Radiculalgia transitoria tras administración de parche hemático epidural en la cefalea por hipotensión intracraneal espontánea, conducta a seguir

Resumen

La cefalea por hipotensión intracraneal espontánea es una entidad poco frecuente y en la mayoría de los casos se resuelve de forma rápida y espontánea, siendo el tratamiento inicial sintomático. Sin embargo, en ocasiones la clínica puede llegar a ser muy incapacitante, requiriendo para su diagnóstico y tratamiento la realización de un parche hemático epidural.

Describimos el caso de una mujer de 49 años sin antecedente previo de punción dural o epidural, que ingresa en el Servicio de Neurología por cefalea frontal bilateral de 9 días de evolución asociada a náuseas, vómitos y diplopía, diagnosticándose de cefalea por hipotensión intracraneal espontánea. Ante la persistencia de la clínica a pesar del tratamiento médico, se realiza un parche hemático epidural en la Clínica del Dolor de nuestro hospital. La paciente presenta a las 24 h una notable mejoría de la cefalea y diplopía, pero relata lumbalgia y radiculalgia izquierda, que mejora con tratamiento convencional y se recupera ad integrum. La radiculalgia transitoria posprocedimiento, tal como describimos en nuestra paciente, es una incidencia a tener en cuenta y clínicamente aceptable en el contexto del tratamiento con parche hemático epidural de la cefalea hipotensiva.

Abstract

Spontaneous intracranial hypotension headache is an uncommon disease that resolves spontaneously in most of the cases and in a short period of time. The initial treatment should be symptomatic. In some patients the symptomatology is extremely disabling, and in these cases both the diagnosis and treatment may be performed by an epidural blood patch.

A 49-year-old Caucasian woman, with no previous record of epidural or intrathecal puncture, consulted in the Emergency Department complaining of a 9-day history of frontal headache and diplopia, along with nausea and vomiting. The patient was diagnosed with spontaneous intracranial hypotension headache. Considering the symptomatology and the uncontrolled pain, the Pain Unit of our hospital performed an epidural blood patch. In the first 24 h the patient reported a remarkable relief of both headache and diplopia but developed a left lumbar radiculopathy that was treated successfully with supportive measures. Transient lumbar radiculopathy is a common and acceptable event secondary to the use of epidural blood patch as a treatment for spontaneous intracranial hypotension headache.