Reflexiones sobre la utilidad del exceso de bases como marcador en el pronóstico del traumatismo torácico en la población geriátrica

Peñasco, Y.; González-Castro, A.; Rodríguez-Borregán, J.C.; Llorca, J.

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Se debate la utilidad de dicho marcador en el contexto global de la valoración del estado ácido-base y la existencia de otros parámetros con mayor precisión y mayor valor pronóstico. Por ello, nos gustaría matizar una serie de afirmaciones realizadas en dicha réplica.El exceso de bases se ha utilizado ampliamente como marcador pronóstico en múltiples situaciones clínicas, incluyendo el paciente traumatizado grave. Sin embargo, este marcador en sí mismo dista de ser el parámetro ideal para la valoración pormenorizada de una situación de gravedad en cualquier contexto. Otros marcadores han demostrado poseer una mayor precisión de forma aislada en la valoración del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3,4</a>. No obstante, este hecho no invalida ni resta importancia a la utilización del exceso de bases como una herramienta en la práctica diaria.La determinación del exceso de bases puede realizarse de forma rápida y se puede disponer de un valor en los primeros minutos de la valoración inicial del paciente. Esta situación no excluye, ni mucho menos, la realización de una valoración más exhaustiva una vez pueda disponerse de los resultados de un análisis más detallado de la situación del paciente. No obstante, como los lectores conocen, el tiempo es un factor determinante en el manejo del paciente potencialmente grave. Por ello, es importante conocer la utilidad de las herramientas de las que pueden disponerse en cada momento.No hay duda de que los métodos citados por Úbeda et al. en su réplica poseen una mayor precisión en la valoración del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Sin embargo, la determinación de los mismos exige un mayor tiempo y procesado de muestras, sin entrar en el análisis de costes. Así sucede con la diferencia de iones fuertes, la determinación de ácidos débiles no volátiles o la puntuación en la escala SOFA. Sin embargo, insistimos en la necesidad de realizar estos mismos análisis en los pacientes a pesar de haber utilizado el exceso de bases como herramienta de forma previa o simultánea.La utilidad del lactato como marcador pronóstico en el paciente crítico se ha documentado ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. No obstante, también se ha documentado una elevación más tardía en el contexto del paciente traumático en comparación con el exceso de bases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Siguiendo el mismo planteamiento, la utilización del exceso de bases como herramienta en la toma de decisiones no excluye la utilización del valor de lactato. Es más, poseer ambos valores podría aportar una información más completa sobre el estado de cada paciente.Nuestro estudio muestra la utilidad del exceso de bases cuando presenta un valor menor de −6mmol/l para una población determinada (la población geriátrica) y con un proceso determinado (el traumatismo torácico), así como su utilidad en un contexto clínico determinado (la normalidad de las cifras de presión arterial). Consideramos que su utilización debería emplearse como una herramienta que permita una valoración de los pacientes en este mismo contexto, y no como un dato categórico que pretenda incluir o excluir a los enfermos en compartimentos estancos. De forma análoga, puede considerarse la utilidad de la interpretación de la radiografía convencional de tórax, al margen de la existencia de otras técnicas de imagen con mayor capacidad discriminatoria de lesiones potencialmente graves.En referencia a los 20 pacientes que no presentaban lesiones enmarcadas en el contexto de traumatismo torácico, consideramos que ha existido un error en el historial clínico, cuyo origen no ha sido analizado de forma específica. Sin embargo, se constató la ausencia de lesiones específicas de esta entidad, y se consideró que, en consecuencia, no cumplían criterios de inclusión en el estudio. La referencia en el texto a esta situación obedece a aclarar el procedimiento metodológico utilizado y los resultados obtenidos con el mismo, por rigor científico. No obstante, estos pacientes, al considerar que no cumplían criterios de inclusión, no fueron incluidos en el análisis estadístico.Algunas de las limitaciones de nuestro estudio han sido señaladas en la réplica recibida. Algunas de las mismas se citan en el artículo original, como la procedencia del enfermo como posible sesgo de selección (ingresado en la UCI), el amplio periodo de estudio, el análisis de la comorbilidad o no valorar la causa de la muerte. Coincidimos en que sería interesante la inclusión de otras variables como el grado de reanimación o el tiempo transcurrido hasta el ingreso. Sin embargo, muchas de estas limitaciones son inherentes al diseño retrospectivo del estudio y están en relación con la ausencia de recogida de determinadas variables, la selección de la muestra o la necesidad de ampliar el periodo de estudio. Respecto a los datos de OR, en el texto se refiere como datos del análisis multivariante, así como en las tablas y figuras.Para concluir, no podemos si no refrendar nuestra aseveración sobre la utilización del valor del exceso de bases como una herramienta útil en la valoración de los pacientes con traumatismo torácico grave en edad geriátrica. Su determinación rutinaria permitiría detectar una posible hipoperfusión oculta y ayudar en la selección de pacientes que se beneficien de un tratamiento en la UCI. Sin embargo, su utilización no excluye un análisis más detallado utilizando el resto de herramientas que posean un mayor valor pronóstico. Así mismo, hacen falta estudios controlados y aleatorizados que ayuden a seleccionar pacientes con hipoperfusión tisular que podrían beneficiarse de una intervención precoz." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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