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Abajo: Concentración en sitio de efecto del desfluorano, en alveolo, en el circuito.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Lema Flórez, L.A. Tafur, C. Giraldo, M.A. Delgado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Lema Flórez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Tafur" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Tradicionalmente se han descrito los efectos fisiológicos cardiovasculares secundarios al bloqueo de las fibras preganglionares del sistema simpático lo que produciría una disminución de la resistencia vascular sistémica. El efecto fisiológico más importante es entonces la hipotensión arterial, que ocurriría hasta en el 30% de los pacientes con ausencia de taquicardia compensatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo se postula que también podría influir un fenómeno depresor miocárdico directo en estos cambios en el estado hemodinámico. En la actualidad la mejor técnica de imagen para evaluar la función del miocardio durante el intraoperatorio es la ecocardiografía. A través de la medición de parámetros ecocardiográficos como volúmenes, velocidades y presiones es posible obtener una evaluación muy exacta de las funciones sistólica y diastólica del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio con ecocardiografía transtorácica perioperatoria tiene por objetivo principal evaluar directamente los efectos de la anestesia espinal en la función ventricular en pacientes sanos desde el punto de vista cardiovascular. Como objetivo secundario se plantea evaluar si los cambios hemodinámicos y ecocardiográficos se correlacionan con la altura del bloqueo sensitivo máximo alcanzado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la aprobación del comité de ética y consentimiento informado de cada paciente, se enrolaron en forma prospectiva entre abril y diciembre del 2008 pacientes mayores de 18 años, sanos cardiovasculares ASA I, propuestos para cirugía traumatológica, ginecológica, urológica o herniorrafía inguinal. Se excluyeron pacientes que rechazaron la anestesia regional o con infección en el sitio de punción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente fue premedicado. Se canalizó una vía venosa periférica e instaló monitorización no invasiva. La medición de presión arterial no invasiva se realizó con un mango de tamaño adecuado para cada paciente. Luego se realizó un examen ecocardiográfico transtorácico basal en decúbito dorsal sin lateralizar al enfermo con un equipo Sonosite Micromaxx (Sonosite. Bothell. EEUU) con transductor curvo transtorácico de 5 Mhz operado siempre por el mismo anestesiólogo entrenado. Con el ecocardiógrafo se obtuvieron visiones modo 2D, doppler color, doppler pulsado, doppler continuo y doppler tisular. Las imágenes utilizadas fueron obtenidas de cuatro ventanas ecocardiográficas estandarizadas para todos los pacientes. Una ventana subcostal, otra apical y una paraesternal izquierda en eje largo y corto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros medidos con ecocardiografía fueron el volumen de fin de diástole del VI (VFDVI), volumen de fin de sístole del VI (VFSVI) ambos medidos con técnica de planimetría en modo 2D desde la ventana apical en cuatro cámaras. Luego se calculó la fracción de eyección (FE), para el cálculo de fracción de eyección (FE = VFDVI – VFSVI / VFDVI) se utilizó la técnica de Simpson. La diástole se evaluó estudiando el llenado del VI con doppler pulsado, midiendo la onda E, la onda A y el tiempo de desaceleración (TDE) y se realizó la correlación E/A. También se evaluó desde la curva de doppler tisular medido en el borde libre del anillo mitral las ondas E′, A′ y Sm. Con doppler pulsado se midió la velocidad máxima del tracto de salida del VI (V máx.) y se estimó la integral de esta velocidad del tracto de salida (ITV). Luego de las mediciones ecocardiográficas se procedió a realizar la anestesia espinal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esto se pinchó por vía medial a nivel lumbar (L2 – L3 o L3 – L4) al paciente sentado con aguja de punta de lápiz 27G. Los fármacos administrados fueron levobupivacaína al 0,5%, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y fentanilo 20 μg. Tras la punción espinal se instaló al paciente en decúbito dorsal para realizar a los 5 minutos un nuevo examen ecocardiográfico transtorácico repitiendo el mismo protocolo previo a la anestesia espinal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó el nivel sensitivo máximo alcanzado por el bloqueo espinal con prueba de sensibilidad al dolor mediante pinchazo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis estadístico se utilizó software STATA 10.0. Los datos se expresaron como promedios ± DE. Para el cálculo del tamaño muestral se estimó que una diferencia de un 20% entre las mediciones basales y las realizadas después de instalada la anestesia espinal sería significativa, con un poder de 80%. Para esto el tamaño muestral resultó en 28 pacientes. Se utilizó una prueba para valorar las diferencias entre muestras pareadas, en el análisis de los datos ecocardiográficos antes y después de la anestesia espinal. Se definió Ho estableciendo inexistencia de diferencias entre los valores hemodinámicos y ecocardiográficos antes y después de la anestesia espinal. Para comprobar diferencias entre grupos se utilizó el análisis de varianza<a name="p138"></a> (ANOVA) clásico o paramétrico para los datos con distribución normal y la prueba de Kruskal – Wallis para las distribuciones no paramétricas. Se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 55 pacientes fueron evaluados con ecocardiografía transtorácica. Todas las intervenciones se realizaron de manera satisfactoria con la anestesia espinal. El nivel de bloqueo alcanzado fue T6 en un 36,36% de los casos y T4 en un 32,73% T4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de ecocardiografía transtorácica fue posible en todos los enfermos. También fue posible obtener todas las mediciones 2D y de doppler pulsado, continuo y tisular. En 12% de los casos no fue posible obtener una imagen adecuada de la ventana paraesternal, en 8% no se obtuvo una imagen satisfactoria de la ventana apical y sólo en 2% no fue posible obtener una buena imagen subcostal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la anestesia espinal se produjo una disminución estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca (p < 0,0009). Al analizar los parámetros ecocardiográficos antes y después de instalado el bloqueo espinal se determinó una baja significativa en la integral de velocidad del tracto de salida del VI (ITV), desde 18,77 ± 4,89 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> a 15,64 ± 4,75 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,0001). También se produjo una disminución de la función diastólica, donde la onda E disminuyó desde 69,52 ± 11,24 a 61,59 ± 10,82 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,0001) y la onda A desde 50,18 ± 10,69 a 43,67 ± 13,75 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,0001). Al analizar el tiempo de desaceleración de la onda E (TDE), éste también tuvo un cambio desde 166 ± 12 a 172 ± 11 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> estadísticamente no significativo. Concordante con esto la relación E/A presentó tendencia a mantenerse, sin presentar variaciones antes y después del bloqueo espinal. También se observó del estudio del doppler tisular una caída de la onda E′ desde 15,69 ± 7,79 a 9,78 ± 2,55 (p < 0,01) y de la onda A′ desde 10,02 ± 1,07 a 6,51± 1,79 cm. seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,05). Sin embargo, la onda Sm no presentó variación antes y después del bloqueo espinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). Hubo una baja importante en la VMax del VI desde 83,67 ± 14,23 a 73,21 ± 18,22 cm seg–1 (p < 0,00001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las mediciones de los volúmenes como el VSFVI, VDFVI y FE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los grupos según el nivel de bloqueo alcanzado y los parámetros hemodinámicos y ecocardiográficos obtenidos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este protocolo de estudio se demostró que la anestesia espinal fue capaz de producir cambios en las velocidades sistólicas y diastólicas del VI, ya que disminuyeron los valores máximos de parámetros como integral de velocidad del tracto de salida (IVT), onda E, onda A, onda E′ y onda A′. Sin embargo, no hubo variaciones estadísticamente significativas en los volúmenes ventriculares, existiendo una tendencia a la mantención de estos parámetros. El uso de ecocardiografía transtorácica intraoperatoria permitió estu<a name="p139"></a>diar de manera no invasiva la fisiología cardiovascular y así los efectos en el estado hemodinámico de esta técnica anestésica en todos los pacientes. En este estudio se utilizaron parámetros ecocardiográficos para la evaluación global del corazón como fue la FE, derivada de mediciones de volúmenes sistólicos y diastólicos del VI. Se consideró como parte de la evaluación sistólica del VI la medición de sus velocidades como la velocidad del tracto de salida (Vmáx) y la integral de esta velocidad (IVT). También pudo evaluarse la función sistólica del VI midiendo desde la curva de doppler tisular el valor de la onda Sm. Los estudios con doppler tisular son los más recientes ya que esta tecnología se agregó sólo hace algunos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El doppler tisular permite estudiar la velocidad de los flujos intramiocárdicos y la medición de Sm ha demostrado ser un buen parámetro para evaluar la contractilidad miocárdica independiente del volumen VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La medición de la velocidad intramiocárdica sistólica y diastólica en el anillo mitral con doppler tisular puede ser un parámetro útil de valorar en el contexto intraoperatorio y sus ventajas estarían en ser fácil de realizar, reproducible y ser mediciones independientes de la precarga y frecuencia cardiaca, parámetros que son frecuentemente afectados durante una anestesia. En esta investigación fue posible obtener una buena curva de doppler tisular en todos los pacientes. Para evaluar la función diastólica se midieron las velocidades de llenado del VI como fueron la onda E y onda A, la mayor limitante de estas mediciones es que son parámetros dependientes de los volúmenes intraventriculares. La disminución simultánea de la onda E y A podría reflejar una baja del flujo sanguíneo a través de la mitral más que una alteración de la relajación durante la diástole. Para corregir esta limitante se utilizó doppler tisular y así estimar la velocidad de la onda E′ y A′ también parámetros indicadores de la función diastólica, pero más independientes de la volemia. En todos estos parámetros se observó una tendencia a la disminución de las velocidades lo que concordaría con un efecto probablemente depresor miocárdico directo de la anestesia espinal también en la función diastólica del VI, más que cambios en el llenado del VI.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución de los valores de las velocidades fue en promedio de un 20% del valor basal demostrándose así que podría existir cierto grado de depresión del VI directa tanto de la función sistólica como diastólica luego de la instalación de una anestesia espinal y esto al parecer también sería independiente de la altura del bloqueo alcanzada. Se intentó correlacionar la altura del bloqueo intradural con la magnitud de los cambios en los parámetros ecocardiográficos estudiados, no encontrándose correlación alguna.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrario a lo que se hubiese planteado antes de realizar este estudio, los volúmenes ventriculares tendieron a mantenerse una vez instalado el bloqueo. Ahora bien desde el punto de vista fisiológico es imposible asegurar que el hecho de que no se modifique el volumen de fin de diástole necesariamente implique que la precarga está absolutamente normal, pero si uno analiza la tendencia podría inferirse que la vasodilatación no es la única explicación de los cambios producidos luego de una anestesia espinal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la fisiología del bloqueo espinal demostrada en animales de experimentación y en modelos humanos se había planteado que los cambios en el estado hemodinámico se deberían a los efectos de los anestésicos locales en las fibras preganglionares simpáticas produciendo una vasodilatación generalizada. Se ha explicado la hipotensión arterial luego de una anestesia espinal por bloqueo de fibras preganglionares simpáticas a nivel torácico que produce un fenómeno de vasodilatación arteriolar y venoso que incluso compromete el flujo hepático, esplácnico y coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se sabe, eso sí, que no existe correlación entre la altura del nivel sensitivo alcanzado por el bloqueo espinal y el grado de supresión simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear que puede existir algún grado de depresión de la función ventricular parece bastante lógico, ya que al bloquearse el simpático, se bloquean los nervios aceleradores del corazón, y así disminuye la estimulación de receptores β a nivel miocárdico, específicamente los receptores β1 que cumplen un rol importante en el cronotropismo e inotropismo cardiaco. Por otra parte, se sabe que la función cardiaca es controlada principalmente por el sistema parasimpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Así entonces existe conjunción de dos fenómenos, uno de disminución de la actividad del sistema simpático y otro de preponderancia de la actividad parasimpática.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este protocolo de investigación deben considerarse varias limitantes, lo primero es que no siempre se visualizaron las cuatro ventanas ecocardiográficas en cada paciente. Tampoco se pudo optimizar la ecocardiografía cambiando de posición al enfermo para no modificar los valores. Al tratarse de una técnica de imágenes ésta fue operador dependiente, para minimizar este error el mismo anestesiólogo realizó todas las evaluaciones ecocardiográficas. Finalmente se estudiaron sólo individuos sanos, por lo tanto ninguno de los resultados es extrapolable a pacientes con patología cardiovascular crónica. En el corazón sano los cambios detectados en la función ventricular no presentan repercusión fisiopatológica importante para los pacientes, pero en pacientes con patología cardiovascular crónica es donde quizá sea útil y se deban conocer los efectos producidos en el VI por una anestesia tan frecuentemente utilizada como es la anestesia espinal. Considerando estas limi<a name="p140"></a>tantes el uso de ecocardiografía transtorácica perioperatoria tiene gran utilidad práctica en la clínica diaria, ya que es una técnica no invasiva que aporta gran cantidad de información de alta utilidad para el anestesiólogo como la evidencia actual así lo ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, con este estudio clínico y no invasivo se demostró que con ecocardiografía transtorácica fue posible evaluar la función miocárdica en forma directa y en tiempo real. Será importante continuar evaluando otro tipo de enfermos, como pacientes con mala función cardiaca e investigar cuáles son los cambios que ocurren en ellos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía ofrece la oportunidad única de estudiar el estado hemodinámico y así reevaluar y cuestionar los efectos descritos hace ya varios años de una técnica anestésica tan frecuentemente utilizada como la anestesia espinal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174472" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción:" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión:" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162769" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174473" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Background" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162768" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162769" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anestesia espinal o subaracnoidea" 1 => "Efectos hemodinámicos" 2 => "Ecocardiografía" 3 => "Hipotensión arterial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162768" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anesthesia" 1 => "spinal" 2 => "subarachnoid" 3 => "Hemodynamic effects" 4 => "Echocardiography" 5 => "Arterial hypotension" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción:</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia subaracnoidea (espinal) produce disminución de la presión arterial y su principal causa sería la vasodilatación secundaria al bloqueo de fibras preganglionares simpáticas. Se postula, sin embargo, que también podría producir algún grado de depresión miocárdica directa. Para determinar estos factores se pueden estudiar con ecocardiografía transtorácica (ETT) los cambios en la función del ventrículo izquierdo (VI) de una anestesia espinal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluó la función ventricular de pacientes ASAI previa a la anestesia espinal. Se midió el volumen sistólico del ventrículo izquierdo (VSFVI), volumen diastólico (VDFVI), fracción de eyección (FE), Doppler llenado transmitral (E, A), Doppler tisular (E′, A′ y Sm) e integral de velocidad del tracto de salida del VI (ITV). Este mismo examen se repitió después de instaurarse la anestesia espinal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 55 pacientes, 58% hombres, edad 46,9 ± 15,7 años. El bloqueo espinal produjo una disminución significativa de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,0009), de la función diastólica, donde la onda E disminuyó desde 69,52 ± 11,24 a 61,59 ± 10,82 cm seg–1 y la onda A desde 50,18 ± 10,69 a 43,67 ± 13,75 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,0001) y de ITV desde 18,77 ± 4,89 a 15,64 ± 4,75 cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (p < 0,00001) sin cambios significativos en el VDF, VSF y FE. No existió correlación entre el nivel del bloqueo con la magnitud de estos cambios.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión:</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados demostraron que tras la anestesia espinal se comprometió la función ventricular izquierda, sin que cambiaran los volúmenes del VI en forma significativa. A partir de estos resultados puede inferirse que la disminución de la presión arterial luego de un bloqueo espinal podría deberse también a algún grado directo de depresión ventricular.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spinal anesthesia may diminish left ventricular function: a study by means of intraoperative transthoracic echocardiography</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spinal anesthesia reduces arterial blood pressure mainly because of vasodilation secondary to blocking preganglionic fibers in the sympathetic nervous system. It is hypothesized, however, that spinal anesthesia may also be a direct cause of some degree of myocardial depression. These factors may be studied by means of transthoracic echocardiography to detect changes in left ventricular function following start of spinal anesthesia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Left ventricular function was assessed in ASA 1 patients before spinal anesthesia, by means of measurements of left ventricular systolic and diastolic volumes, ejection fraction, the Doppler transmitral (E and A) and tissue (E', A', and Sm) inflow velocities, and the left ventricular outflow tract velocity. The measurements were repeated after the start of spinal anesthesia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-five patients (58% men; mean [SD] age, 46.9 [15.7] years) were studied. The spinal block caused a significant reduction in systolic and diastolic arterial blood pressures (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0009). Diastolic function also decreased (the E wave from 69.52 [11.24] to 61.59 [10.82] cms<span class="elsevierStyleSup">−1</span> and the A wave from 50.18 [10.69] to 43.67 [13.75] cms<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0001). Also reduced was the left ventricular outflow tract velocity, from 18.77 (4.89) to 15.64 (4.75) cms<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.00001). There were no significant changes in systolic and diastolic volumes or ejection fraction. There was no correlation between the level of spinal block and the magnitude of changes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Left ventricular function was compromised after spinal anesthesia without significant changes in left ventricular volumes. We can infer that the reduction in arterial blood pressure after a spinal block might be due to some degree of direct ventricular depression.<a name="p137"></a></p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Género (M/F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">29/26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">46,9 ± 15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">167 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">68,2 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Nivel de bloqueo alcanzado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">32,73% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">18,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">36,36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">T8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">10,91% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267228.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y nivel del bloqueo espinal en el grupo de pacientes estudiado</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAM = presión arterial media; FC = frecuencia cardiaca, VDF = volumen diastólico final medido en ml, VSF = volumen sistólico final medido en ml, FE = fracción de eyección, E = primera onda de llene transmitral medida con doppler pulsado, A = segunda onda de llenado transmitral medida con doppler pulsado, TDE = tiempo de desaceleración de onda E, E′ = primera onda de flujo miocárdico durante diástole medida con doppler tisular, A′ = segunda onda de flujo miocárdico durante diástole medida con doppler tisular, Sm = onda de flujo miocárdico durante sístole medida con doppler tisular, VTI = velocidad tiempo integral del VI, Vmáx = velocidad máxima del VI.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Determinación basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Determinación post espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">P sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">129,14 (13,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">115,12 (14,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">P diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">79,6 (11,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">67,63 (10,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">94,9 (11,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">83,24 (11,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">FC (latidos/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">73,32 (12,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">64,14 (12,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">VDF (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">94,87 (20,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">94,06 (19,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,355 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">VSF (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">50,18 (13,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">49,69 (13,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,377 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">FE (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">53,95 (12,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">51,49 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">E (cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">69,52 (11,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">61,59 (10,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">A (cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">50,18 (10,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">43,67 (13,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">TDE (cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">166,11(12,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">172,32 (11,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">18,77 (4,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">15,64 (4,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vmax (cm seg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">83,67 (14,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">73,71 (18,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td 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