Repeated sugammadex reversal of muscle relaxation during lumbar spine surgery with intraoperative neurophysiological multimodal monitoring

Abstract

Intraoperative neurophysiological monitoring during spine surgery is usually acomplished avoiding muscle relaxants. A case of intraoperative sugammadex partial reversal of the neuromuscular blockade allowing adequate monitoring during spine surgery is presented.

A 38 year-old man was scheduled for discectomy and vertebral arthrodesis throughout anterior and posterior approaches. Anesthesia consisted of total intravenous anesthesia plus rocuronium. Intraoperatively monitoring was needed, and the muscle relaxant reverted twice with low dose sugammadex in order to obtain adequate responses.

The doses of sugammadex used were conservatively selected (0.1 mg/kg boluses increases, total dose needed 0.4 mg/kg). Both motor evoqued potentials, and electromyographic responses were deemed adequate by the neurophysiologist.

If muscle relaxation was needed in the context described, this approach could be useful to prevent neurological sequelae. This is the first study using very low dose sugammadex to reverse rocuronium intraoperatively and to re-establish the neuromuscular blockade.

Resumen

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de raquis se suele llevar a cabo evitando los bloqueantes neuromusculares. Presentamos el caso de un paciente en el que se empleó reversión parcial del bloqueo neuromuscular que permitió la monitorización intraoperatoria con respuestas adecuadas.

Un paciente varón de 38 años fue sometido a discectomía y artrodesis mediante abordajes consecutivos anterior y posterior. Se procedió con anestesia intravenosa y rocuronio como bloqueante neuromuscular. Se precisó monitorización intraoperatoria y el bloqueante neuromuscular fue revertido por 2 veces con dosis bajas de sugammadex para obtener las respuestas adecuadas.

Las dosis de sugammadex usadas fueron seleccionadas de forma conservadora (bolos incrementales de 0,1 mg/kg, dosis total requerida 0,4 mg/kg). Tanto los potenciales evocados motores como las respuestas electromiográficas fueron juzgadas adecuadas por el neurofisiólogo.

Si se precisa relajación muscular en el contexto descrito, esta aproximación podría ser útil para contribuir a la prevención de secuelas neurológicas. Este es el primer estudio en el que se emplean dosis muy bajas de sugammadex intraoperatoriamente para revertir rocuronio y restablecer, consecutivamente, el bloqueo neuromuscular.