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Su incidencia real es desconocida, y debida a la baja frecuencia de aparición es muy difícil evaluar los factores de riesgo en pacientes anticoagu-lados con anestesia neuroaxial. Tryba describió una incidencia de hematoma espinal de 1 de cada 150.000 tras anestesia epidural y de 1 de cada 220.000 tras anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, datos similares a los descritos en estudios epidemiológicos recientes realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) ha disminuido de forma notable la morbimortalidad de esta patología. Sin embargo, el gran número de pacientes que son tratados y las eventuales implicaciones que los mismos pueden tener en el acto anestésico, así como los riesgos de su interrupción, han hecho que seamos los propios anestesiólogos quienes demandemos unos protocolos de actuación en estos pacientes. En este sentido, las recomendaciones propuestas por la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR) respecto a los fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial están encaminadas a mejorar la calidad, eficacia y seguridad de la práctica anestésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración profiláctica de HBPM está prácticamente generalizada durante el periodo perioperatorio, pero se ha asociado a una mayor incidencia de hematoma espinal tras bloqueo del neuroeje. Las recomendaciones de la SEDAR indican un periodo de tiempo no inferior a 12 horas antes de realizar la anestesia (dosis pre operatoria), y un periodo superior a 6 horas tras el bloqueo para la administración de sucesivas dosis en el postoperatorio (dosis postoperatoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un análisis inicial de la práctica clínica en nuestro hospital determinó que el principal incumplimiento se encontraba en las dosis postoperatorias de HBPM. Con frecuencia no se respetaba el periodo mínimo de 6 horas establecido en las recomendaciones de la SEDAR. La causa era el desconocimiento, por parte de los especialistas quirúrgicos y el personal de enfermería, del momento idóneo tras anestesia raquídea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Anestesia, en combinación con el Servicio de Hematología, puso en marcha dos acciones a partir de septiembre de 2006 encaminadas a mejorar la seguridad en la administración de HPBM (100% casos de cirugía mayor como profilaxis de la ETEV) en pacientes sometidos a anestesia raquídea, que en nuestro hospital superaba el 70% de todas las técnicas anestésicas utilizadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado se difundieron las recomendaciones de la SEDAR mediante sesiones formativas al personal de enfermería y colocación de carteles informativos en plantas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Por otro lado, se estableció un aviso visible en la hoja de órdenes médicas mediante mensaje con tampón de tinta roja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), en el que el anestesiólogo responsable de la técnica espinal especifica la hora a partir de la cual se considera segura la administración de la dosis postoperatoria de HBPM.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para monitorizar la puesta en marcha de la Alerta del hematoma espinal se evaluó la cumplimentación del sello por el anestesiólogo en la hoja de órdenes (número de pacientes con sello identificativo de la Alerta/número de pacientes intervenidos con anestesia raquídea x 100) tras 1 año de su puesta en marcha. En una primera evaluación sólo en el 60% de las intervenciones que lo requerían se colocó el aviso en la hoja de órdenes, sin embargo, el porcentaje de pacientes en los que se respetaba en intervalo de seguridad de 6 horas fue del 100% (si no se coloca el sello el personal de enfermería avisa al anestesiólogo de guardia).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicación del informe “To err is human”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, varios estudios han desvelado la magnitud del problema de los eventos adversos relacionados con la práctica médica y la necesidad de mejorar la seguridad de los pacientes. Las guías de práctica clínica, que disminuyen la variabilidad asistencial, y el diseño de estrategias que impidan la aparición de fallos en el proceso de administración de cuidados, son algunas de las acciones que se deben emprender para aumentar la seguridad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anestesiólogo es responsable de evitar efectos secundarios y complicaciones precoces durante el postoperatorio, y debe implicarse en que todo el personal relacionado con pacientes postoperados esté informado y siga las Recomendaciones respecto los fármacos inhibidores de la hemostasia en pacientes con anestesia del neuroeje.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores relacionados con la administración de fármacos disminuyen con la incorporación de sistemas informati-zados de prescripción (prescripción electrónica) en los que se puede establecer alertas para el personal sanitario. Sin <a name="p379"></a>embargo, en un ambiente de “baja tecnología”, intervenciones sencillas como la que implantamos en nuestro hospital pueden asegurar el cumplimiento de las recomendaciones establecidas, contribuyendo a mejorar la seguridad de nuestros pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 140617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Texto del mensaje de alerta colocado en la historia clínica de los pacientes con el aviso visible mediante mensaje con tampón de tinta roja.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib005" "etiqueta" => "1." 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