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Seguridad de procedimientos anestésicos en niños menores de 3 años, sometidos a cirugía de más de 3 horas», publicado en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Anestesiología y Reanimación</span> en el número de diciembre de 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En primer lugar tenemos que felicitar a los autores por la interpretación y el posicionamiento tan claro y conciso que hacen de un problema de reciente actualidad, como es el comunicado de alerta que emitió la US Food and Drug Administration (FDA) sobre el uso de agentes anestésicos en niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este deriva de un tema que ha generado bastante controversia en los últimos 20 años, desde los primeros estudios experimentales en modelos animales, a los que siguieron estudios retrospectivos en humanos, y finalmente los actuales estudios ambispectivos, pendientes algunos todavía de resultados finales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comunicado de alerta emitido por la FDA hace un año ha causado gran revuelo en la comunidad anestesiológica internacional, provocando la publicación durante el año 2017 de diferentes artículos, desde documentos de consenso de sociedades internacionales y editoriales en revistas de máximo impacto hasta artículos de opinión de clínicos de a pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Dichas publicaciones resultan de la necesidad de situarse ante una cuestión que puede tener connotaciones éticas y legales (como exponen en su artículo), especialmente en un momento en el que están saliendo a la luz los resultados de los prometedores estudios PANDA y GAS (próximamente también los del estudio MASK). Estos no hallan diferencias significativas en procedimientos anestésicos únicos y de corta duración, a pesar de las limitaciones de diseño en cuanto a la representatividad de la muestra (familias de elevado nivel socioeconómico en el PANDA) o del método (sevoflurano como único agente anestésico en el GAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro punto de vista —totalmente clínico— parte sobre la base de que no existe actualmente evidencia clara de neurotoxicidad inducida por anestésicos generales en humanos, y de que los procedimientos indemorables en niños pequeños comprenden no solo las urgencias quirúrgicas (gastrosquisis o atresia esofágica), sino también aquellos procedimientos programados cuya demora puede conducir a malos resultados quirúrgicos (fisura palatina o hipospadias) o incluso a potenciales urgencias (hernia inguinal o criptorquidia).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos pareció interesante proponer un nuevo término, la <span class="elsevierStyleItalic">«Anestesia baja en neurotoxicidad»</span> (haciendo un paralelismo con las dietas bajas en hidratos de carbono o grasas), que trata de contrarrestar la neurotoxicidad inducida por anestésicos (fármacos), la neurotoxicidad inducida por estrés quirúrgico (dolor e inflamación) y la neurotoxicidad inducida por el anestesiólogo (manejo anestésico). Consiste mayormente en el control de los siguientes factores: <span class="elsevierStyleItalic">Duración:</span> limitar al máximo los tiempos quirúrgicos, valorando el riesgo-beneficio de un único procedimiento largo frente a varios repetidos. <span class="elsevierStyleItalic">Equilibrio estímulo/dosis:</span> monitorizar separadamente el dolor (índice de perfusión o «New Born Parasympathetic Evaluation») y la profundidad anestésica (índice biespectral o entropía) para ajustar, de forma independiente y con exactitud, las dosis óptimas de analgésicos y anestésicos (minimizando las de estos últimos). <span class="elsevierStyleItalic">Adyuvantes:</span> presentan propiedades sedativas, analgésicas y/o neuroprotectoras (dexmedetomidina, sulfato de magnesio o vitamina <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). <span class="elsevierStyleItalic">Anestesia regional:</span> representa un pilar fundamental y debe ser una prioridad al permitir, por un lado, evitar o reducir las dosis de agentes anestésicos, y por otro, controlar el dolor y la respuesta neuroendocrina. <span class="elsevierStyleItalic">Manejo anestésico:</span> debe ser exquisito y tener siempre presente los estándares de cuidados perioperatorios en niños pequeños, según promueve la «Safe Anesthesia for Every Tot Initiative» (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.safetots.org/">www.safetots.org</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizamos tomando buena nota de las interesantes consideraciones éticas y legales que describen en su artículo, y quedando a la espera del documento de consenso. 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