Implicaciones anestésicas en la colocación de electrodos profundos cerebrales mediante robot estereotáctico en el estudio de epilepsia fármacorresistente

Pacreu, S.; Moltó, L.; Fernández Candil, J.L.; Vilà, E.

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Estaría indicado en: a) pacientes con actividad epileptiforme en las 2regiones temporales visible por vídeo-EEG, para evaluar si el inicio de las crisis tiene un lado dominante y, decidir realizar o descartar la cirugía; b) para delimitar la ZE y guiar una cirugía de resección cuando existe discordancia entre los hallazgos encontrados en la RM y el EEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">2</a>; c) en caso de tener que realizar resecciones limitadas porque se sospecha que existen áreas elocuentes involucradas, y d) en pacientes con epilepsia multifocal donde existe la duda sobre el inicio de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">3</a>.La técnica quirúrgica consiste en la implantación intracraneal de múltiples microelectrodos profundos mediante unos microtrépanos percutáneos para el estudio funcional cerebral de regiones superficiales y profundas. Las ventajas de los electrodos profundos incluyen mejor resolución espacial, disminución de artefactos electroencefalográficos y posibilidad de realizar estimulación cortical para mapear el lenguaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">4</a>. Previo a la implantación, se realiza una angiografía que se corregistra con el estudio estructural de la RM cerebral para evitar lesionar vasos sanguíneos cuando se introduce el electrodo, y se planifica la trayectoria que tendrán que seguir los diferentes electrodos. En nuestro centro se realiza la cirugía para SEEG utilizando un robot estereotáctico, que proporciona mayor exactitud y rapidez, y permite planificar trayectorias más precisas, disminuyendo el riesgo de sangrado.La principal y más temida complicación es la hemorragia cerebral (inferior al 5%), que se produce al introducir el electrodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">5</a>. 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A pesar de la pandemia, desde entonces se han realizado 39 cirugías y ha habido 2 casos de hematoma epidural, siendo necesaria la evacuación quirúrgica del hematoma en un paciente que no presentó focalidad neurológica postoperatoria. No se han registrado otras complicaciones. Posteriormente, se trasladan a la Unidad de Reanimación para despertar y permanecer en observación durante 6 h. Una vez descartadas las posibles complicaciones postoperatorias, y si presentan buena evolución, se trasladan a la Unidad de Monitorización de Epilepsia, donde se realiza la monitorización invasiva durante 14-21 días.Coincidiendo con otras revisiones, el procedimiento se realiza bajo anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">6</a>. La monitorización en quirófano es la estándar con tensión arterial no invasiva, electrocardiograma y pulsioximetría. El abordaje de la vía aérea se realizaba con un tubo endotraqueal anillado. 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Además, una vez que el marco estereotáctico esté fijado con el sistema robotizado, se recomienda bloquear la cama de quirófano para evitar lesiones derivadas de su movilización.A pesar de que la SEEG ofrece mejores resultados quirúrgicos con menos complicaciones, cuando estas ocurren pueden ser potencialmente graves, por lo que es necesario e importante tener un protocolo de actuación.Conflicto de interesesTodos los autores firmantes declaran que no tienen conflictos de interés," "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack660213" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and incidence of epilepsy. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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