Pre-protocol and post-protocol outcomes were compared. The sensitivity and specificity of CT findings were calculated for all patients who required angiographic embolization.

Results

Forty-four and 30 angiographies were performed in the pre- and post-protocol periods, respectively. The mean (SD) ISSs in the two periods were 25 (11) and 26 (12), respectively. A total of 24 (54%) embolizations were performed in the pre-protocol period and 28 (98%) after implementation of the protocol. Two and 7 embolizations involved the spleen in the 2 periods, respectively; abdominal laparotomies numbered 32 and 25, respectively, and 10 (31%) vs 4 (16%) splenectomies were performed. The specificity and sensitivity values for contrast extravasation found on CT and followed by embolization were 77.7% and 79.5%.

Conclusions

The implementation of this multidisciplinary protocol using CT imaging and angiographic embolization led to a decrease in the number of splenectomies. The protocol allows us to take a more conservative treatment approach.