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A las cuatro horas de su ingreso se produjo el parto y alumbramiento sin incidencias. No se administró analgesia epidural para trabajo de parto. Posteriormente, la paciente pasó a planta de hospitalización. Como profilaxis de sangrado uterino post-parto se le pautó metil-ergonovina a dosis de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, vía oral. Dos días más tarde, ante la presencia de sangrado vaginal anormal con repercusión hemodinámica, se administraron<a name="p451"></a> expansores plasmáticos y se solicitó exploración analítica y ecografía abdominal. De las exploraciones efectuadas destacaba un hematocrito del 22% y la persistencia de restos placentarios. Se trasfundieron dos concentrados de hematíes y se adoptó una actitud expectante sustituyendo los ergóticos por oxitocina a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero glucosalino 1/3 cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Pese a las medidas anteriores y tras tres días de evolución (5° día del puerperio) al sangrado vaginal se le sumó la aparición de un cuadro confusional. A la exploración encontramos a la paciente con tendencia al sueño y desorientación témporo-espacial, pálida, con edemas leves más evidentes en miembros inferiores y en cara, presión arterial 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, taquicardia leve de 110 latidos por minuto, y nauseosa. No se evidenció fiebre, rigidez nucal ni otros signos meníngeos. La exploración neurológica evidenciaba un reflejo cutáneo-plantar extensor en el pie derecho. No refería cefalea ni parecía haber presentado crisis comicial. La exploración de fondo de ojo, tomografía computarizada (TC) craneal y radiología torácica fueron normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticamente llamaba la atención una hiponatremia moderada (Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>.) y un Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> urinario elevado (31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) diagnóstico de secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH) (Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> urinario > 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) estando el resto de los valores dentro de la normalidad. Ante la sospecha de intoxicación acuosa por oxitocina se suspendió ésta y se restringieron los líquidos, siendo utilizados únicamente fluidos isotónicos (suero fisiológico 0,9%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SSF 0,9%-). La dosis total de oxitocina administrada en los tres últimos días fue 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L de suero glucosalino. Con objeto de poner fin al sangrado vaginal se realizó un legrado urgente bajo anestesia general. El acto anestésico transcurrió sin incidencias y permitió despertar y extubar a la paciente con un nivel de consciencia adecuado. Permaneció por espacio de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en la sala de despertar para vigilancia clínico-analítica con restricción de fluidos (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SSF 0,9%/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. iv.) y medición horaria de la diuresis. Se le administraron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de seguril iv. Pasado este tiempo se le dio el alta a planta estable hemodinámicamente, con buen nivel de conciencia y amnesia de todo lo acontecido. La diuresis en este tiempo fue de 3.810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y la natremia al alta de 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación acuosa por uso de oxitocina es una complicación poco frecuente pero de la que existen varios casos descritos en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se caracteriza por retención de agua con aparición de hiponatremia e hipoosmolaridad en presencia de orina no diluida. Los síntomas que aparecen dependen de la magnitud y velocidad del descenso del sodio plasmático y pueden ir desde cefalea inespecífica, alteraciones de conducta, apatía, y debilidad muscular hasta letargia, hiporreflexia, coma y muerte. Su fisiopatología, aunque no del todo clara, puede estar condicionada por los efectos antidiuréticos del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se sabe que la oxitocina sintética, además de provocar contracción miometrial, se comporta como estimulante de los receptores de la ADH facilitando la absorción renal de agua libre y disminuyendo la osmolaridad plasmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ello es debido a la similitud estructural entre las dos moléculas: ambas son nonapéptidos con un puente disulfuro y tan sólo difieren en los aminoácidos de las posiciones 3 y 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El efecto antidiurético de la oxitocina es alrededor de 100 veces menor que el de la ADH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y depende la dosis empleada así como del estado de hidratación del paciente al que se le administra. Dicho efecto aparece ya con ritmos de infusión de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> alcanzando el máximo a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI min<span class="elsevierStyleSup">-1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otra parte, el uso de fluidos hipotónicos como vehículo de su administración tendría un efecto aditivo de hemodilución y disminución de la osmolalidad plasmática. El tratamiento de la intoxicación acuosa se basa en la supresión del fármaco y restricción hídrica a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de una solución iso-osmolar. En casos de gravedad (convulsiones, natremia < 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) puede administrase suero salino hipertónico 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% y diuréticos. La corrección de la natremia no debe superar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span> h<span class="elsevierStyleSup">-1</span> debido al riesgo de provocar una mielinolisis central pontina. La oxitocina debe administrarse en sueros isotónicos siendo necesario limitar las dosis administradas y el tiempo de infusión al mínimo necesario. La ficha técnica del fabricante indica que la dilución de oxitocina para su administración debe hacerse con fluidos no hidratantes (iso-osmolares) y que su concentración debe quedar entre 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI mL<span class="elsevierStyleSup">-1</span>. La dilución más comúnmente empleada en nuestro medio es de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI mL<span class="elsevierStyleSup">-1</span>. Con respecto a la dosis a emplear, no parece haber acuerdo si no que ésta varía en función de la bibliografía consultada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>: Como prevención de la hemorragia post-parto se pueden administrar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI vía intramuscular, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en bolo intravenoso lento, o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por vía intravenosa en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Esta última pauta parece más aconsejable dada la corta vida media de la oxitocina con la consiguiente posibilidad de aparición de atonías secundarias. Para el tratamiento de la hemorragia establecida la dosis a emplear es de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI vía intramuscular o mejor 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI vía intravenosa. Inicialmente a un ritmo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI-min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> pudiendo ir incrementándolo hasta obtener la respuesta adecuada. Se han llegado a administrar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos sin complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación aguda acuosa. Una complicación del tratamiento con oxitocina sintética" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Verdeny" 1 => "V. López" 2 => "C. Muñoz" 3 => "L. García" 4 => "I. Micó" 5 => "L. 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