Monitorización del destete ventilatorio en el paciente crítico

Resumen

El proceso de destete se puede clasificar en: simple, dificultoso o prolongado. La incidencia del destete dificultoso o prolongado varía según las series entre el 15-25%, suponiendo en estos pacientes hasta el 50% del tiempo total que el paciente está conectado al ventilador. La monitorización del destete es muy importante para detectar precozmente qué pacientes van a tener un destete prolongado, y para ayudarnos a su manejo y toma de decisiones. Por un lado, tenemos la monitorización del intercambio gaseoso y de la mecánica ventilatoria que son fundamentales en todos los pacientes en ventilación mecánica (VM). Por otro lado, en el proceso de destete es estratégico la monitorización de parámetros específicos que nos dan información del esfuerzo respiratorio del paciente. Entre estos últimos destacan: presión de oclusión (P0.1), presión esofágica (Pes), fuerza inspiratoria negativa (NIF) o también denominada presión inspiratoria máxima (MIP), actividad eléctrica diafragmática (Edi), trabajo respiratorio total (WOB), y sus componentes, WOB elástico (WOBe) y WOB por resistencias al flujo (WOBr). La monitorización del destete respiratorio nos permitirá saber cuándo se dan las condiciones para iniciar un proceso de destete, plantear un protocolo de destete adaptado a las condiciones del paciente y tener definido nuestro protocolo de cuidados respiratorios postextubación para evitar el fracaso de destete.

Abstract

The weaning process can be classified as simple, difficult, or prolonged. The incidence of difficult or prolonged weaning varies from 15% to 25%, according to the series. In critically ill patients it accounts for up to 50% of the total time that they are connected to the ventilator. It is very important to monitor weaning to detect the patients in whom it will be prolonged, and to help us in their management and decision making. Firstly, gas exchange and ventilatory mechanics must be monitored, fundamental in all patients on mechanical ventilation (MV). In addition, monitoring specific parameters that provide information on the patient's respiratory effort is strategic in the weaning process. These parameters include occlusion pressure (P0.1), oesophageal pressure (Poes), Negative Inspiratory Force (NIF), also known as Maximum Inspiratory Pressure (MIP), diaphragmatic electric activity (Edi), total work of breathing (WOB), and its components, elastic WOB (eWOB), and resistive WOB (rWOB). Monitoring weaning from mechanical ventilation means we can establish when the conditions have been met to start the weaning process, propose a weaning protocol adapted to the conditions of the patient, and define our post-extubation respiratory care protocol to prevent weaning failure.