Alerta de seguridad: riesgo de hematoma espinal en paciente con anestesia neuroaxial

Galindo Palazuelos, M.; Cortés Vázquez, M.A.; Díaz Setién, N.A.; Manso Marín, F.J.

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Tryba describió una incidencia de hematoma espinal de 1 de cada 150.000 tras anestesia epidural y de 1 de cada 220.000 tras anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib010">2</a>, datos similares a los descritos en estudios epidemiológicos recientes realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020">4</a>.La utilización de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) ha disminuido de forma notable la morbimortalidad de esta patología. Sin embargo, el gran número de pacientes que son tratados y las eventuales implicaciones que los mismos pueden tener en el acto anestésico, así como los riesgos de su interrupción, han hecho que seamos los propios anestesiólogos quienes demandemos unos protocolos de actuación en estos pacientes. En este sentido, las recomendaciones propuestas por la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR) respecto a los fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial están encaminadas a mejorar la calidad, eficacia y seguridad de la práctica anestésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib030">6</a>.La administración profiláctica de HBPM está prácticamente generalizada durante el periodo perioperatorio, pero se ha asociado a una mayor incidencia de hematoma espinal tras bloqueo del neuroeje. 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La causa era el desconocimiento, por parte de los especialistas quirúrgicos y el personal de enfermería, del momento idóneo tras anestesia raquídea.El Servicio de Anestesia, en combinación con el Servicio de Hematología, puso en marcha dos acciones a partir de septiembre de 2006 encaminadas a mejorar la seguridad en la administración de HPBM (100% casos de cirugía mayor como profilaxis de la ETEV) en pacientes sometidos a anestesia raquídea, que en nuestro hospital superaba el 70% de todas las técnicas anestésicas utilizadas.Por un lado se difundieron las recomendaciones de la SEDAR mediante sesiones formativas al personal de enfermería y colocación de carteles informativos en plantas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Por otro lado, se estableció un aviso visible en la hoja de órdenes médicas mediante mensaje con tampón de tinta roja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), en el que el anestesiólogo responsable de la técnica espinal especifica la hora a partir de la cual se considera segura la administración de la dosis postoperatoria de HBPM.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para monitorizar la puesta en marcha de la Alerta del hematoma espinal se evaluó la cumplimentación del sello por el anestesiólogo en la hoja de órdenes (número de pacientes con sello identificativo de la Alerta/número de pacientes intervenidos con anestesia raquídea x 100) tras 1 año de su puesta en marcha. En una primera evaluación sólo en el 60% de las intervenciones que lo requerían se colocó el aviso en la hoja de órdenes, sin embargo, el porcentaje de pacientes en los que se respetaba en intervalo de seguridad de 6 horas fue del 100% (si no se coloca el sello el personal de enfermería avisa al anestesiólogo de guardia).Desde la publicación del informe “To err is human”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib035">7</a>, varios estudios han desvelado la magnitud del problema de los eventos adversos relacionados con la práctica médica y la necesidad de mejorar la seguridad de los pacientes. Las guías de práctica clínica, que disminuyen la variabilidad asistencial, y el diseño de estrategias que impidan la aparición de fallos en el proceso de administración de cuidados, son algunas de las acciones que se deben emprender para aumentar la seguridad.El anestesiólogo es responsable de evitar efectos secundarios y complicaciones precoces durante el postoperatorio, y debe implicarse en que todo el personal relacionado con pacientes postoperados esté informado y siga las Recomendaciones respecto los fármacos inhibidores de la hemostasia en pacientes con anestesia del neuroeje.Los errores relacionados con la administración de fármacos disminuyen con la incorporación de sistemas informati-zados de prescripción (prescripción electrónica) en los que se puede establecer alertas para el personal sanitario. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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