Trombosis del seno sagital cerebral: causa infrecuente de cefalea del postparto: a propósito de un caso

Resumen

Las trombosis venosas cerebrales del postparto son una entidad muy poco frecuente (3-4 casos por millón). Sus manifestaciones clínicas son variadas, siendo la cefalea persistente casi una constante, lo que implica hacer un diagnóstico diferencial con otras causas de cefalea durante el puerperio. Los factores predisponentes reconocidos de ésta patología son el estado protrombótico del embarazo (tercer trimestre), el sobrepeso y la existencia de trombofilias. Además se han implicado en su producción la punción dural accidental, la existencia de deficiencias de proteína C y S, Factor V Leiden, el síndrome antifosfolípido e ingesta de anticonceptivos orales. La prueba diagnóstica de elección es por su comodidad e inocuidad la resonancia magnética, aunque puede utilizarse también la ecografía Doppler transcraneal. La arteriografía es la prueba de referencia. El tratamiento de elección es la anticoagulación con heparina (controvertido por el riesgo elevado de nuevo sangrado), seguida de fármacos antivitamina K durante largos periodos. Describimos un caso de trombosis de seno longitudinal superior en el contexto de una cefalea persistente durante el puerperio con el antecedente de intento fallido de punción epidural para analgesia de trabajo de parto que supuso un interesante dilema diagnóstico.

Summary

Postpartum cerebral vein thrombosis is a very rare entity (3-4 cases per million). Clinical manifestations vary, though persistent headache is almost always reported, meaning that differential diagnosis should be performed to rule out other causes of postpartum headache. Recognized risk factors for this disease are the prothrombotic state of pregnancy (third trimester), excess weight, and thrombophilia Accidental dural puncture, protein C and S deficiencies, factor V Leiden mutation, antiphospholipid syndrome, and the use of oral contraceptives have also been implicated. The diagnostic test of choice is magnetic resonance imaging, as it is convenient and harmless, though transcranial Doppler ultrasound can also be used. Pulmonary angiography is the gold-standard test. The treatment of choice is anticoagulant therapy with heparin (a treatment that is controversial, however, due to the high risk of rebleeding), followed by long-term treatment with antivitamin K drugs. We report a case of thrombosis of the upper longitudinal sinus associated with persistent postpartum headache and a history of a failed attempt at epidural puncture for analgesia during labor. The case posed interesting diagnostic questions.