Intoxicación acuosa por uso de oxitocina

Jover, J.L.; Gregori, E.; García, J.P.; Martínez, C.

doi:10.1016/S0034-9356(08)70621-2

array:23 ["pii" => "S0034935608706212" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70621-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "70621" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:450-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6240 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 5894 "PDF" => 341 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935608706224" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70622-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "70622" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:452-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 660 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 394 "PDF" => 261 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Uso del factor VII activado en hemorragia grave secundaria a herida por arma blanca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "453" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Navarro Ripoll, M.J. Arguis Giménez, A. Puente Henales, P. Bovaira Forner" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Navarro Ripoll" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Arguis Giménez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Puente Henales" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Bovaira Forner" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608706224?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000007/v1_201305151353/S0034935608706224/v1_201305151353/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608706200" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70620-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "70620" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:449-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 924 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 762 "PDF" => 157 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Anestesia epidural en paciente con atrofia muscular espinal tipo kugelberg-welander" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "450" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Fernández Garijo, M.L. Gómez Martínez, N. Hernández Martín, J.I. Gómez Herreras" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández Garijo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Gómez Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Hernández Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Gómez Herreras" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608706200?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000007/v1_201305151353/S0034935608706200/v1_201305151353/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Intoxicación acuosa por uso de oxitocina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "452" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J.L. Jover, E. Gregori, J.P. García, C. Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Jover" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gregori" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.P." "apellidos" => "García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Anestesia. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. Alicante" ] ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director: Presentamos el caso de una intoxicación acuosa tras uso de oxitocina en paciente sometida a legrado puerperal por persistencia de restos placentarios y sangrado vaginal.Se trataba de una mujer de 35 años primigesta, sin antecedentes de interés, que fue atendida en la maternidad de nuestro hospital por pródromos de parto. A las cuatro horas de su ingreso se produjo el parto y alumbramiento sin incidencias. No se administró analgesia epidural para trabajo de parto. Posteriormente, la paciente pasó a planta de hospitalización. Como profilaxis de sangrado uterino post-parto se le pautó metil-ergonovina a dosis de 0,3mg/8horas, vía oral. Dos días más tarde, ante la presencia de sangrado vaginal anormal con repercusión hemodinámica, se administraron<a name="p451"></a> expansores plasmáticos y se solicitó exploración analítica y ecografía abdominal. De las exploraciones efectuadas destacaba un hematocrito del 22% y la persistencia de restos placentarios. Se trasfundieron dos concentrados de hematíes y se adoptó una actitud expectante sustituyendo los ergóticos por oxitocina a dosis de 20UI en 500ml de suero glucosalino 1/3 cada 6horas. Pese a las medidas anteriores y tras tres días de evolución (5° día del puerperio) al sangrado vaginal se le sumó la aparición de un cuadro confusional. A la exploración encontramos a la paciente con tendencia al sueño y desorientación témporo-espacial, pálida, con edemas leves más evidentes en miembros inferiores y en cara, presión arterial 110/60mmHg, taquicardia leve de 110 latidos por minuto, y nauseosa. No se evidenció fiebre, rigidez nucal ni otros signos meníngeos. La exploración neurológica evidenciaba un reflejo cutáneo-plantar extensor en el pie derecho. No refería cefalea ni parecía haber presentado crisis comicial. La exploración de fondo de ojo, tomografía computarizada (TC) craneal y radiología torácica fueron normales.Analíticamente llamaba la atención una hiponatremia moderada (Na+ 121mEq L-1.) y un Na+ urinario elevado (31mEq L-1) diagnóstico de secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH) (Na+ urinario > 20mEq L-1) estando el resto de los valores dentro de la normalidad. Ante la sospecha de intoxicación acuosa por oxitocina se suspendió ésta y se restringieron los líquidos, siendo utilizados únicamente fluidos isotónicos (suero fisiológico 0,9%-SSF 0,9%-). La dosis total de oxitocina administrada en los tres últimos días fue 240UI en 6L de suero glucosalino. Con objeto de poner fin al sangrado vaginal se realizó un legrado urgente bajo anestesia general. El acto anestésico transcurrió sin incidencias y permitió despertar y extubar a la paciente con un nivel de consciencia adecuado. Permaneció por espacio de 6horas en la sala de despertar para vigilancia clínico-analítica con restricción de fluidos (500SSF 0,9%/12h. iv.) y medición horaria de la diuresis. Se le administraron 10mg de seguril iv. Pasado este tiempo se le dio el alta a planta estable hemodinámicamente, con buen nivel de conciencia y amnesia de todo lo acontecido. La diuresis en este tiempo fue de 3.810ml y la natremia al alta de 138mEq L-1.La intoxicación acuosa por uso de oxitocina es una complicación poco frecuente pero de la que existen varios casos descritos en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>. Se caracteriza por retención de agua con aparición de hiponatremia e hipoosmolaridad en presencia de orina no diluida. Los síntomas que aparecen dependen de la magnitud y velocidad del descenso del sodio plasmático y pueden ir desde cefalea inespecífica, alteraciones de conducta, apatía, y debilidad muscular hasta letargia, hiporreflexia, coma y muerte. Su fisiopatología, aunque no del todo clara, puede estar condicionada por los efectos antidiuréticos del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Se sabe que la oxitocina sintética, además de provocar contracción miometrial, se comporta como estimulante de los receptores de la ADH facilitando la absorción renal de agua libre y disminuyendo la osmolaridad plasmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Ello es debido a la similitud estructural entre las dos moléculas: ambas son nonapéptidos con un puente disulfuro y tan sólo difieren en los aminoácidos de las posiciones 3 y 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El efecto antidiurético de la oxitocina es alrededor de 100 veces menor que el de la ADH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y depende la dosis empleada así como del estado de hidratación del paciente al que se le administra. Dicho efecto aparece ya con ritmos de infusión de 15mUI min-1 alcanzando el máximo a 45mUI min-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Por otra parte, el uso de fluidos hipotónicos como vehículo de su administración tendría un efecto aditivo de hemodilución y disminución de la osmolalidad plasmática. El tratamiento de la intoxicación acuosa se basa en la supresión del fármaco y restricción hídrica a 500-1000ml/24horas de una solución iso-osmolar. En casos de gravedad (convulsiones, natremia < 110mEq L-1) puede administrase suero salino hipertónico 3-5% y diuréticos. La corrección de la natremia no debe superar 1-2mEq L-1 h-1 debido al riesgo de provocar una mielinolisis central pontina. La oxitocina debe administrarse en sueros isotónicos siendo necesario limitar las dosis administradas y el tiempo de infusión al mínimo necesario. La ficha técnica del fabricante indica que la dilución de oxitocina para su administración debe hacerse con fluidos no hidratantes (iso-osmolares) y que su concentración debe quedar entre 10-40mUI mL-1. La dilución más comúnmente empleada en nuestro medio es de 40mUI mL-1. Con respecto a la dosis a emplear, no parece haber acuerdo si no que ésta varía en función de la bibliografía consultada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">1–3</a>: Como prevención de la hemorragia post-parto se pueden administrar 10UI vía intramuscular, 5UI en bolo intravenoso lento, o 5-10UI por vía intravenosa en 4-6horas. Esta última pauta parece más aconsejable dada la corta vida media de la oxitocina con la consiguiente posibilidad de aparición de atonías secundarias. Para el tratamiento de la hemorragia establecida la dosis a emplear es de 10UI vía intramuscular o mejor 5-10UI vía intravenosa. Inicialmente a un ritmo de 20-40mUI-min-1 pudiendo ir incrementándolo hasta obtener la respuesta adecuada. Se han llegado a administrar 10UI en 10minutos sin complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación aguda acuosa. Una complicación del tratamiento con oxitocina sintética" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Verdeny" 1 => "V. López" 2 => "C. Muñoz" 3 => "L. García" 4 => "I. Micó" 5 => "L. Miranda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1991" "volumen" => "38" "numero" => "5" "paginaInicial" => "347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1792406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unforgotten cause of hyponatremia: Oxytocin administration in a pregnant woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.Y. Wang" 1 => "S.H. Lin" 2 => "Y.F. Lin" 3 => "H.Y. Chen" 4 => "F.C. Yu" 5 => "M.T. Fu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "45791" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Nephron" "fecha" => "2000" "volumen" => "86" "numero" => "3" "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "343" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Water intoxication and Oxytocin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.T. Mwambingu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1985" "volumen" => "290" "numero" => "12" "paginaInicial" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3917703" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of Oxytocin and vasopressin on phenyla-lanyl-3-oxytocin and on the urinary excretion of water and electrolytes in man" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.B. Thomsom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Physiol" "fecha" => "1960" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13838166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "En Laurence L. Brunton. Editor. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th Edition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Keith" 1 => "P. Schimmer Parker Bernard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Pituitary Hormones and Their Hypothalamic Releasing Hormones" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal function in human pregnancy. V. Effects of oxytocin on renal hemodynamics and water and electrolyte excretion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Abdul-Karim" 1 => "N.S. Assali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Lab Clin Med" "fecha" => "1961" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13680953" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "AEMP. Fármacos autorizados en España. [Consultado 5 noviembre 2007]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://sinaem4.agemed.es">https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=39393&formato=pdf&for-mulario=FICHAS</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. WHO essential medicines library. Oxytocin. [Consultado 25 marzo 2008]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://healthtech.who.int">http://healthtech.who.int/EMLib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&MedIDName=238%40oxytocin</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention and management of postpartum hemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Anderson" 1 => "D. Etches" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician" "fecha" => "2007" "volumen" => "75" "numero" => "6" "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "882" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17390600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstetrics: Normal and problempregnancies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.G. Gabbe" 1 => "J.R. Niebyl" 2 => "J.L. Simpson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "edicion" => "4th" "serieFecha" => "2002" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000007/v1_201305151353/S0034935608706212/v1_201305151353/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000007/v1_201305151353/S0034935608706212/v1_201305151353/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608706212?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Artículos
recomendados

Variabilidad del uso intraoperatorio de cristaloides y...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:373-83

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter