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En el periodo perioperatorio la elevación de las concentraciones séricas de catecolaminas pueden desencadenar arritmias fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El desfibrilador automático implantable (DAI), con funciones de cardioversión, desfibrilación y marcapasos, es un dispositivo capaz de generar impulsos eléctricos de baja intensidad con capacidad de revertir arritmias ventriculares letales y mejorar la supervivencia, especialmente en pacientes con riesgo de muerte súbita, secundaria a cardiopatía isquémica con mala función ventricular, y en la que no es eficaz la utilización de fármacos antiarrítmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El caso clínico presenta dos aspectos interesantes, el manejo anestésico del SQTL y su capacidad arritmogénica, y el manejo perioperatorio de los DAIs.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 27 años, 1,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altura y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, diagnosticada de SQTL de origen congénito, y portadora de un DAI a nivel pectoral que había migrado por tercera vez de posición.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes destacaban episodios sincopales <a name="p367"></a>de repetición, intervenida en dos ocasiones por migración del DAI, bajo anestesia general sin incidencias, y en tratamiento domiciliario con beta-bloqueantes (atenolol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h). Presentaba Mallampati I y distancia tiromentoniana mayor de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en analítica: hemoglobina 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g dL<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y hematocrito 32,4%, no presentando otra alteración significativa. El electrocardiograma (ECG) mostraba un ritmo sinusal a 75 latidos por minuto (lpm) con espiga ventri-cular de marcapasos. El intervalo QT en un ECG sin activación del marcapasos era de 365 ms, que corregido según frecuencia (QTc) era de 407<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (QTc normal < 430 ms), siendo compatible con un adecuado bloqueo beta-adrenérgico. La radiografía de tórax mostraba migración del DAI entre el cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo, el resto normal. Tras valorar el riesgo anestésico (ASA III), se informó a la paciente sobre los procedimientos que se le iban a realizar y se obtuvo su consentimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en quirófano se monitorizó ECG continuo (DII y V5), pulsioximetría, relajación muscular, índice biespectral (BIS) y presión arterial no invasiva. El manejo del DAI lo realizó el cardiólogo, reprogramándolo desactivando las funciones de cardioversión, desfibrilación y antitaquiarritmias, conservando la función de marcapasos (VVI a 40 lpm), y se colocaron palas externas a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del generador orientadas perpendicularmente al electrodo ventricular y conectadas a un monitor-desfibrilador como medida cautelar ante posibles arritmias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se inició bajo anestesia general total intravenosa, tras preoxigenación, se premedicó con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam, se procedió a la inducción con fentanilo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>), propofol (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>), rocuronio (0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) y a la intubación orotraqueal sin incidencias. Se monitorizó la fracción espirada de anhídrido carbónico (Et CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y se mantuvo la ventilación controlada por presión con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,4 en mezcla de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>-aire. El mantenimiento anestésico se realizó con una perfusión continua de propofol a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> h<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y remifentanilo a 0,25–0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> min<span class="elsevierStyleSup">–1</span> ajustando la dosis necesaria para mantener la tensión arterial sistólica un 20% por debajo de los valores basales, y manteniendo valores de BIS entre 40 y 50. Se practicó reconstrucción del bolsillo prepectoral a nivel subcutáneo, insertando el DAI bajo el músculo pectoral mayor, no presentando ningún tipo de arritmia ni alteración hemodinámica durante los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos que duró la intervención quirúrgica. Previo al final de la intervención se administró fentanilo 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. La extubación se realizó en quirófano sin incidencias, el cardiólogo reactivó las funciones del DAI y la paciente fue trasladada a la unidad de recuperación post-anestésica, no presentando durante el postoperatorio ningún tipo de arritmia ni alteración hemodinámica, siendo dada de alta a domicilio a los 5 días de la cirugía sin complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anormalidades en los canales de sodio y potasio, son los responsables del alargamiento de la repolarización ventricular. El SQTL puede ser de origen congénito (con dos variantes: la "Recesiva de Jervell y Lange Nielsen", que suele ir acompañada de sordera congénita y la "Dominante de Romano-Ward")<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de pacientes con SQTL congénito son identificados mediante estudios genéticos familiares, recientemente se han identificado las diversas mutaciones de los genes (hasta hoy descritas diez variedades) responsables de codificar los canales de potasio o de sodio "voltaje dependientes" del miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; aunque algunos casos de SQTL son diagnosticados al presentarse una arritmia ventricular maligna durante la anestesia o en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen del SQTL adquirido puede ser causado por la acción de ciertos fármacos, especialmente los antiarrítmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>); por tóxicos (organofosforados, fluoracetato de sodio, arsénico, cocaína, antidepresivos tricíclicos); desequilibrios electrolíticos (hipocalemia e hipomagnesemia); y distintas patologías de origen cardiaco (miocarditis, tumores ventriculares, bloqueos auriculoventriculares completos y disfunciones del nodo sinusal); endocrinas (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, hiperaldosteronismo); neurológicas (hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular, encefalitis, traumáticas) y nutricionales (dieta líquida proteica, inanición)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevación de la concentración sérica de catecolaminas secundaria al estrés emocional o el ejercicio pueden desencadenar una taquicardia ventricular polimórfica (“torsades de pointes”) y degenerar en una fibrilación ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dentro de las opciones terapéuticas del SQTL para reducir el intervalo QT se incluye la reducción del estímulo simpático cardiaco mediante el tratamiento con beta-bloqueantes, el bloqueo del ganglio estrellado izquierdo y la simpatectomía torácica alta izquierda. La disfunción del nodo sinusal o problemas en la conducción auriculoventricular son indicaciones para la inserción de un marcapasos definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La implantación de los DAI, ha supuesto una mejora en la supervivencia de los pacientes con arritmias ventriculares malignas o muerte súbita cardiaca, en la que no es eficaz el tratamiento convencional y en pacientes con mala función ventricular (fracción de eyección < 0,30–0,35) principalmente en aquellos que presentan signos de fallo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las técnicas quirúrgicas de implantación de los DAI han evolucionado de forma paralela al desarrollo tecnológico del dispositivo, con la disminución del tamaño, volumen y peso del generador, permitiendo pasar de implantarlo entre los músculos de la pared abdominal a poder implantarlo a nivel subcutáneo, en la región pectoral similar a los marcapasos. A su vez, el desarrollo en los electrodos de desfibrilación y de detección de arritmias para poder actuar de forma endocavitaria ha permitido disminuir de manera importante <a name="p368"></a>la morbilidad y mortalidad al evitar una toracotomía, en consecuencia el manejo anestésico de la implantación de los DAI ha evolucionado en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Anteriormente se colocaban bajo anestesia general con monitorización invasiva (catéter de arteria pulmonar), debido a que se trataba de pacientes con cardiopatías muy evolucionadas, y a que los DAI eran de un tamaño y complejidad mayor. Actualmente, se aplica anestesia local en la zona de implantación, más sedación cuando se administra la terapia eléctrica, para conseguir una mayor estabilidad hemodinámica y confort en pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo anestésico en un paciente portador de un DAI que va a ser intervenido para otra cirugía, es similar a la de los pacientes portadores de marcapasos. Los DAI pueden alterarse por interferencias electromagnéticas producidas por diferentes fuentes externas como el electrocauterio, que es la fuente más habitual de interferencias electromagnéticas en un quirófano; por equipos de resonancia magnética o de tomografía con emisión de positrones, y por los escalofríos o las fasciculaciones secundarias al uso de cloruro de suxametonio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nos debemos plantear algunas cuestiones en cada fase de nuestra actuación; en el preoperatorio: valorar técnicas alternativas al electrocauterio y consultar con el servicio de cardiología que sigue el dispositivo, para verificar el modelo, programación, baterías, respuesta al imán e impedancia de los electrocatéteres. En quirófano: desactivar la función del DAI de “terapia anti taquiarritmia”, la función marcapasos no hace falta que sea modificada y se deben colocar palas externas adhesivas para marcapasos o desfibrilador evitando que la corriente atraviese el DAI (recomendando colocar las palas a una distancia mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del generador)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es preferible utilizar un bisturí bipolar con flujo de corriente sólo en la punta. En el monopolar la placa de dispersión debe colocarse lo más alejada del dispositivo, utilizando siempre la menor energía posible en el bisturí y cauterizar durante cortos periodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La técnica anestésica se elegirá en función del tipo de cirugía. Se han empleado, con éxito, ya sea anestesia local más sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, anestesia locorregional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, anestesia general intravenosa y anestesia balanceada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el postoperatorio: debe reactivarse la función del DAI de “terapia antitaquiarritmia” y analizar la memoria, batería, señal de la cavidad sensada, umbral de estimulación e impedancia de los electrocatéteres. En caso de cirugía urgente la aplicación de un imán desactiva la función del DAI de “terapia antitaquiarritmia” y el marcapasos funciona en modo asincrónico, aunque existen variaciones según los modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). No es preciso reprogramar el dispositivo tras la retirada del imán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios tipos de interacciones que pueden influir en el funcionamiento y eficacia de los DAI, de <a name="p369"></a>todos ellos, el más importante es el aumento de los umbrales de desfibrilación requeridos. Ante una malfunción debemos, sospechar en primer lugar la existencia de un neumotórax, sin olvidar otras causas como: el infarto intraoperatorio, la acidosis, la ventilación mecánica con PEEP por aumento de la impedancia y las interacciones fármaco-desfibrilador. Las causas más importantes de mala función del DAI son las relacionadas con la utilización de fármacos antiarrítmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, debiendo destacarse por su relevancia clínica que sotalol y procainamida disminuyen el umbral y que amiodarona lo incrementa a largo plazo (la administración aguda intravenosa podría disminuir el umbral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos que la implantación de los DAI es cada vez más frecuente, y un mayor número de pacientes portadores de este dispositivo serán intervenidos, por lo que es conveniente que los anestesiólogos conozcan su funcionamiento y las posibles complicaciones que se derivan de su manejo e implantación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo anestésico de los pacientes con SQTL, es preciso mantener un adecuado bloqueo beta-adrenérgico, minimizando la activación simpática debida a la ansiedad, la intubación/extubación, evitando la hipoxia e hipercapnia, junto con un adecuado control analgésico, y evitando el uso de drogas que alarguen el intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante todo paciente que presente una arritmia ventricular maligna durante el periodo perioperatorio debemos sospechar de un posible SQTL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando el caso presentado con otros estudios, y tras la revisión bibliográfica realizada, la técnica empleada parece una buena alternativa ya que permitió un adecuado manejo perioperatorio en una paciente afecta de SQTL de origen congénito y portadora de un DAI.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172962" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161224" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172963" "titulo" => "Summary" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161223" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161224" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anestesia total intravenosa" 1 => "Desfibrilador automático implantable" 2 => "Síndrome de QT-largo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161223" "palabras" => array:3 [ 0 => "Total intravenous anesthesia" 1 => "Implantable defibrillator" 2 => "Long QT syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 27 años, con síndrome de QT-largo (SQTL) de origen congénito, programada para recolocación de un desfibrilador automático implantable (DAI). Debido al riesgo de muerte súbita secundario a arritmias ventriculares letales, precisó la implantación de un DAI con capacidad de marcapasos. Para minimizar el riesgo de arritmias ventriculares secundarias al incremento de las concentraciones séricas de catecolaminas, la técnica anestésica elegida se basó en la analgesia. Desactivadas las funciones de cardioversión, desfibrilación y antitaquiarritmias, se procedió a la inducción anestésica con propofol, fentanilo y rocuronio. El mantenimiento anestésico se realizó con perfusión de propofol y remifentanilo. Describimos la fisiopatología y el tratamiento del SQTL, y se discute el manejo anestésico para la recolocación de un DAI en una paciente afecta de SQTL de origen congénito.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 27-year-old woman with congenital long QT syndrome (LQTS) who was scheduled for surgery to reposition an implantable defibrillator. Given the risk of sudden death due to fatal ventricular arrhythmia, the woman required implantation of a defibrillator with pacemaker capability. Combined anesthesia-analgesia was used in order to minimize the risk of ventricular arrhythmia caused by increased serum concentrations of catecholamines. When cardioversion, defibrillation and anti-tachycardia functions had been deactivated, anesthesia was induced with propofol, fentanyl and rocuronium. Anesthesia was maintained with an infusion of propofol and remifentanil. We describe the pathophysiology and treatment of LQTS and discuss anesthetic management for repositioning a defibrillator in a patient with congenital LQTS.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Felbamato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Astenizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flecainida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risperidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bepridil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluoxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesoridazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salmeterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clorpromazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foscarnet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moxifloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisaprida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfenitoina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicardipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sotalol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halofantrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Octreótido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sumatriptan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haloperidol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difenhidramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pentamidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tioridacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indapamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probucol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venlafaxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esparfloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ketoconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procainamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zolmitriptan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266231.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos que prolongan el QT e interaccionan con el DAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fabricante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Guidant \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No efecto en la función marcapasos. Inhibición transitoria de la detección y de las terapias de taquicardia mientras el imán esté colocado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medtronic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No efecto en la función de marcapasos. Inhibición transitoria de la detección y de las terapias de taquicardia mientras el imán esté colocado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">St. Jude Medical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No efecto en la función de marcapasos. Inhibición transitoria de la detección y de las terapias de taquicardia mientras el imán esté colocado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Biotronic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No efecto en la función marcapasos. Sólo si la estimulación está en función actividad (VVIR o DDDR) pasará a la frecuencia mínima o básica. Inhibición transitoria de la detección y de las terapias de taquicardia mientras el imán esté colocado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ela Medical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimulación al modo programado 96 l.p.m. (batería completa). La frecuencia va bajando a medida que la batería se va descargando. Inhibición transitoria de la detección y de las terapias de taquicardia mientras el imán esté colocado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266232.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta de los DAI al imán según la casa comercial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long QT syndromes and torsade de Pointes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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