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El tratamiento farmacológico permite el control de las crisis en aproximadamente el 65% de los pacientes. El 35% restante sufre epilepsia refractaria o farmacorresistente (EFR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido a las crisis epilépticas y a los fármacos antiepilépticos (FAE), la EFR se asocia a una elevada morbimorbilidad y a un empeoramiento de la calidad de vida del paciente. Para saber si un paciente que no responde a la medicación puede beneficiarse de la cirugía debe realizarse una evaluación prequirúrgica que incluye: un vídeo-electroencefalograma (vídeo-EEG), una resonancia magnética (RM) cerebral y una evaluación neurológica cognitiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estéreo-electroencefalografía (SEEG) es una técnica de diagnóstico invasivo desarrollada en Francia por Bancaud y Talairach en los años 60. Permite la localización tridimensional de la zona epileptógena (ZE) y explicar el origen anatómico y topográfico de las crisis. Estaría indicado en: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> pacientes con actividad epileptiforme en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>regiones temporales visible por vídeo-EEG, para evaluar si el inicio de las crisis tiene un lado dominante y, decidir realizar o descartar la cirugía; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> para delimitar la ZE y guiar una cirugía de resección cuando existe discordancia entre los hallazgos encontrados en la RM y el EEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> en caso de tener que realizar resecciones limitadas porque se sospecha que existen áreas elocuentes involucradas, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> en pacientes con epilepsia multifocal donde existe la duda sobre el inicio de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica consiste en la implantación intracraneal de múltiples microelectrodos profundos mediante unos microtrépanos percutáneos para el estudio funcional cerebral de regiones superficiales y profundas. Las ventajas de los electrodos profundos incluyen mejor resolución espacial, disminución de artefactos electroencefalográficos y posibilidad de realizar estimulación cortical para mapear el lenguaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Previo a la implantación, se realiza una angiografía que se corregistra con el estudio estructural de la RM cerebral para evitar lesionar vasos sanguíneos cuando se introduce el electrodo, y se planifica la trayectoria que tendrán que seguir los diferentes electrodos. En nuestro centro se realiza la cirugía para SEEG utilizando un robot estereotáctico, que proporciona mayor exactitud y rapidez, y permite planificar trayectorias más precisas, disminuyendo el riesgo de sangrado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal y más temida complicación es la hemorragia cerebral (inferior al 5%), que se produce al introducir el electrodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por este motivo, se realiza una tomografía computarizada (TC) de control postoperatorio o una RM cerebral cuando los electrodos están implantados y previo al registro del SEEG. Nuestro protocolo inicial consensuado con Neurocirugía, contemplaba realizar la TC de control a las 6 h de finalizar la cirugía. Del 2013 al 2017 se realizaron 49 cirugías de las que un paciente presentó crisis epilépticas y 4 pacientes se diagnosticaron de hematoma subdural con estabilidad clínico-radiológica. Pero, a raíz de producirse un caso de hematoma subdural agudo con secuelas graves (hemiplejía derecha), que fue diagnosticado en la Unidad de Reanimación por clínica de disminución del nivel de consciencia y que requirió craneotomía para evacuación del hematoma, se decidió modificar el protocolo de actuación en 2017. Se empezó a realizar una arteriografía cerebral prequirúrgica y se decidió hacer la TC de control al finalizar la cirugía con el paciente intubado. A pesar de la pandemia, desde entonces se han realizado 39 cirugías y ha habido 2 casos de hematoma epidural, siendo necesaria la evacuación quirúrgica del hematoma en un paciente que no presentó focalidad neurológica postoperatoria. No se han registrado otras complicaciones. Posteriormente, se trasladan a la Unidad de Reanimación para despertar y permanecer en observación durante 6 h. Una vez descartadas las posibles complicaciones postoperatorias, y si presentan buena evolución, se trasladan a la Unidad de Monitorización de Epilepsia, donde se realiza la monitorización invasiva durante 14-21 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con otras revisiones, el procedimiento se realiza bajo anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La monitorización en quirófano es la estándar con tensión arterial no invasiva, electrocardiograma y pulsioximetría. El abordaje de la vía aérea se realizaba con un tubo endotraqueal anillado. Actualmente, coincidiendo con el cambio del sistema robotizado (Neuromate®, Renishaw Mayfield SA, Nyon, Suiza)), que incorpora un marco estereotáctico que ocupa la mitad de la cara, y para tener un acceso más fácil a la vía aérea, se coloca una mascarilla laríngea. En esta cirugía se pueden utilizar fármacos hipnóticos intravenosos y halogenados. Los diferentes opioides, al igual que los bloqueantes neuromusculares, son seguros. Es importante la monitorización del bloqueo neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya que se trata de pacientes que toman muchos FAE, que pueden interferir en el metabolismo de los bloqueantes neuromusculares, que acortaría su duración de acción, siendo necesaria una administración más frecuente. Respecto a los FAE que toman diariamente los pacientes, se continuará con la posología habitual y se priorizará la medicación vía oral. Además, una vez que el marco estereotáctico esté fijado con el sistema robotizado, se recomienda bloquear la cama de quirófano para evitar lesiones derivadas de su movilización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la SEEG ofrece mejores resultados quirúrgicos con menos complicaciones, cuando estas ocurren pueden ser potencialmente graves, por lo que es necesario e importante tener un protocolo de actuación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores firmantes declaran que no tienen conflictos de interés,</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack660213" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and incidence of epilepsy. 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