Anestesia baja en neurotoxicidad

Eizaga Rebollar, R.; García Palacios, M.V.; Morales Guerrero, J.; Torres Morera, L.M.

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Este deriva de un tema que ha generado bastante controversia en los últimos 20 años, desde los primeros estudios experimentales en modelos animales, a los que siguieron estudios retrospectivos en humanos, y finalmente los actuales estudios ambispectivos, pendientes algunos todavía de resultados finales.El comunicado de alerta emitido por la FDA hace un año ha causado gran revuelo en la comunidad anestesiológica internacional, provocando la publicación durante el año 2017 de diferentes artículos, desde documentos de consenso de sociedades internacionales y editoriales en revistas de máximo impacto hasta artículos de opinión de clínicos de a pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">3–5</a>. Dichas publicaciones resultan de la necesidad de situarse ante una cuestión que puede tener connotaciones éticas y legales (como exponen en su artículo), especialmente en un momento en el que están saliendo a la luz los resultados de los prometedores estudios PANDA y GAS (próximamente también los del estudio MASK). Estos no hallan diferencias significativas en procedimientos anestésicos únicos y de corta duración, a pesar de las limitaciones de diseño en cuanto a la representatividad de la muestra (familias de elevado nivel socioeconómico en el PANDA) o del método (sevoflurano como único agente anestésico en el GAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">5</a>.Nuestro punto de vista —totalmente clínico— parte sobre la base de que no existe actualmente evidencia clara de neurotoxicidad inducida por anestésicos generales en humanos, y de que los procedimientos indemorables en niños pequeños comprenden no solo las urgencias quirúrgicas (gastrosquisis o atresia esofágica), sino también aquellos procedimientos programados cuya demora puede conducir a malos resultados quirúrgicos (fisura palatina o hipospadias) o incluso a potenciales urgencias (hernia inguinal o criptorquidia).Nos pareció interesante proponer un nuevo término, la «Anestesia baja en neurotoxicidad» (haciendo un paralelismo con las dietas bajas en hidratos de carbono o grasas), que trata de contrarrestar la neurotoxicidad inducida por anestésicos (fármacos), la neurotoxicidad inducida por estrés quirúrgico (dolor e inflamación) y la neurotoxicidad inducida por el anestesiólogo (manejo anestésico). Consiste mayormente en el control de los siguientes factores: Duración: limitar al máximo los tiempos quirúrgicos, valorando el riesgo-beneficio de un único procedimiento largo frente a varios repetidos. Equilibrio estímulo/dosis: monitorizar separadamente el dolor (índice de perfusión o «New Born Parasympathetic Evaluation») y la profundidad anestésica (índice biespectral o entropía) para ajustar, de forma independiente y con exactitud, las dosis óptimas de analgésicos y anestésicos (minimizando las de estos últimos). Adyuvantes: presentan propiedades sedativas, analgésicas y/o neuroprotectoras (dexmedetomidina, sulfato de magnesio o vitamina C). Anestesia regional: representa un pilar fundamental y debe ser una prioridad al permitir, por un lado, evitar o reducir las dosis de agentes anestésicos, y por otro, controlar el dolor y la respuesta neuroendocrina. Manejo anestésico: debe ser exquisito y tener siempre presente los estándares de cuidados perioperatorios en niños pequeños, según promueve la «Safe Anesthesia for Every Tot Initiative» (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.safetots.org/">www.safetots.org</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">5,6</a>.Finalizamos tomando buena nota de las interesantes consideraciones éticas y legales que describen en su artículo, y quedando a la espera del documento de consenso. Igualmente agradecemos la implicación en un asunto que tiene ya cierto recorrido y un final todavía incierto, siendo de interés máximo para la salud de nuestros niños." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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