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El agua se mueve libremente a través de la<a name="p508"></a>membrana celular siguiendo las variaciones de la osmolalidad efectiva (tonicidad) entre ambos compartimentos intra y extracelular, en un intento de igualarlas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones asociadas a la hiponatremia hipotónica se relacionan predominantemente con la disfunción del sistema nervioso central (SNC); las estrechas uniones endoteliales de la barrera hematoencefálica impiden el desplazamiento de sodio a su través, de forma que el equilibrio entre ambas tonicidades en caso de hiponatremia se obtiene mediante el desplazamiento de agua desde el espacio extracelular hacia el intersticio y el interior de las células cerebrales para disminuir su osmolalidad. Si el descenso en la tonicidad plasmática es de suficiente cuantía y rapidez producirá edema e incremento del volumen cerebral que conlleva riesgo de herniación y muerte si alcanza al 5–7% del volumen inicial.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños son particularmente vulnerables a la encefalopatía hiponatrémica presentando síntomas a concentraciones plasmáticas de sodio relativamente superiores a las de los adultos (natremias medias de 120 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 111 mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). El cerebro de los niños alcanza el tamaño adulto a los 6 años de edad mientras que la cavidad craneana no lo hace hasta los 16 años, por lo que la ocupación porcentual de la cavidad craneana es superior, máxime con la pérdida de células cerebrales a edades avanzadas de la vida adulta; por otro lado, estudios experimentales tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> demuestran una actividad significativamente menor de la bomba Na<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>-K<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span> cerebral en animales prepuberales, lo que condiciona una concentración cerebral de Na<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span> inicial más alta y una peor adaptación a la hiponatremia posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiponatremia se puede producir por un exceso de agua o por un déficit de soluto, pero la mayoría de las ocasiones tiene un origen dilucional, que a su vez ocurre por una ingesta excesiva de agua y/o disminución de la capacidad de excreción renal de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia perioperatoria hace frente a los déficits preoperatorios, a las continuadas pérdidas intraoperatorias, y a las necesidades de mantenimiento. La fluidoterapia de mantenimiento aporta agua y electrolitos para reponer las pérdidas fisiológicas anticipables motivadas por la sudoración, la respiración y la producción de orina. En el año 1957, Holliday y Segar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> elaboraron una fórmula para calcular las necesidades de mantenimiento pediátricas, ampliamente aceptada desde entonces, que calcula la cantidad de agua necesaria relacionándola con el consumo energético de un niño sano, que a su vez, simplificando queda relacionado con su peso; las necesidades de mantenimiento de electrolitos quedaban calculadas por la cantidad que de ellos contiene el mismo volumen de leche humana. Las soluciones hipotónicas (equivalentes al 0,2% salino) han sido utilizadas durante décadas para este fin en pediatría y aún lo son a pesar de las recientes controversias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuación tres casos de encefalopatía hiponatrémica postoperatoria en población pediátrica acaecidos en nuestro centro tras intervenciones realizadas por diferentes servicios quirúrgicos, que nos servirán de base para analizar la fisiopatología, la prevención y el tratamiento de la hiponatremia postoperatoria y evaluar la fluidoterapia perioperatoria en pediatría.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Casos clínicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 1</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 30 meses de edad, 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura, con episodios repetidos de bronquiolitis, que se somete a herniorrafía inguinal derecha de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duración bajo anestesia general con halogenados y reinyecciones de alfentanilo (dosis total 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span>). La fluidoterapia intraoperatoria se realiza con suero glucohiposalino (glucosa 5% <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> salino 0,20%) en una cantidad total de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, que pretendió compensar la mitad del déficit motivado por las 8 horas de ayuno y las necesidades de mantenimiento del intraoperatorio (fórmula de Holliday y Segar). Cursó sin incidencias en la unidad de recuperación postanestesia (URPA).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la sala de hospitalización con fluidoterapia mantenida presentó repetidos episodios de vómitos e irritabilidad creciente que se acompañaron a las 5 horas por un episodio de convulsión tonico-clónica generalizada que cedió con diacepam (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg rectal <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos) para repetirse a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y volver a controlarse con diacepam (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) intravenoso, tras lo cual ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). A su ingreso en la UCIP presentaba estado postictal y bioquímica con marcada hiponatremia plasmática (Na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; glucosa 132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dL<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; urea 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; creatinina 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; Ca<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</span> 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; osmolalidad calculada 248,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span>). Alta de UCIP a los 4 días.<a name="p509"></a></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 2</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad, 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura sin antecedentes médicos de interés al que se le realizó laparoscopia exploradora de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duración por anorquia izquierda, realizándose exéresis del resto testicular y orquidopexia contralateral bajo anestesia general balanceada con O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/Aire <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Sevoflurano (1,5% CAM) en ventilación mecánica y reinyecciones de alfentanilo (dosis total de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span>). La fluidoterapia se realiza con suero glucohiposalino (glucosa 5% <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> salino 0,2%) en una cantidad total de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (50% del ayuno previo <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mantenimiento según fórmula tradicional). Estancia en la URPA sin incidencias.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sala de hospitalización tuvo vómitos de escasa cuantía y contenido claro; a las 7 horas de su estancia en ella con fluidoterapia mantenida, presentó crisis tónico-clónica generalizada sin relajación de esfínteres que cedió a los 4–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos gracias a la administración de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diacepam rectal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a la UCIP se encontraba en un estado postcrítico con respuesta a estímulos y reflejos oculares normales, destacando en la bioquímica de ingreso una marcada hiponatremia (Na<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span> 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; glucosa 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; urea 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; Ca<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</span> 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; osmolalidad calculada 254<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span>). Estancia en UCIP de 3 días.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Caso 3</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 4 años de edad y 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso que se inter-vino de adenoamigdalectomía de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duración bajo anestesia general con sevoflurano y 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span> de fentanilo, sin incidencias; se le administraron 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de glucohiposalino (glucosa 5% <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> salino 0,2%) intraoperatorios. Durante su estancia en la URPA se administraron otros 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de glucohiposalino para completar la misma estrategia que en los casos anteriores. A las 9 horas de la intervención, con fluidoterapia mantenida, presentó convulsión tónico-clónica generalizada que cedió tras 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diacepam rectal, siendo trasladada a UCIP con estado estuporoso (Glasgow 11/15) e hiponatremia marcada (Na<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span> 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; glucosa 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl<span class="elsevierStyleSup">–1</span>; K<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span> 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq <span class="elsevierStyleSup">L–1; urea 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl</span>–1<span class="elsevierStyleSup">; creatinina 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl</span>–1; Ca<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</span> 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dl–1; osmolalidad calculada 252<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>–1). Alta de UCIP a los 4 días.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia postoperatoria en planta se realizó en todos los casos con suero glucohiposalino (glucosa 5% <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> salino 0,2%) en una cantidad desgraciadamente no recogida en ninguna de las historias clínicas, pero que posiblemente excedió las necesidades de mantenimiento ante la intolerancia a la ingesta oral y los repetidos episodios de vómitos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tres casos, la sintomatología neurológica se controló normalizando la natremia, a razón de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, hasta niveles de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEqL<span class="elsevierStyleSup">–1</span> mediante la administración de suero salino hipertónico al 3% (considerando que 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span> de esta solución eleva la natremia aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq <span class="elsevierStyleSup">–1</span>l). La corrección completa de la natremia se consiguió en las 24 horas siguientes restringiendo la ingesta de agua libre y manteniendo la fluidoterapia con salino fisiológico al 0,9%. En el caso 2, la hiponatremia se acompañó de hipervolemia por lo que se administró furosemida en dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgkg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>/12 horas para evitar una mayor expansión de la volemia con la reposición administrada.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta la normalización neurológica fue completa, mostrando los tres pacientes un electroencefalograma (EEG) con actividad fundamental dentro de los valores evolutivos correspondientes.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuestión central es la conveniencia de la fluidoterapia pediátrica, tanto respecto a la calidad como a la cantidad, matizadas por la constante presencia en el perioperatorio de estímulos no osmóticos para la secreción de ADH (hipovolemia, estrés, dolor, náuseas y diversas drogas) que incrementa la formación de agua libre con cualquier fluidoterapia, incluso isotónica, al distorsionar la capacidad de excreción renal.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la calidad, cualquier régimen de fluidoterapia puede desarrollar una hiponatremia, y siguen siendo precisos ensayos clínicos prospectivos y randomizados comparando una fluidoterapia de mantenimiento con sueros hipotónicos e isotónicos. Una reciente revisión sistemática comparando ambas fluidoterapias en pacientes pediátricos hospitalizados, quirúrgicos o no, concluye que existe un riesgo 17,2 veces superior de desarrollar una hiponatremia con sueros hipotónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Pero la falta de consenso continúa, Moritz y Ayus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> consideran que la medida profiláctica más importante consiste en el uso de soluciones salinas isotónicas, mientras que Hatherill et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> considera prematuro el cambio en el tipo de sueros tradicionalmente utilizados (hipotónicos). La propia <span class="elsevierStyleItalic">Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland</span> (APA) no alcanza el consenso en su guía de fluidoterapia perioperatoria sobre el tipo de fluido para el mantenimiento en niños mayores de 1 mes, aunque la mayoría de los miembros del grupo de trabajo se inclina por el Ringer lactato o la solución de Hartmann con dextrosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La NPSA también se decanta por soluciones isotónicas para el mantenimiento perioperatorio con o sin dextrosa, individualizando la estrategia para cada caso.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas entidades (APA y NPSA) aconsejan usar soluciones isotónicas para la reposición de déficits preoperatorios (innecesario para cirugía menor electiva con periodos de ayuno restrictivos) y pérdidas continuadas durante la intervención.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la cantidad, la fórmula de Holliday y Segar continúa siendo ampliamente aceptada (APA y NPSA), aunque el propio Holliday sugiere una reducción del 50% en el ritmo de mantenimiento calculado <a name="p510"></a>en circunstancias, como el postoperatorio, con concentración plasmática de ADH elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la actual variabilidad en la práctica clínica diaria, coincidimos con las entidades anteriormente citadas en la importancia de unas recomendaciones generales:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de realizar un adecuado registro del balance de fluidos realizado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importancia de monitorizar los niveles séricos de electrolitos en casos de fluidoterapia mantenida más de 12–24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (una vez al día, e incluso con mayor frecuencia ante la obtención de una lectura inferior a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto índice de sospecha ante el desarrollo de una clínica sugestiva (náuseas, vómitos, cefaleas, irritabilidad, alteración del nivel de conciencia, convulsiones y apnea).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalopatía hiponatrémica es una emergencia médica que exige entre otras medidas de mantenimiento una corrección agresiva de la natremia con soluciones salinas hipertónicas al 3% hasta controlar la sintomatología neurológica y/o alcanzar niveles séricos de 125–130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span>. Existen varias fórmulas para calcular el volumen de solución de reposición necesario; la siguiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>) estima el efecto que 1 litro de dicha solución ejerce sobre la natremia:</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta corrección debe respetar unos límites de seguridad que eviten una desmielinización osmótica como son un ritmo no superior a 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">–1</span> h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">–1</span>, y no exceder los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEqL<span class="elsevierStyleSup">–1</span> en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174159" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162457" "titulo" => "Palabras Clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174160" "titulo" => "Summary" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162456" "titulo" => "Key Words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras Clave" "identificador" => "xpalclavsec162457" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anestesia" 1 => "Pediatría" 2 => "Fluidoterapia" 3 => "Hiponatremia" 4 => "Complicaciones postoperatorias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key Words" "identificador" => "xpalclavsec162456" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anesthesia" 1 => "Pediatrics" 2 => "Fluid therapy" 3 => "Hyponatremia" 4 => "Postoperative complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante los últimos 50 años la fluidoterapia de mantenimiento para pacientes pediátricos se ha realizado con soluciones hipotónicas y se ha cuantificado mediante la fórmula de Holliday y Segar. Recientes publicaciones han puesto de manifiesto tanto la incidencia como la morbi-mortalidad asociadas a la hiponatremia postoperatoria, generando opiniones encontradas sobre la idoneidad de la fluidoterapia perioperatoria, tanto respecto a su cantidad como a su calidad.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos tres casos de encefalopatía hiponatrémica en niños, tras intervenciones menores realizadas por diferentes servicios quirúrgicos en nuestro centro.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disminución en la capacidad de excreción renal de agua libre perioperatoria condiciona de forma marcada la fluidoterapia a realizar durante este periodo; a pesar del reconocimiento de este hecho, existe gran controversia respecto a la fluidoterapia pediátrica ideal que no podrá resolverse hasta que no se realicen amplios ensayos clínicos, prospectivos y randomizados comparando la fluidoterapia de mantenimiento con soluciones hipotónicas e isotónicas. Sin embargo, es posible realizar unas recomendaciones generales para reducir la incidencia y consecuencias de esta alteración electrolítica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluid replacement therapy for pediatric patients in the past 50 years has meant the infusion of hypotonic solutions in amounts calculated using the Holliday-Segar formula. Recent studies have focused attention on the incidence of postoperative hyponatremia and associated morbidity and mortality rates, generating debate on the advisability of perioperative fluid therapy and calling into question both the effectiveness of this strategy and the quantities used. We report 3 cases of hyponatremic encephalopathy in children following different types of minor surgery. Free water excretion by the kidneys is known to be a conditioning factor in this therapy, yet the ideal way to provide pediatric fluid therapy is still hotly debated. The question cannot be resolved until large randomized clinical trials are carried out to compare the use of hypotonic and isotonic solutions. Some general recommendations can be offered, however, in the interest of lowering the incidence of electrolyte disturbances and diminishing their repercussions.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Solución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Sodio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Osmolalidad (mOsm/kg/H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">% agua libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dextrosa 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">252 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Salino 0,2%/dextrosa 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">321 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Salino 0,45%/dextrosa 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">406 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ringer lactate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">278 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Salino 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">308 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Salino 0,9%/dextrosa 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267004.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenido de sodio, osmolalidad y porcentaje de agua libre de las soluciones cristaloides comúnmente 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El agua corporal total (en litros) se obtiene como fracción del peso corporal (en kg); en niños esta fracción es del 0,6. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267005.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fórmula para el manejo de la hiponatremia: estimación del efecto de 1 litro de solución sobre la concentración plasmática de Na<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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