Estructura de las unidades de cuidados intensivos de anestesia: recomendaciones de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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al menos&#44; 2 &#243;rganos o sistemas&#59; as&#237; como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Real Decreto 69&#47;2015&#44; de 6 de febrero&#44; por el que se regula el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Sanitaria Especializada considera unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; entre otras&#44; las unidades de reanimaci&#243;n que cuenten con una dotaci&#243;n fija de camas y en las que se realicen ingresos administrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya varias d&#233;cadas&#44; Avedis Donabedian defini&#243; la calidad de la asistencia sanitaria como una trilog&#237;a de estructuras&#44; procesos y resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dentro de los centros hospitalarios&#44; las UCI son uno de los principales sujetos de valoraci&#243;n de la calidad de los procesos&#44; por ejemplo en relaci&#243;n con las infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entorno ambiental afecta a la fisiolog&#237;a&#44; a la psicolog&#237;a y al comportamiento social de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El objetivo del proceso de dise&#241;o de las UCIA debe satisfacer la doble necesidad de crear un ambiente que colabore en la curaci&#243;n del paciente&#44; a la vez que ofrezca un entorno agradable para pacientes&#44; personal sanitario y visitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Ley 16&#47;2003&#44; de cohesi&#243;n y calidad del Sistema Nacional de Salud&#44; se establece en sus art&#237;culos 27 a 29&#44; la necesidad de elaborar garant&#237;as de seguridad y calidad que&#44; acordadas en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud&#44; deber&#225;n ser exigidas para la regulaci&#243;n y autorizaci&#243;n por parte de las comunidades aut&#243;nomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo &#225;mbito territorial de los centros&#44; servicios y establecimientos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social public&#243; el documento &#171;Unidad de cuidados intensivos&#46; Est&#225;ndares y recomendaciones&#187; por el que se establecen los requisitos b&#225;sicos comunes de las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de las futuras UCIA debe tener presente el creciente campo del <span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o Basado en la Evidencia</span> por el cual se aplican a la construcci&#243;n de los nuevos espacios sanitarios los resultados de investigaciones cient&#237;ficas con el objetivo de crear los mejores dise&#241;os posibles y mejorar los resultados cl&#237;nicos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la Secci&#243;n de Cuidados Intensivos de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SCI-SEDAR&#41; con el presente trabajo son&#58; establecer nuevas recomendaciones adaptando los est&#225;ndares publicados por el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#44; y alineadas con las principales gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; y desarrollar una herramienta de mejora de la calidad y la eficiencia&#46; Nuestra prioridad es crear un entorno seguro&#44; amigable y humanizado para el paciente&#44; familiares y personal sanitario&#44; as&#237; como elaborar una lista de control de calidad que permita guiar la renovaci&#243;n o la creaci&#243;n de las nuevas UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de 2018&#44; 3 miembros de la SCI-SEDAR definieron la metodolog&#237;a&#44; desarrollaron las recomendaciones y seleccionaron al panel de expertos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la limitada evidencia de buena parte de las recomendaciones y a la importante variabilidad estructural de las UCIA actuales&#44; se opt&#243; por un abordaje Delphi modificado para determinar el grado de consenso&#46; Con este objetivo se emple&#243; la escala <span class="elsevierStyleItalic">Research ANd Development&#47;University of California Los Angeles</span> &#40;RAND&#47;UCLA&#41; con un rango de puntuaciones de 1 a 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada votaci&#243;n se descartaron las puntuaciones m&#225;s altas y las m&#225;s bajas&#46; Se determin&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">consenso fuerte</span> cuando todos los expertos puntuaron la recomendaci&#243;n con 7 o m&#225;s&#46; Por el contrario&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">consenso d&#233;bil</span> se produjo cuando m&#225;s de un experto puntuaba la recomendaci&#243;n por debajo de 7&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones fuertes se consideraron completas&#46; Las d&#233;biles pasaron a una segunda vuelta donde se valoraron los comentarios de cada experto y se reevaluaron calculando el porcentaje de expertos que puntuaron con 7 o m&#225;s&#46; Esta informaci&#243;n aparece despu&#233;s de cada recomendaci&#243;n d&#233;bil&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 24 expertos de 21 instituciones constituyeron el grupo de expertos del presente trabajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0320">anexo 1</a>&#41;&#46; Se establecieron 175 recomendaciones sobre 8 apartados&#44; incluyendo 129 con consenso fuerte y 46 con consenso d&#233;bil&#46; A continuaci&#243;n&#44; se muestran las recomendaciones de los diferentes apartados con el grado de consenso y su justificaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o general de la UCIA</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ubicaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n1&#58;</span> La UCIA debe localizarse en un espacio claramente definido pr&#243;ximo al bloque quir&#250;rgico&#44; al departamento de urgencias y al de radiodiagn&#243;stico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La planificaci&#243;n estrat&#233;gica deber&#225; ser tenida en cuenta a la hora de decidir la ubicaci&#243;n y conexiones ya que&#44; aunque lo &#243;ptimo es la conexi&#243;n directa e interna con las 3 &#225;reas se&#241;aladas&#44; esta no siempre es posible&#59; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> bloque quir&#250;rgico&#44; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> departamento de urgencias y en 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> lugar y menos importante&#44; departamento de radiodiagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 2&#58;</span> Cuando las condiciones arquitect&#243;nicas no permitan posicionar la UCIA pr&#243;xima a estas &#225;reas se deber&#225; de prever una comunicaci&#243;n r&#225;pida&#44; segura y de dimensi&#243;n suficiente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Para la conexi&#243;n directa con las unidades referidas deben valorarse tanto v&#237;as horizontales&#44; en las que primar&#225; la proximidad&#44; como v&#237;as verticales&#44; en las que se considerar&#225; la posibilidad de ascensores amplios dedicados o con posibilidad de bloqueo o llamada preferente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 3&#58;</span> La arquitectura general de la UCIA debe comprender<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de cuidado de pacientes&#58; Comprende tanto las habitaciones como las &#225;reas adyacentes cuya funci&#243;n principal es el cuidado directo del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de soporte cl&#237;nico&#58; Consiste en las funciones estrechamente relacionadas con el cuidado directo del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de apoyos generales&#58; &#193;reas administrativas&#44; de gesti&#243;n de materiales y de apoyo al personal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de soporte de familiares&#58; Para atender las necesidades de la familia y visitantes&#46;</p></li></ul></p><p id="par1385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Distribuci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 4&#58;</span> La arquitectura general de la UCIA deber&#237;a diferenciar las circulaciones del personal y de los suministros de aquellos tr&#225;ficos m&#225;s p&#250;blicos&#44; como el de los visitantes del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 5&#58;</span> Los pasillos de circulaci&#243;n de pacientes deben facilitar su traslado&#44; y disponer de una anchura m&#237;nima de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m para permitir el paso de una cama de cuidados intensivos y de dispositivos de asistencia respiratoria y hemodin&#225;mica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Extensi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 6&#58;</span> La superficie recomendada para la totalidad de la unidad es de 40-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cama instalada&#44; aunque si no fuera posible&#44; se podr&#237;a reservar espacio administrativo&#47;de apoyo general fuera de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Conforme se ha ido incorporando nueva tecnolog&#237;a&#44; las necesidades de espacio se han hecho mayores&#44; increment&#225;ndose tanto el espacio destinado a los pacientes como el espacio de instalaciones complementarias&#46; Actualmente&#44; con car&#225;cter orientativo&#44; se sugieren hasta 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UCI por cama instalada&#44; incluyendo en este c&#225;lculo el espacio necesario para las 4 zonas que componen la estructura general de la UCIA&#58; cuidado de pacientes&#44; soporte cl&#237;nico&#44; apoyos generales y soporte de familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el dise&#241;o de espacios administrativos y de apoyos generales fuera de la UCIA permitir&#237;a minimizar superficie sin perder operatividad&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Zona de cuidados de pacientes</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habitaci&#243;n del paciente de la UCIA es el n&#250;cleo de la experiencia del paciente&#44; del visitante y del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 7&#58;</span> Se recomienda una superficie m&#237;nima de unos 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En las &#250;ltimas d&#233;cadas las habitaciones de los pacientes han ido creciendo con la introducci&#243;n y concentraci&#243;n de la tecnolog&#237;a cl&#237;nica y con la generalizaci&#243;n de la tendencia a realizar la mayor parte de los procedimientos &#40;diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y de documentaci&#243;n&#41; en la habitaci&#243;n del paciente&#44; pasando de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que exig&#237;an normativas y recomendaciones de los a&#241;os 90 hasta los 20-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que recomiendan las publicaciones recientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 8&#58;</span> La habitaci&#243;n de UCIA conviene que sea lo m&#225;s cuadrada posible para permitir un f&#225;cil acceso alrededor de cualquier punto de la cama&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 9&#58;</span> La decisi&#243;n del n&#250;mero de camas de UCI totales depende del tipo de hospital&#44; de su cartera de servicios y de la poblaci&#243;n que atiende&#46; De forma orientativa&#44; al menos 10 camas por 100&#46;000 habitantes&#44; y al menos un 5&#37; de las camas hospitalarias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La disponibilidad de recursos para atender a los pacientes cr&#237;ticamente enfermos var&#237;a de manera muy importante incluso entre pa&#237;ses desarrollados&#44; con cifras que van desde las 3 camas de UCI por 100&#46;000 habitantes del Reino Unido hasta las m&#225;s de 20 camas de Alemania y los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque a la luz de los resultados publicados no pueda establecerse una recomendaci&#243;n concreta&#44; s&#237; parece que la cifra deber&#237;a estar entre los extremos descritos &#40;3 y 20 camas por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; As&#237;&#44; los datos disponibles del Reino Unido parecen indicar que una dotaci&#243;n muy baja de camas de UCI puede ser perjudicial ya que&#44; seg&#250;n un an&#225;lisis reciente&#44; el incremento del 35&#37; logrado entre 2000 y 2006 se acompa&#241;&#243; de una disminuci&#243;n significativa en la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Frente a ello&#44; un estudio reciente demostr&#243; que en Estados Unidos casi la mitad de las hospitalizaciones de terminales implican ingresos en UCI&#44; lo que es contrario a los deseos de la poblaci&#243;n respecto a la atenci&#243;n al final de su vida y al objetivo inicial de dise&#241;o de estas unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; a medida que los hospitales se han ido especializando en la atenci&#243;n de pacientes agudos&#44; trasladando la atenci&#243;n de pacientes cr&#243;nicos a centros sociosanitarios espec&#237;ficos&#44; se ha ido incrementando la proporci&#243;n de camas de UCI con respecto al total de camas hospitalarias&#46; Hoy&#44; en muchos hospitales&#44; la proporci&#243;n de camas de UCI puede llegar a alcanzar cifras del 10&#37; del total de camas hospitalarias&#44; aunque la cifra aceptada como est&#225;ndar es del 5&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 10&#58;</span> La dimensi&#243;n m&#225;s adecuada de la UCIA se encuentra entre 8 y 12 camas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En cuanto al n&#250;mero de camas que ha de tener cada UCI existe un elevado nivel de consenso&#46; La mayor parte de autores recomiendan&#44; como &#243;ptimo&#44; un n&#250;mero de camas de 8-12&#44; por entender que unidades de tama&#241;o inferior resultan ineficientes y que unidades de tama&#241;o superior son excesivamente complejas&#46; Para hospitales que precisen m&#225;s de 8-12 camas de UCI es preferible la creaci&#243;n de una segunda o tercera unidad con un n&#250;mero de camas igualmente de 8-12&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad eficiente es aquella que es suficientemente peque&#241;a para controlar todas las actividades que se realizan en ella&#44; pero suficientemente grande para dar respuesta a las necesidades asistenciales&#46; Es preciso que cada unidad audite y eval&#250;e sus indicadores de eficacia y eficiencia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 11&#58;</span> La distancia entre las zonas de vigilancia y la entrada de las habitaciones debe ser lo m&#225;s corta posible para minimizar los desplazamientos de personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 12&#58;</span> La habitaci&#243;n de la UCIA se subdivide en 3 zonas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona para el paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de trabajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona para familiares o visitantes&#46;</p></li></ul></p><p id="par5385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Zona para el paciente</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 13&#58;</span> El mayor n&#250;mero de habitaciones deben ser individuales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La habitaci&#243;n individual permite una mejor atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico con adecuadas condiciones de privacidad&#44; reduce la ansiedad y el riesgo de delirio e incrementa el grado de satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo inicial de las primeras UCI fue el de una sala &#250;nica con separaci&#243;n inexistente o ligera entre las camas &#40;cortinas o biombos&#41; con objeto de asegurar la m&#225;xima visibilidad y accesibilidad desde el control de enfermer&#237;a primando la rapidez en la detecci&#243;n de incidentes y el acceso de personal y equipamiento en situaciones de emergencia sobre otros elementos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde finales de los a&#241;os 70 empez&#243; a acumularse evidencia seg&#250;n la cual la estructura de la UCI de sala &#250;nica favorec&#237;a la obtenci&#243;n de elevadas tasas de infecci&#243;n nosocomial&#46; A partir de esta evidencia&#44; se dise&#241;aron UCI dotadas de habitaciones individuales que permit&#237;an una mejor atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico con adecuadas condiciones de aislamiento&#44; en las que se manten&#237;a el control visual de las mismas mediante paneles de vidrio y la privacidad&#44; de manera selectiva&#44; con persianas venecianas interiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 14&#58;</span> En caso de habitaciones no individuales se prestar&#225; especial atenci&#243;n a la instalaci&#243;n de elementos de separaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; biombos&#44; cortinas&#41; entre los boxes para asegurar la privacidad de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 15&#58;</span> Para disminuir el riesgo de infecci&#243;n&#44; los biombos deben presentar superficies lisas&#44; y deben estar fabricados en materiales que resistan los exigentes criterios de una alta frecuencia de limpieza&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 16&#58;</span> Cada habitaci&#243;n de UCIA debe de estar dotada con una cama espec&#237;fica de UCI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El dise&#241;o de la cama de la UCI ha mejorado a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os con la incorporaci&#243;n de&#58; 1&#41; mejores colchones que ayudan a prevenir las &#250;lceras por dec&#250;bito&#44; 2&#41; controles electr&#243;nicos que regulan la altura&#44; la elevaci&#243;n del cabecero&#44; la lateralizaci&#243;n y permiten posici&#243;n de anti-Trendelenburg y antishock&#44; 3&#41; monitores y 4&#41; superficie central radiotransparente para realizaci&#243;n de radiograf&#237;as&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 17&#58;</span> Las particiones de vidrio frontales y laterales entre habitaciones deben tener dispositivos como persianillas o bandas de vidrio trasl&#250;cido en el plano de visi&#243;n del paciente que permitan aportar privacidad en el interior de la habitaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n18&#58;</span> Las habitaciones deben recibir luz natural y tener visi&#243;n exterior &#40;ver el apartado &#171;Caracter&#237;sticas ambientales y t&#233;cnicas de la UCIA&#187; m&#225;s adelante&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 19&#58;</span> Cada paciente debe tener acceso desde la cama a un calendario y un reloj&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La orientaci&#243;n temporal forma parte de las medidas no farmacol&#243;gicas para la prevenci&#243;n del delirium&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 20&#58;</span> Se debe fomentar la distracci&#243;n del paciente con la instalaci&#243;n de hilo musical y receptor de televisi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;58&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Zona de trabajo</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 21&#58;</span> Las habitaciones de los pacientes deben dise&#241;arse y equiparse&#44; siempre que sea posible&#44; de manera similar para simplificar la movilidad del personal entre las diferentes habitaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La distribuci&#243;n del equipamiento&#44; as&#237; como el suelo de la habitaci&#243;n deben de permitir el desplazamiento f&#225;cil para acceder al paciente sin obst&#225;culos en el suelo&#46; Los dispositivos m&#233;dicos deben estar incorporados a los sistemas de distribuci&#243;n o a la cama&#44; evitando obst&#225;culos innecesarios&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 22&#58;</span> La tecnolog&#237;a disponible en las diferentes habitaciones de la UCIA deber&#237;a estar estandarizada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La estandarizaci&#243;n en la tecnolog&#237;a permite mejorar la eficiencia en la adquisici&#243;n&#44; mantenimiento y educaci&#243;n al personal en el manejo de los diferentes dispositivos&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 23&#58;</span> La tecnolog&#237;a disponible en la UCIA deber&#237;a favorecer la integraci&#243;n y la transferencia de informaci&#243;n entre la UCIA y sus &#225;reas afines &#40;p&#46; ej&#46; quir&#243;fano&#44; urgencias&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 24&#58;</span> Todos los pacientes deben poder beneficiarse de un control visual directo desde las &#225;reas de vigilancia de la unidad &#40;elementos de separaci&#243;n de vidrio&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las habitaciones para estancia de pacientes deben ser individuales y permitir un control visual por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; Al menos el frente de la habitaci&#243;n del paciente debe disponer de elementos de vidrio que permitan identificar las situaciones de emergencia&#46; Para el control de las habitaciones m&#225;s distantes del control de enfermer&#237;a debe valorarse el uso de c&#225;maras de video&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 25&#58;</span> En cada habitaci&#243;n de UCIA se deben instalar sistemas de administraci&#243;n de soluciones hidroalcoh&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La reducci&#243;n de la infecci&#243;n nosocomial sigue siendo uno de los objetivos b&#225;sicos del dise&#241;o de la UCI&#44; pero lo m&#225;s relevante son las medidas activas que incluyen las pautas de comportamiento de todos los usuarios de la unidad&#44; mientras que las medidas pasivas&#44; o estructurales&#44; tienen importancia en tanto en cuanto favorezcan las medidas activas&#46; La UCI debe dise&#241;arse de manera que facilite las conductas apropiadas del personal&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la instalaci&#243;n de lavabo y dispensadores de jab&#243;n y de toallas de papel&#44; ver recomendaciones 157-161&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Zona para familiares o visitantes</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 26&#58;</span> La estructura de la UCIA deber&#237;a favorecer un r&#233;gimen de visita abierto para permitir el acompa&#241;amiento familiar con un horario compatible con el trabajo de los sanitarios y el descanso de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En los &#250;ltimos tiempos ha aumentado el inter&#233;s por garantizar el bienestar del paciente y de los visitantes durante su estancia&#44; porque la prolongaci&#243;n de los tiempos de visita puede favorecer la recuperaci&#243;n del paciente&#46; La arquitectura de la UCIA debe facilitar un r&#233;gimen de &#171;visita abierta&#187; que permita que el paciente est&#233; acompa&#241;ado por sus seres queridos el mayor n&#250;mero de horas posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 27&#58;</span> La UCIA debe contar con una se&#241;alizaci&#243;n correcta de cada una de las habitaciones y de las v&#237;as de circulaci&#243;n de familiares y visitantes para facilitar su acceso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 28&#58;</span> La zona de la habitaci&#243;n de UCIA destinada a familiares deber&#237;a disponer de sillones confortables y enchufes y conexiones USB para diferentes dispositivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Tradicionalmente se ha considerado que la visita de la familia deb&#237;a ser breve y&#44; a menudo&#44; esta se produc&#237;a de forma inc&#243;moda a pie de cama&#46; El dise&#241;o de UCIA moderna debe de promover la creaci&#243;n de un entorno agradable para pacientes y familiares&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Habitaciones de aislamiento</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 29&#58;</span> Se debe considerar la necesidad de disponer de al menos una habitaci&#243;n con presi&#243;n positiva y otra con presi&#243;n negativa&#44; en funci&#243;n de la poblaci&#243;n asistida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 30&#58;</span> Las habitaciones de aislamiento con presi&#243;n negativa est&#225;n destinadas a pacientes con infecci&#243;n o sospecha de organismos propagados por v&#237;a a&#233;rea a trav&#233;s de part&#237;culas finas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; <span class="elsevierStyleItalic">droplet nuclei</span>&#41; transportadas por flujos de aire a distancias largas e inhaladas por el hu&#233;sped&#44; como por ejemplo la tuberculosis&#44; sarampi&#243;n o varicela&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 31&#58;</span> El objetivo de las habitaciones de aislamiento con presi&#243;n positiva es proporcionar un ambiente protector para los pacientes en mayor riesgo de infecci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; neutropenia tras el trasplante&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 32&#58;</span> La habitaci&#243;n de aislamiento con presi&#243;n negativa debe disponer de techos&#44; suelos y puertas estancas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 33&#58;</span> La habitaci&#243;n de aislamiento debe disponer de una esclusa de un m&#237;nimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para ubicar un lavabo y dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas y de material de barrera &#40;p&#46; ej&#46; bata&#44; mascarilla&#41; para personal y acompa&#241;antes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aseos</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n34&#58;</span> Podr&#237;a existir un aseo adaptado para los pacientes con movilidad&#44; que se ubicar&#237;a fuera de la habitaci&#243;n&#44; en un espacio pr&#243;ximo de la zona com&#250;n de la sala de la UCIA&#46; Sin embargo&#44; se espera que pocos de estos pacientes utilicen un inodoro convencional y adem&#225;s los ba&#241;os compartidos pueden ser una fuente de contaminaci&#243;n cruzada&#44; por lo que la SCI-SEDAR considera que el grado de esta recomendaci&#243;n es d&#233;bil&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;41&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 35&#58;</span> El aseo para pacientes debe disponer de lavabo&#44; inodoro y ser lo suficientemente amplio como para permitir la asistencia durante el aseo por parte de familiares o personal de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;37&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 36&#58;</span> Para la mayor parte de los pacientes se emplear&#225;n orinales y cu&#241;as&#44; debiendo dotarse a la unidad de cu&#241;as de un solo uso&#44; y en ese caso dotar a la unidad de un macerador&#44; o instalar lavacu&#241;as de alta temperatura instalados en estancia herm&#233;tica en el oficio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Zona de soporte cl&#237;nico</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las UCI ha sido influenciada de manera determinante&#44; durante a&#241;os&#44; por la dependencia de un registro en una gr&#225;fica de papel &#250;nico y la centralizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n en una estaci&#243;n de trabajo&#44; lo que ha llevado a la creaci&#243;n constante de un &#225;rea de trabajo y control centralizado&#44; con visi&#243;n directa de todos los pacientes de la unidad&#46; Estas condiciones han ido cambiando a medida que los sistemas de informaci&#243;n electr&#243;nica han ido sustituyendo a la gr&#225;fica de papel&#44; permitiendo la consulta de datos&#44; la prescripci&#243;n y la documentaci&#243;n desde distintos puntos de la unidad&#46; A medida que los equipos de atenci&#243;n interdisciplinarios se hacen m&#225;s frecuentes la enfermer&#237;a puede realizar m&#225;s actividad a cabecera de paciente&#44; las familias se involucran m&#225;s en la atenci&#243;n&#44; la tecnolog&#237;a avanza y algunas funciones que hab&#237;an sido centralizadas son descentralizadas&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales cambios&#44; si no el m&#225;s destacado&#44; de la UCI moderna es la integraci&#243;n progresiva de los sistemas de informaci&#243;n de los diferentes dispositivos y su transformaci&#243;n posterior en informaci&#243;n &#250;til que permita mejorar la calidad y la eficiencia de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Mostrador y zona de trabajo del control de enfermer&#237;a</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de enfermer&#237;a o mostrador de la sala de la UCIA es el punto central de la misma y donde se concentra una parte importante de la monitorizaci&#243;n&#44; la documentaci&#243;n de actividad&#44; las comunicaciones y las interacciones interdisciplinarias y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En algunas unidades se ha optado por descentralizar estas &#225;reas de trabajo para acercarlas a la habitaci&#243;n del paciente&#44; instalando una estaci&#243;n de trabajo de enfermer&#237;a por cada una o 2 habitaciones&#44; con el objetivo de mejorar la supervisi&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 37&#58;</span> El mostrador debe disponer de iluminaci&#243;n superior y superficie suficiente para el trabajo conjunto y el acceso al sistema de informaci&#243;n cl&#237;nica por parte de enfermer&#237;a y del resto del personal cl&#237;nico de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 38&#58;</span> Desde el mostrador se deben controlar los monitores de todas las habitaciones&#44; bien directamente&#44; bien a trav&#233;s de centrales de monitorizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 39&#58;</span> Desde el mostrador se dispondr&#225; de una buena visi&#243;n directa de las habitaciones de los pacientes&#46; Para el control de las habitaciones m&#225;s distantes del control de enfermer&#237;a debe valorarse el uso de c&#225;maras de video&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 40&#58;</span> Debe dise&#241;arse un mostrador de trabajo de enfermer&#237;a por cada 6-8 camas de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 41&#58;</span> En esta zona conviene que se instale un reloj en la pared&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; consenso&#41;</span></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dotaci&#243;n del control de enfermer&#237;a se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Espacio para carro de paradas&#44; de intubaci&#243;n dif&#237;cil y ec&#243;grafo port&#225;til</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 42&#58;</span> Los equipos de asistencia vital y el ec&#243;grafo port&#225;til ocupar&#225;n un espacio fijo dentro de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 43&#58;</span> Estos equipos deben encontrarse en la cercan&#237;a del mostrador y ser r&#225;pidamente accesibles por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 44&#58;</span> El traslado de estos equipos desde su ubicaci&#243;n a cualquiera de las habitaciones debe ser f&#225;cil y quedar libre de obst&#225;culos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 45&#58;</span> Tanto el carro de parada como el de intubaci&#243;n dif&#237;cil deben contar con un protocolo de mantenimiento con revisiones sistem&#225;ticas tras su uso y revisiones peri&#243;dicas que garanticen su dotaci&#243;n y el funcionamiento de todos sus elementos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Oficio limpio o farmacia de UCIA</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 46&#58;</span> En funci&#243;n de la organizaci&#243;n log&#237;stica de la UCIA se debe disponer de un espacio adyacente al mostrador de enfermer&#237;a con capacidad para almacenaje de medicamentos y material fungible&#44; disponibilidad de un frigor&#237;fico con control de la temperatura para uso cl&#237;nico y preparaci&#243;n de material limpio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dotaci&#243;n del oficio limpio o farmacia de UCI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 47&#58;</span> Se sugiere la presencia de sistemas automatizados de dispensaci&#243;n de medicamentos especiales &#40;p&#46; ej&#46; estupefacientes&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Dos de los 3 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendaci&#243;n consideraban que la dispensaci&#243;n automatizada deber&#237;a realizarse con todos los f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Laboratorio</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCI requiere de un sistema o suma de sistemas que garanticen la obtenci&#243;n de resultados anal&#237;ticos bioqu&#237;micos y hematol&#243;gicos con inmediatez y con car&#225;cter repetitivo en cualquier momento del d&#237;a o la noche&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjunci&#243;n de sistemas centralizados con conexi&#243;n mec&#225;nica y telem&#225;tica y de estaciones descentralizadas de detecci&#243;n electroqu&#237;mica para uso complementario realizando determinaciones frecuentes como la gasometr&#237;a permite una significativa reducci&#243;n de costos con incremento en fiabilidad sin merma en disponibilidad ni en rapidez en la obtenci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 48&#58;</span> Se debe valorar la instalaci&#243;n de un equipo de determinaci&#243;n de gases sangu&#237;neos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Durante a&#241;os la soluci&#243;n ha sido la instalaci&#243;n de equipos de laboratorio en la propia UCI&#44; en ocasiones con personal t&#233;cnico propio y casi siempre en locales destinados a este fin&#46; Sin embargo&#44; la tendencia actual es la centralizaci&#243;n de estos servicios y la desaparici&#243;n de los laboratorios de UCI como tales sustituy&#233;ndolos por equipos compactos de detecci&#243;n electroqu&#237;mica para determinaciones frecuentes&#44; com&#250;nmente llamados gas&#243;metros&#44; pero que de forma complementaria pueden aportar otros datos anal&#237;ticos de inter&#233;s en el paciente cr&#237;tico como glucosa&#44; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; iones o lactato&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos descentralizados son equipos compactos que no requieren mantenimiento ni calibraciones y que pueden estar en la sala de UCI &#40;en una zona pr&#243;xima al control de enfermer&#237;a&#41; ya que para su instalaci&#243;n solo se requiere de una mesa o estanter&#237;a&#44; de una toma el&#233;ctrica y de una conexi&#243;n a red inform&#225;tica para la captura de tareas y volcado de datos al sistema de historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; La reducci&#243;n en los requerimientos para su uso y mantenimiento permite su instalaci&#243;n en la propia zona de pacientes y hace innecesario incluir una habitaci&#243;n para ubicarlo&#46; De forma &#243;ptima los equipos anal&#237;ticos &#171;a cabecera de paciente&#187; deben estar integrados en la red de laboratorio y beneficiarse de la aplicaci&#243;n de controles programados de calidad&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Sala de trabajo</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 49&#58;</span> En la proximidad de la UCIA debe existir un &#225;rea de trabajo para la organizaci&#243;n y seguimiento de la asistencia a pacientes con acceso a la historia cl&#237;nica informatizada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 50&#58;</span> Esta sala puede ser polivalente y tener capacidad para la realizaci&#243;n de reuniones&#44; en cuyo caso debe disponer de una adecuada mesa de trabajo y asientos suficientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 51&#58;</span> Esta sala deber&#237;a ser distinta de la destinada al descanso del personal durante la guardia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 52&#58;</span> Para la realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; seminarios y sesiones de cambio de guardia&#44; es aconsejable la instalaci&#243;n de un sistema de proyecci&#243;n fijo en el techo con pantalla igualmente fija y un ordenador en red dedicado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 53&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Oficio de comidas</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 54&#58;</span> La preparaci&#243;n de comidas debe estar centralizada en la cocina del hospital&#44; pero la UCIA puede disponer de una sala&#44; distinta de la del personal&#44; para la preparaci&#243;n de bebidas calientes o manipulaci&#243;n de alg&#250;n alimento para pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 55&#58;</span> Esta sala deber&#237;a estar dotada de frigor&#237;fico&#44; microondas&#44; lavabo y un peque&#241;o almac&#233;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 56&#58;</span> Deber&#237;a reservarse un espacio para el alojamiento de carros t&#233;rmicos de comida con tomas el&#233;ctricas ya que los sistemas de preparaci&#243;n de alimentos por abatimiento en fr&#237;o &#40;opci&#243;n en expansi&#243;n&#41;&#44; que completan la cocci&#243;n de los alimentos en el carro&#44; requieren de su conexi&#243;n a red el&#233;ctrica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Zona de apoyos generales</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Dise&#241;o de la zona dedicada al personal</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la unidad se localizan los locales espec&#237;ficos vinculados al trabajo del personal de la unidad que no tiene que ver con la valoraci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y cuidados del paciente&#44; como es la documentaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en sesiones cl&#237;nicas&#44; elaboraci&#243;n de protocolos y gu&#237;as&#44; obtenci&#243;n de indicadores de actividad y calidad de esa actividad&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Sala de trabajo administrativo</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 57&#58;</span> En funci&#243;n de los diferentes modelos organizativos y del volumen de pacientes atendidos puede requerirse la presencia de una sala de secretaria para el trabajo administrativo&#44; separada de la zona de cuidados de pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Sala de reuniones&#47;sesiones&#47;biblioteca</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 58&#58;</span> La UCIA debe disponer de una sala polivalente &#40;reuniones&#44; sesiones&#44; biblioteca&#41; que est&#233; situada en las inmediaciones de la unidad para permitir la atenci&#243;n r&#225;pida a pacientes o familiares por parte de los facultativos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 59&#58;</span> Esta sala se destinar&#225; a la realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; biblioteca&#44; formaci&#243;n y docencia y se equipar&#225; en funci&#243;n del uso esperado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 60&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Despacho m&#233;dico</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 61&#58;</span> La UCIA deber&#237;a disponer de espacios de trabajo que permitan el estudio e investigaci&#243;n de los facultativos de forma individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 62&#58;</span> El responsable de la UCIA debe contar con un despacho de uso individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Dormitorios de m&#233;dicos de guardia</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 63&#58;</span> La UCIA debe disponer de habitaciones de guardia adecuadas para la estancia nocturna de los m&#233;dicos de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 64&#58;</span> Cada m&#233;dico de guardia debe disponer de una habitaci&#243;n de guardia individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 65&#58;</span> El dormitorio de los m&#233;dicos de guardia debe disponer de un sistema de comunicaci&#243;n conectado con el control de la unidad&#44; y contar con aseo&#44; ducha y taquilla&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Sala de guardia</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 66&#58;</span> La sala de guardia debe localizarse en una zona tranquila cerca de la zona de cuidados&#44; pero fuera del circuito de pacientes y familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 67&#58;</span> Ser&#237;a deseable que la sala de guardia recibiera luz natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 68&#58;</span> Es preciso que disponga de un sistema de comunicaci&#243;n conectado con el control de enfermer&#237;a de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Estar de enfermer&#237;a con oficio refrigerio&#46;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 69&#58;</span> En las inmediaciones del control de enfermer&#237;a debe localizarse el cuarto de estar de enfermer&#237;a que debe disponer de equipamiento confortable que permita la relajaci&#243;n del personal durante los periodos de descanso&#46; Este cuarto debe estar provisto de lavabo&#44; nevera y microondas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 70&#58;</span> Con el objetivo de incrementar la satisfacci&#243;n del personal&#44; este cuarto conviene que disponga de iluminaci&#243;n natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 71&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Vestuarios y aseos del personal</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 72&#58;</span> En las proximidades del control de enfermer&#237;a y del oficio de refrigerio se debe localizar un aseo para el personal con lavabo&#44; inodoro y ducha&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El personal de una UCIA est&#225; expuesto a un riesgo alto de contaminaci&#243;n por fluidos biol&#243;gicos y qu&#237;micos&#46; Algunos autores plantean el posible inter&#233;s de instalar de manera complementaria puntos de lavado urgente de ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 73&#58;</span> Las salas de duchas para hombres y mujeres deben estar separadas<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Consenso fuerte</span></p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 74&#58;</span> Los aseos para hombres y mujeres deben estar separados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 75&#58;</span> Los vestuarios para hombres y mujeres deben estar separados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 76&#58;</span> En ausencia de vestuarios centralizados&#44; la superficie recomendada m&#237;nima en la UCIA es de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cada 8 camas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 77&#58;</span> El vestuario debe incluir un n&#250;mero suficiente de taquillas de seguridad para que el personal pueda depositar ropa y objetos de valor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Despacho de supervisi&#243;n de enfermer&#237;a</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 78&#58;</span> La supervisi&#243;n de enfermer&#237;a conviene que cuente con un despacho con iluminaci&#243;n natural&#44; equipamiento agradable y capacidad de reuni&#243;n para 6 personas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Dise&#241;o de la zona de limpieza</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Oficio sucio y clasificaci&#243;n de residuos</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 79&#58;</span> La estructura de la UCIA debe posibilitar la correcta evacuaci&#243;n de residuos&#44; en un local espec&#237;fico que permita ubicar diferentes contenedores y clasificar los distintos tipos de residuos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 80&#58;</span> Debe existir un circuito espec&#237;fico para la evacuaci&#243;n de deshechos &#40;lavabo cl&#237;nico&#44; vertedero&#8230;&#41; y de material contaminado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Almac&#233;n de lencer&#237;a&#46;</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 81&#58;</span> El consumo de material de lencer&#237;a en la UCIA es muy elevado&#46; Se recomienda dise&#241;ar un circuito log&#237;stico de provisi&#243;n de lencer&#237;a para disminuir las necesidades de stock en la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Recogida de ropa sucia</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 82&#58;</span> Debe existir un local de almacenamiento temporal para la ropa sucia como paso previo a su env&#237;o a lavander&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Espacios log&#237;sticos&#44; suministros y dispositivos m&#233;dicos de la UCI</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 83&#58;</span> La UCIA debe incluir una zona t&#233;cnica y log&#237;stica&#44; adaptada al n&#250;mero de camas de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 84&#58;</span> La superficie m&#237;nima recomendada para el &#225;rea log&#237;stica de la UCIA es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cama de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 85&#58;</span> Estos espacios deben situarse cerca de la circulaci&#243;n general de la UCIA para facilitar el control del material&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Almac&#233;n de equipos&#47;taller&#46;</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 86&#58;</span> Los equipos port&#225;tiles&#44; dispositivos m&#233;dicos y carros de procedimientos deben almacenarse en locales amplios con estanter&#237;as y con disponibilidad de espacio para los equipos pesados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 87&#58;</span> Debe situarse en una zona de la unidad que minimice las distancias de traslado a las habitaciones de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 88&#58;</span> Para permitir la recarga de las bater&#237;as de los equipos&#44; este local debe disponer de un n&#250;mero suficiente de tomas el&#233;ctricas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 89&#58;</span> Ser&#237;a recomendable la instalaci&#243;n de tomas de ox&#237;geno y aire comprimido para el mantenimiento de los equipos de ventilaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Almac&#233;n de material fungible&#46;</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 90&#58;</span> Dentro de la UCIA se precisa una sala de almacenamiento de material limpio y est&#233;ril de uso frecuente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 91&#58;</span> Debe existir suficiente espacio para el material de los equipos de sustituci&#243;n renal continua &#40;l&#237;quidos&#44; filtros y circuitos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las dimensiones del almac&#233;n de material fungible dependen de la organizaci&#243;n y de los circuitos de suministro&#46; La disponibilidad de sistemas electr&#243;nicos de registro de actividad y administraci&#243;n de medicaci&#243;n con registro de consumos por acto permite trabajar con vol&#250;menes menores de almacenamiento lo que supone una reducci&#243;n de inmovilizado&#44; un mejor control de caducidades y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; una reducci&#243;n de costos&#46; Una alternativa a la reposici&#243;n de stocks por consumo individualizado es el sistema denominado de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;doble cajet&#237;n&#187;</span> en el que se repone el material cuando se agota el 50&#37; del stock a partir del registro de la etiqueta del cajet&#237;n agotado empleando c&#243;digos de barras o chips&#46; La tendencia es&#44; en cualquier caso&#44; a reducir de manera importante el espacio destinado a almac&#233;n de fungible a costa de mejorar los procesos de control y reposici&#243;n de stock&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Local para instalaciones&#46;</span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 92&#58;</span> Las instalaciones el&#233;ctricas como el sistema centralizado de alimentaci&#243;n ininterrumpida &#40;SAI&#47;UPS&#41; o las bater&#237;as deben localizarse en un espacio que no interfiera con el normal funcionamiento de la unidad y que facilite su mantenimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 93&#58;</span> Los equipos de climatizaci&#243;n deben situarse fuera de la UCIA para optimizar el control ac&#250;stico de la unidad y facilitar las labores de mantenimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Zona de soporte de familiares</span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Dise&#241;o de la zona de accesos de familiares y visitantes</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 94&#58;</span> La configuraci&#243;n de accesos debe ser dise&#241;ada para permitir a las familias un r&#233;gimen abierto de visitas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El papel de los familiares en la din&#225;mica de las UCI ha cambiado sustancialmente&#44; pasando desde una concepci&#243;n de los mismos como una fuente de infecciones&#44; para los que se dise&#241;aban circuitos externos que evitaban el contacto directo y con limitaci&#243;n estricta en horarios de visita&#44; hasta considerarlos como potenciales actores del proceso asistencial con capacidad para influir de manera directa y positiva en la evoluci&#243;n del paciente&#46; En base a este concepto hoy se recomienda flexibilizar las visitas&#44; incentivar que los familiares pasen m&#225;s tiempo con el paciente&#44; sugerirles que participen en tareas como la higiene corporal o dental y que traigan elementos personales como fotograf&#237;as o m&#250;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio conceptual debe ser tenido en cuenta a la hora de dise&#241;ar espacios y circuitos para incorporar en las habitaciones de los pacientes elementos destinados a los familiares que hagan m&#225;s confortable su estancia y faciliten la interacci&#243;n con el paciente&#46;</p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 95&#58;</span> La se&#241;alizaci&#243;n del hospital debe permitir la localizaci&#243;n f&#225;cil de la UCIA por parte de los familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 96&#58;</span> El acceso de familiares se realizar&#225; desde la zona de circulaci&#243;n p&#250;blica del hospital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 97&#58;</span> Ser&#237;a deseable la separaci&#243;n de los tr&#225;ficos de pacientes&#44; personal sanitario&#44; material y suministros&#44; y visitantes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Recepci&#243;n</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 98&#58;</span> Los visitantes deber&#237;an ser recibidos por un recepcionista&#44; que sirva de enlace con los profesionales&#44; en la sala de espera o en la entrada de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 99&#58;</span> Desde el mostrador de enfermer&#237;a debe poder establecerse un control visual directo o telem&#225;tico con la zona de acceso a la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 100&#58;</span> Pr&#243;ximo a la recepci&#243;n debe localizarse tanto el &#225;rea de trabajo de la UCIA como la zona de trabajo administrativo y secretar&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Sala de estar de familiares y acompa&#241;antes</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 101&#58;</span> Cerca del &#225;rea de recepci&#243;n se tendr&#225; acceso a la sala de estar de familiares y acompa&#241;antes&#44; en cuya proximidad existir&#225; un dispensador de refrigerios y aseos de los que al menos uno debe estar adaptado para personas con discapacidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 102&#58;</span> Este espacio conviene que reciba luz natural y que disponga de un mobiliario confortable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 103&#58;</span> Conviene equiparlo con 1&#44;5 asientos por cada habitaci&#243;n de UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 104&#58;</span> De forma ideal la distribuci&#243;n de los asientos deber&#237;a permitir a las familias sentarse juntas con relativa privacidad separadas por paneles divisorios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 105&#58;</span> Ser&#237;a recomendable dotar esta &#225;rea con conexi&#243;n a wifi y cargadores de tel&#233;fonos m&#243;viles&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Los visitantes del paciente se benefician de un entorno agradable con colores c&#225;lidos&#44; decoraci&#243;n natural y sistemas de entretenimiento &#40;p&#46; ej&#46; televisi&#243;n&#44; Internet&#41;&#46; El objetivo de esta &#225;rea es ofrecer a los familiares una atm&#243;sfera de privacidad y apoyo&#44; m&#225;xime cuando se pretende una mayor presencia y participaci&#243;n en el proceso de atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Despacho de informaci&#243;n</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 106&#58;</span> Pr&#243;ximo al acceso de la UCIA debe localizarse el despacho de informaci&#243;n a familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Este espacio est&#225; destinado a mantener entrevistas con los familiares para informar sobre el estado del paciente ingresado&#44; a asesorar y educar en relaci&#243;n con los cuidados paciente y&#44; en los casos de que el paciente no est&#233; en condiciones&#44; informar de la necesidad de procedimientos invasivos y sus riesgos y obtener el correspondiente consentimiento informado&#46;</p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 107&#58;</span> Deben garantizarse condiciones ambientales y de privacidad adecuadas para facilitar al familiar la informaci&#243;n sobre el estado de salud del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 108&#58;</span> Debe equiparse con un mobiliario c&#243;modo y agradable con el objetivo de crear un ambiente no hospitalario&#44; y estar dotado con conexi&#243;n al sistema inform&#225;tico para poder consultar datos relevantes y mostrar a los familiares resultados de pruebas anal&#237;ticas o de imagen&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Vestuario de visitantes</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 109&#58;</span> A la entrada de la unidad existir&#225; un espacio para la preparaci&#243;n de los familiares y visitantes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 110&#58;</span> Este espacio debe estar equipado con dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas para el lavado de manos y lavabos&#44; y con accesibilidad a dispositivos de barrera &#40;gorros&#44; batas&#44; mascarillas&#8230;&#41; para aquellos pacientes en que sea necesario&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 111&#58;</span> La esclusa podr&#237;a incluir un n&#250;mero suficiente de taquillas de seguridad para que las familias puedan depositar ropa y objetos de valor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 112&#58;</span> Dada la relevancia del lavado de manos en la transmisi&#243;n de infecciones es recomendable dotar a esta estancia de carteles con mensajes claros recomendando su pr&#225;ctica y mostrando la t&#233;cnica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Caracter&#237;sticas ambientales y t&#233;cnicas de la UCIA</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ambiente de las UCIA debe cuidarse para que promueva una disminuci&#243;n de la tensi&#243;n tanto de pacientes como del personal asistencial&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha ido incrementando la importancia concedida al entorno del paciente y del personal asistencial de UCI&#46;</p><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Iluminaci&#243;n</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 113&#58;</span> Las habitaciones de los pacientes deben tener ventanas y disponer de iluminaci&#243;n natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 114&#58;</span> Las ventanas deben presentar dispositivos que permitan el oscurecimiento y la matizaci&#243;n de la luz exterior a lo largo del d&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 115&#58;</span> Es deseable que las habitaciones tengan vistas hacia el exterior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La presencia de luz natural y visi&#243;n al exterior ayudan a mantener los ritmos circadianos y previenen el desarrollo de delirio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los 70&#44; con el objetivo de reducir las tasas de infecci&#243;n nosocomial&#44; se dio relevancia a la segregaci&#243;n de la circulaci&#243;n de las visitas del paciente ingresado&#44; evitando el acceso de los mismos al interior de la sala de pacientes&#46; A partir de esta idea se gener&#243; un falso principio de dise&#241;o que llev&#243; a construir unidades con pasillos perimetrales&#44; asociados a la fachada exterior&#44; para que el visitante pudiera mantener un contacto visual con el paciente&#44; pero permaneciera separado de &#233;l&#46; Esta soluci&#243;n&#44; que consum&#237;a m&#225;s superficie&#44; limitaba de manera importante la entrada de luz natural en la sala&#44; elemento considerado clave para la recuperaci&#243;n del ciclo circadiano del paciente y cuya ausencia podr&#237;a prolongar su estancia y acabar incrementando la probabilidad de infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 116&#58;</span> La iluminaci&#243;n de la habitaci&#243;n debe incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n general&#44; no dirigida hacia la cabeza del paciente&#58; debe ser de suficiente intensidad para una vigilancia detallada del paciente&#44; pero suficientemente suave para que no resulte molesta para el paciente&#44; la familia o el equipo asistencial &#40;m&#225;ximo de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n en la cabecera de la cama con control de la intensidad para el paciente &#40;lectura&#41;&#46; No debe superar los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n de mayor intensidad &#40;entre 1&#46;000 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#41; para procedimientos&#44; que debe localizarse sobre la cama del paciente y no generar sombras&#46;</p></li></ul></p><p id="par1390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 117&#58;</span> Se debe prestar atenci&#243;n a los accesorios&#44; las propiedades fotom&#233;tricas de las fuentes de luz y la direcci&#243;n y el color de la iluminaci&#243;n&#44; as&#237; como a las relaciones entre la iluminaci&#243;n&#44; las superficies de las habitaciones y los acabados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 118&#58;</span> Es necesario que tanto los sistemas de monitorizaci&#243;n como los de asistencia dispongan de pantallas cuyo brillo se adapte a la luz ambiental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0295">Control ac&#250;stico de la unidad</span><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 119&#58;</span> Las UCIA&#44; y muy especialmente las habitaciones de los pacientes&#44; deben ser espacios con ambiente tranquilo y pac&#237;fico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 120&#58;</span> El control ac&#250;stico de la UCIA debe cumplir con las recomendaciones de ruido m&#225;ximo permitido para pacientes hospitalizados del <span class="elsevierStyleItalic">International Noise Council</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> que establece&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario de ma&#241;ana debe ser inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>decibelios&#40;dBA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario de tarde debe ser inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario nocturno debe ser inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46;</p></li></ul></p><p id="par1395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 121&#58;</span> Deben establecerse valores l&#237;mite por franjas horarias y adaptar los vol&#250;menes de las alarmas y se&#241;ales ac&#250;sticas a estos l&#237;mites&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 122&#58;</span> Se considera deseable promocionar el uso de m&#250;sica de fondo o m&#250;sica ambiental a vol&#250;menes bajos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 123&#58;</span> La alarma ac&#250;stica&#44; acompa&#241;ada o no de una se&#241;al luminosa de alarma a la entrada de cada habitaci&#243;n&#44; debe permitir identificar f&#225;cilmente el box del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 124&#58;</span> Deben existir sistemas de comunicaci&#243;n paciente&#47;enfermer&#237;a con control del nivel de volumen de las alarmas pero que permitan el control permanente del paciente ingresado en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Diversos autores han se&#241;alado que con frecuencia las UCI se encuentran por encima de los niveles de ruido recomendados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;34</span></a> y han sugerido que la reducci&#243;n de esta forma de contaminaci&#243;n medioambiental debe ser un objetivo prioritario a lograr en estas unidades&#46;</p><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cr&#237;ticos pueden ser m&#225;s sensibles al ruido que el personal&#44; y el aumento de los niveles de ruido puede interrumpir el sue&#241;o y aumentar la percepci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El movimiento de equipos y sillas&#44; las alarmas&#44; los sonidos del monitor o de otros elementos y los tel&#233;fonos son percibidos por los pacientes como exceso de ruido y las conversaciones que se producen&#44; en lo que el personal percibe como un volumen aceptable&#44; suelen molestar a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido puede reducirse f&#237;sicamente mediante el uso de materiales absorbentes de sonido en las paredes y el techo&#44; ventanas insonorizadas y atenuadores de sonido en el sistema de calefacci&#243;n&#44; ventilaci&#243;n y aire acondicionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Deben seleccionarse los materiales que minimicen el ruido&#44; no s&#243;lo en las habitaciones de pacientes&#44; sino en toda la unidad&#44; pero especialmente debe concienciarse al personal de la importancia de este par&#225;metro y promover conductas encaminadas a su reducci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de los niveles de ruido en la UCI puede ser de inter&#233;s para reforzar estas medidas&#46;</p></span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0300">Climatizaci&#243;n</span><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 125&#58;</span> La temperatura de las habitaciones debe mantenerse entre 21 y 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 126&#58;</span> Deben existir sistemas de control t&#233;rmico que permitan regular la temperatura seg&#250;n las necesidades del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Los pacientes cr&#237;ticamente enfermos pueden presentar alteraciones de la regulaci&#243;n de la temperatura corporal o ser muy sensibles a los cambios de temperatura ambiental&#46;</p><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 127&#58;</span> La UCIA debe cumplir con la norma UNE-100713&#58;2005 que establece que la humedad relativa de la zona de cuidados debe estar comprendida entre el 45-55&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 128&#58;</span> El tratamiento del aire debe permitir al menos 8-10 renovaciones por hora de las habitaciones y 2 renovaciones por hora del aire ambiental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Seg&#250;n la normativa &#40;Norma Europea EN 13779&#58;2007&#41; el aire exterior debe cumplir una serie de requisitos para ser empleado para la ventilaci&#243;n interior&#44; aunque&#44; como se&#241;ala la propia norma&#44; no hay definiciones aceptadas universalmente de los niveles admisibles de calidad del aire exterior y las que existen no est&#225;n previstas inicialmente para el dise&#241;o de los sistemas de ventilaci&#243;n&#46;</p><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 129&#58;</span> El flujo de aire no debe estar nunca dirigido a la cama del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 130&#58;</span> Para reducir el riesgo de contaminaci&#243;n&#44; la unidad de tratamiento debe estar dotada con prefiltros&#44; filtros de alta eficacia y filtros absolutos tipo HEPA EU13 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;High-efficiency particulate absortion filters&#41;</span>&#44; as&#237; como disponer de sistemas de control de los contaminantes m&#225;s frecuentes &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; NOx&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 131&#58;</span> El nivel de ruido producido por los sistemas de tratamiento del aire no debe superar los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0305">Caracter&#237;sticas generales de los acabados materiales</span><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 132&#58;</span> La calidad del mobiliario y acabados materiales deben cumplir con los requerimientos de resistencia y durabilidad de las normas UNE 11022&#44; UNE 56868&#44; UNE 11019&#44; BS 2483 y UNE 11011&#44; NTP 38 &#40;reacci&#243;n al fuego&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 133&#58;</span> 133&#58; Los acabados materiales y el mobiliario de la unidad deben ayudar a generar un ambiente lo m&#225;s confortable posible&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0310">Suelo</span><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 134&#58;</span> La calidad del suelo debe dar respuesta a la doble necesidad de presentar un buen comportamiento ante el paso de equipos pesados y de ofrecer cierta amortiguaci&#243;n para disminuir la fatiga del personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 135&#58;</span> Debe ofrecer un dise&#241;o atractivo no hospitalario&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 136&#58;</span> Debe absorber los sonidos fuertes y mitigar la transmisi&#243;n de ruidos de los espacios adyacentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 137&#58;</span> Para reducir el riesgo de contaminaci&#243;n debe&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistir los exigentes criterios con una alta frecuencia de limpieza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar superficies lisas&#44; con m&#237;nimas perforaciones y grietas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar acabados que cubran los &#225;ngulos rectos entre la pared y el suelo</p></li></ul></p><p id="par1400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 138&#58;</span> Son recomendables los suelos vin&#237;licos con junta soldada que proporcionan un solado continuo&#44; con el objetivo de favorecer la movilidad de los pacientes y disminuir el riesgo de ca&#237;das&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0315">Pared</span><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 139&#58;</span> Para disminuir el riesgo de infecci&#243;n debe presentar acabados lisos con sellado de juntas y permitir una limpieza agresiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 140&#58;</span> Debe resistir el impacto de carros y equipos port&#225;tiles pesados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 141&#58;</span> Los acabados&#44; preferiblemente en colores c&#225;lidos&#44; no deben ofrecer un aspecto hospitalario&#59; esto&#44; junto a la decoraci&#243;n con motivos naturales&#44; favorecen tanto al paciente como a visitantes y personal de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0320">Puertas</span><p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 142&#58;</span> Deber&#237;an ser autom&#225;ticas para evitar el contacto con las manos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 143&#58;</span> Deben presentar un espacio libre m&#237;nimo de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las puertas deben ser amplias para permitir el paso de una cama junto a monitores&#44; sistemas de infusi&#243;n y dispositivos de ventilaci&#243;n&#46;</p><p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 144&#58;</span> Deben disponer de elementos de vidrio para permitir la visualizaci&#243;n del paciente&#44; pero respetando la intimidad del mismo y de sus familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0325">Ventanas</span><p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 145&#58;</span> Deben cumplir con lo establecido en el Documento B&#225;sico de Seguridad de utilizaci&#243;n y accesibilidad con respecto a la seguridad frente al riesgo de ca&#237;das y frente al riesgo de impacto o de atrapamiento &#40;SUA 1 y 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0330">Techos</span><p id="par1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 146&#58;</span> Se recomiendan materiales que dispongan de altos coeficientes de reducci&#243;n de ruido&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 147&#58;</span> El dise&#241;o debe ser atractivo&#44; pudi&#233;ndose acabar en colores c&#225;lidos o con motivos naturales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0335">Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de las instalaciones de UCIA</span><p id="par1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del sistema para el montaje y organizaci&#243;n de las tomas de electricidad&#44; gases&#44; tomas de vac&#237;o&#44; puntos de conexi&#243;n de datos&#44; y soporte de monitorizaci&#243;n y otros dispositivos m&#233;dicos tiene un gran impacto en el paciente y el personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En la actualidad existen 3 opciones de configuraci&#243;n de tomas y conexiones&#58; anclaje en pared de cabecera&#44; columna suspendida y brazos articulados colgantes&#46;</p><p id="par1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anclaje a pared de cabecera&#58; Se trata de la soluci&#243;n cl&#225;sica y de m&#225;s bajo costo&#46; Esta configuraci&#243;n est&#225; muy extendida y permite soluciones escalables adaptadas a las necesidades del paciente&#44; sin embargo presenta 2 problemas&#58; la imposibilidad de que la pared de cabecera pueda ser de cristal y la dificultad de acceso a la cabecera en situaciones de emergencia&#44; obligando&#44; en estos casos&#44; al personal asistencial a pasar por encima de una mara&#241;a de l&#237;neas&#44; tubos y cables&#46;</p><p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Columnas de distribuci&#243;n&#58; Se trata de columnas ancladas al suelo o suspendidas del techo dotadas de salidas de gases y tomas de vac&#237;o&#59; de conexiones el&#233;ctricas y de datos&#44; as&#237; como de elementos complementarios como cajones&#44; baldas&#44; sistemas para sujeci&#243;n de monitores y pantallas&#44; luz auxiliar&#44; sistemas de comunicaci&#243;n&#44; portasueros etc&#46; Los modelos m&#225;s avanzados incluyen elementos m&#243;viles sobre una estructura lineal en el techo y la posibilidad de una cierta flexibilidad en las configuraciones&#46;</p><p id="par1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de brazos articulados&#58; Los sistemas m&#225;s sofisticados consisten en una serie de brazos articulados suspendidos en el techo que ofrecen la m&#225;xima flexibilidad en el posicionamiento de cada elemento&#44; adaptando la habitaci&#243;n a las necesidades de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En su concepci&#243;n inicial era com&#250;n establecer una diferenciaci&#243;n entre columna seca &#40;destinada preferentemente a monitorizaci&#243;n y equipos electr&#243;nicos&#41; y columna h&#250;meda &#40;destinada preferentemente a los portasueros y bombas de perfusi&#243;n&#41;&#46; Sin embargo&#44; la incorporaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente de ordenador de cabecera al equipamiento &#40;lo que permite disponer de un nuevo puesto de trabajo&#41;&#44; la necesidad de disponer de tomas el&#233;ctricas y conexiones de datos&#44; tomas de gases y tomas de vac&#237;o a ambos lados del paciente hacen que esta divisi&#243;n excesivamente r&#237;gida deba ser replanteada&#46;</p><p id="par1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 148&#58;</span> Sea cual sea la opci&#243;n elegida para la configuraci&#243;n de tomas y conexiones&#44; se debe tener en cuenta que es un requerimiento de dise&#241;o fundamental asegurar el acceso f&#225;cil al paciente y a los dispositivos m&#233;dicos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0340">Electricidad</span><p id="par1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 149&#58;</span> Cada cama dispondr&#225; de 12 tomas de corriente de 16 A&#44; ll&#43;tt lateral&#44; distribuidas en 3 circuitos magnetot&#233;rmicamente independientes de 4 tomas cada uno y alimentadas&#44; seg&#250;n MIE BT 025&#44; mediante transformador de aislamiento trif&#225;sico con una potencia m&#237;nima de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kVA o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kVA en el supuesto de alimentar a 2 camas&#44; caso este en el que se dispondr&#225;n 6 circuitos de distribuci&#243;n magnetot&#233;rmicamente independientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 150&#58;</span> La red de distribuci&#243;n IT establecida&#44; de acuerdo con MIE BT 008&#44; quedar&#225; monitorizada permanentemente mediante un medidor de aislamiento de l&#237;nea dotado de alarmas &#243;ptica y ac&#250;stica y regulable para actuar entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA de corriente de fuga &#40;50 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kOhm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 151&#58;</span> La UCIA precisa que su cuadro el&#233;ctrico principal est&#233; conectado a los sistemas el&#233;ctricos de emergencia&#58; grupo electr&#243;geno y el SAI&#47;UPS&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 152&#58;</span> Los sistemas el&#233;ctricos de emergencia deben localizarse en salas espec&#237;ficas para que las tareas de mantenimiento no interfieran con el funcionamiento de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 153&#58;</span> En cada habitaci&#243;n al menos 6 tomas el&#233;ctricas se encontrar&#225;n conectadas a red protegida mediante SAI&#47;UPS&#44; el resto de tomas deber&#237;an estar conectadas a red conectada con circuito de emergencia del hospital&#44; que en caso de cese de suministro se activar&#225; tras unos segundos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 154&#58;</span> Las tomas conectadas a SAI&#47;UPS se deben reservar&#44; de manera preferente&#44; para los equipos electr&#243;nicos que en caso de cese de alimentaci&#243;n el&#233;ctrica pudieran desconfigurarse y ver comprometido el reinicio de sus funciones tras el arranque del sistema de suministro alternativo de electricidad &#40;preferentemente monitores&#44; ordenadores y conmutadores de comunicaci&#243;n&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 155&#58;</span> La UCIA debe cumplir con lo dispuesto en el Real Decreto 842&#47;2002&#44; de 2 de agosto&#44; por el que se establecen los requerimientos del Reglamento Electrot&#233;cnico para Baja Tensi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 156&#58;</span> Cada cama dispondr&#225;&#44; al menos&#44; de 2 placas de conexi&#243;n de red equipotencial &#40;red de tierra para conexionado de las partes met&#225;licas de los equipos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0285" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0345">Agua</span><p id="par1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 157&#58;</span> Debe existir un reparto claro de tareas de las diferentes tomas de agua&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavamanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agua de bebida&#47;nutrici&#243;n oral&#47;medicaci&#243;n oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza de material que va a ser sometido a desinfecci&#243;n de alto nivel o esterilizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aseo de pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toma de di&#225;lisis&#46;</p></li></ul></p><p id="par1405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 158&#58;</span> Con el objetivo de disminuir la colonizaci&#243;n de los grifos a trav&#233;s de un uso frecuente de los mismos&#44; deber&#237;a instalarse el menor n&#250;mero de grifos que permita cubrir eficientemente las necesidades de las diferentes tareas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El mayor empleo de soluciones hidroalcoh&#243;licas ha disminuido el uso de lavabos para la limpieza de manos lo que puede aumentar la formaci&#243;n de reservorios de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; coliformes e incluso bacilos gramnegativos no fermentadores habituales en el agua potable&#46;</p><p id="par1255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 159&#58;</span> Si la unidad se encuentra en la proximidad de la unidad de hemodi&#225;lisis o de otras unidades en las que se realicen cuidados intensivos nefrol&#243;gicos&#44; podr&#237;a valorarse la instalaci&#243;n en un box de suministro de agua altamente purificada o ultrapura &#40;conductividad m&#225;xima de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;S&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; medida a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; carb&#243;n org&#225;nico total m&#225;ximo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; nitratos m&#225;ximo 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#59; menos contaminaci&#243;n bacteriana de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y menos de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UE&#47;ml de endotoxinas&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 160&#58;</span> En caso de no disponer de unidades de tratamiento de agua centralizadas&#44; podr&#237;an emplearse centrales port&#225;tiles individuales de tratamiento de agua ultrapura para hemodi&#225;lisis&#46; Al menos un box deber&#237;a estar dotado con tomas de agua y drenaje &#40;diferentes de las del lavado de manos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En la actualidad debe considerarse como alternativa&#44; por su mayor flexibilidad y bajo precio de instalaci&#243;n y mantenimiento&#44; el uso de equipos aut&#243;nomos que solo requieren de una toma de agua del circuito general y un desag&#252;e&#46;</p><p id="par1270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 161&#58;</span> Aparte de la presencia de dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas &#40;Recomendaci&#243;n 21&#41;&#44; pr&#243;ximos a las habitaciones deben instalarse lavabos para la limpieza con agua y jab&#243;n de las manos visiblemente sucias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0350">Gases medicinales</span><p id="par1275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 162&#58;</span> El ox&#237;geno y aire comprimido deben ser suministrados desde las centrales del hospital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 163&#58;</span> En cada habitaci&#243;n se consideran necesarias 3 tomas de ox&#237;geno&#44; 4 tomas de vac&#237;o y 2 de aire comprimido medicinal&#44; debiendo ser la calidad de este conforme con lo establecido tanto por la Norma UNE 110-013-91&#44; como por la Farmacopea Espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 164&#58;</span> Los gases medicinales deber&#225;n tener&#44; al menos&#44; un cuadro de regulaci&#243;n&#44; mando y control por unidad visible para su control&#44; debiendo existir una sectorizaci&#243;n en las canalizaciones de gases por cada 2-3 camas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 165&#58;</span> El sistema de v&#225;lvulas se instalar&#225; en forma tal que se permita sus reparaciones en l&#237;nea&#44; incluso con la instalaci&#243;n en funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 166&#58;</span> Las tomas de gases medicinales dispondr&#225;n de sistemas de cierre y alarmas de presi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0295" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0355">Vac&#237;o</span><p id="par1300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 167&#58;</span> Se recomiendan al menos 4 tomas de vac&#237;o por cada habitaci&#243;n instalada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 168&#58;</span> El sistema de vac&#237;o dispondr&#225; de alarma de bajada de presi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0300" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0360">Sistema de comunicaci&#243;n</span><p id="par1310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 169&#58;</span> La UCIA dispondr&#225; de un sistema de comunicaci&#243;n r&#225;pido y sencillo dentro de la unidad&#44; en las diferentes &#225;reas donde se encuentre el personal y con el resto del hospital&#44; que cause la menor molestia posible a los pacientes y al personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 170&#58;</span> Debe existir un sistema de intercomunicaci&#243;n entre las habitaciones y el mostrador de enfermer&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 171&#58;</span> El sistema debe incluir un c&#243;digo espec&#237;fico para alarmas vitales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0305" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0365">Sistemas de transporte</span><p id="par1325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 172&#58;</span> Pr&#243;xima al mostrador de enfermer&#237;a se localizar&#225; la estaci&#243;n terminal del sistema de transporte neum&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La idea es&#44; por una parte&#44; aproximar el laboratorio central a la UCI mediante el uso de soluciones de transporte mecanizado r&#225;pido de muestras &#40;tubo neum&#225;tico&#41; y recursos inform&#225;ticos para la recepci&#243;n de resultados&#44; a la vez que se dota a estas unidades de equipos descentralizados que no requieren apenas mantenimiento y cuyo uso&#44; por su sencillez&#44; no requiere de personal t&#233;cnico espec&#237;fico&#46;</p><p id="par1335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 173&#58;</span> Los ascensores estar&#225;n preparados para el traslado de pacientes en amplias camas con diferentes equipos que pueden ir acompa&#241;ados por varios profesionales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 174&#58;</span> Resulta conveniente que los ascensores dispongan de tomas de corriente el&#233;ctrica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;62&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Dos de los 8 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendaci&#243;n argumentaron que todos los equipos transportados deben estar dotados de bater&#237;as el&#233;ctricas&#46;</p><p id="par1350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 175&#58;</span> Se recomiendan unas dimensiones m&#237;nimas de cabina de 2&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de puerta de 1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de ancho y 2&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de alto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0325">anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> se</a> presenta un listado de verificaci&#243;n desarrollado en base a las recomendaciones de este documento y concebido como una herramienta de control de calidad de la estructura de las diferentes UCIA&#46;</p></span></span></span><span id="sec0310" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0370">Financiaci&#243;n</span><p id="par1360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0315" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0375">Conflicto de intereses</span><p id="par1365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Espacio amplio con varios puestos de trabajo con tomas de ordenador&#44; mesa amplia&#44; ancha y alargada para tener ordenado el material de oficina propio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ordenadores con acceso al sistema de informaci&#243;n cl&#237;nica e impresora multifunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Librer&#237;a sobre aparataje&#44; gu&#237;as farmacol&#243;gicas y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tel&#233;fono&#44; intercomunicador y llamada de emergencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavabo de manos con secado por papel desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Armario de seguridad para el almacenamiento de f&#225;rmacos susceptible de uso no l&#237;cito que deben ser controlados &#40;opi&#225;ceos&#44; ketamina y otros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frigor&#237;fico para el almacenamiento de f&#225;rmacos que requieren conservaci&#243;n en fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Material fungible para curas y otros procedimientos para reposici&#243;n de carros y estantes en habitaciones de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavamanos quir&#250;rgico con mando de codo o pie y sistema de secado con elemento desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tomas de datos&#44; para la eventual instalaci&#243;n de sistemas de dispensaci&#243;n con control inform&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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