Utilidad del Integrated Pulmonary Index (IPI) en la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA)

Resumen

Las complicaciones respiratorias ocurren en 10-20% de pacientes en el postoperatorio inmediato y constituyen la complicación peroperatoria más frecuente. Tanto factores asociados al paciente, como la edad o la presencia de comorbilidades, y al procedimiento anestésico-quirúrgico, tales como la duración, tipo de cirugía y grado de urgencia, se encuentran asociadas a la aparición de dichas complicaciones. Desde un punto de vista fisiopatológico, la alteración de la mecánica ventilatoria en cirugía mayor, el efecto residual de las medicaciones usadas para la anestesia y otras alteraciones metabólicas, desencadenadas por el estado de enfermedad o la agresión quirúrgica, pueden jugar un papel en este proceso. La respiración tiene como objetivo oxigenar la sangre, a la vez que se elimina el CO₂ producido durante el metabolismo aerobio. En el postoperatorio, la hipoxemia ocurre con frecuencia como consecuencia de alteraciones en la relación ventilación/perfusión, como las que se dan en presencia de atelectasias, que ocasionan un fenómeno de shunt; mientras que la hipercapnia refleja una reducción de la ventilación alveolar, comúnmente relacionada con hipoventilación global en el contexto de sedación o bloqueo neuromuscular residual. Asimismo, aquellas situaciones en las que exista un incremento de la relación ventilación/perfusión (espacio muerto) favorecerán la aparición de hipercapnia si no se produce un incremento del volumen/minuto suficiente como para compensar el espacio muerto generado. Además, cabe tener en cuenta que no solo las alteraciones respiratorias pueden traducirse en un incremento del espacio muerto, sino que la caída del gasto cardiaco puede favorecer la aparición de este efecto por la incapacidad de aportar un flujo sanguíneo adecuado a todas las porciones ventiladas del pulmón. Por ello, la monitorización continua ofrece la posibilidad de identificar alteraciones fisiopatológicas de manera temprana con el objetivo de reducir las complicaciones perioperatorias.

Abstract

Respiratory complications occur in 10-20% of patients in the immediate postoperative period and represent the most frequent perioperative complication. Patient-associated factors, such as age or comorbidities, and the anesthetic-surgical procedure, such as duration, type of surgery and degree of urgency, are associated with the appearance of these complications. From a pathophysiological point of view, the alteration of ventilatory mechanics in major surgery, the residual effect of medications used for anesthesia and other metabolic alterations, triggered by the state of disease or surgical aggression, may play a role in this process. Respiration aims to oxygenate the blood, while removing CO₂ produced during aerobic metabolism. In the postoperative period, hypoxemia frequently occurs as a result of ventilation/perfusion changes, such as those that occur in the presence of atelectasis, which lead to shunt; while hypercapnia reflects a reduction in alveolar ventilation, commonly related to global hypoventilation in the context of sedation or residual neuromuscular blockade. Likewise, those situations in which there is an increase in the ventilation/perfusion ratio (dead space) will favor the appearance of hypercapnia if there is not enough compensatory increase in minute volume. In addition, it should be borne in mind that not only respiratory alterations can result in an increase in dead space, but the fall in cardiac output can favor the appearance of this effect due to the inability to provide adequate blood flow to all ventilated portions of the lung. Given the impact of complications on prognosis, early detection of these alterations through continuous monitoring can potentially improve clinical outcomes.