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La traqueostomía era funcionante, con cánula de plata. No tenía otros antecedentes de interés. No fue posible definir el tipo de carcinoma ni el procedimiento quirúrgico realizado, al no aportar informes del centro donde se realizó y desconocer el paciente o familiares esa información. Acudió a urgencias porque un alfiler con el que se estaba rascando se le había caído dentro de la traqueostomía. Presentaba buen estado general, sin disnea, taquipnea o hipoxia con una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 99%. Como única sintomatología sufría episodios paroxísticos de tos irritativa cuando intentaba hablar. A su ingreso se realizó una radiografía posteroanterior del tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>), apreciándose un tornillo de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm alojado en la vía aérea. El ECG y analítica de sangre preoperatorios no mostraron hallazgos de interés.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió realizar una fibrobroncoscopia en quirófano con sedación. Tras monitorización y preoxigenación con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100% en la traqueostomía durante cinco minutos, se administraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg propofol. Se insertó a continuación una cánula traqueal con neumotaponamiento, conectada al respirador. A través de la conexión, la cual permitió el paso del fibrobroncoscopio (Pentax modelo EB 1830 T3® de 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con dos canales internos) y la ventilación simultánea del paciente, y con respiración espontánea, se confirmó la presencia del cuerpo extraño. La fracción inspirada de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 100% y la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo por encima del 92%. La punta del tornillo se encontraba cerca de la tráquea y en el bronquio intermediario derecho. Un primer intento de extracción con las pinzas del fibrobroncoscopio por la cánula de traqueostomía, resultó infructuoso al aparecer episodios de tos y movimientos de defensa que aumentaban la posibilidad de daño en la vía aérea durante la manipulación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se profundizó la anestesia y se procedió a bloqueo neuromuscular para permitir las maniobras terapéuticas con el fibrobroncoscopio. Se preparó un tubo endotraqueal (Mallinckrodt Hi-Contour® número 7.0), que se recortó unos 8 cm en longitud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>), con la finalidad de permitir el manejo proximal del fibrobroncospio y que sirviera al mismo tiempo de protección, haciendo de “funda”, evitando el contacto del tornillo con la pared de la tráquea durante la extracción. Tras administrar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol, 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rocuronio, se sustituyó la cánula endotraqueal por el tubo y se conectó de nuevo al respirador. Se mantuvo perfusión de propofol para mantener un BIS entre 40–60.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto se retiró con las pinzas del fibrobroncoscopio, tras varios intentos, resultando ser un tornillo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, que se enfundó en el tubo endotraqueal que se extrajo al mismo tiempo. Se recolocó la cánula con neumotaponamiento, sin incidencias. El paciente presentó una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en torno a 90%, con ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg máxima durante esta fase del procedimiento, recuperó la ventilación espontánea y fue despertado sin incidencias. Se le dió de alta hospitalaria a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin más complicaciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes laringectomizados y portadores de traqueostomía, han perdido la protección de los reflejos laríngeos, aunque conservan el reflejo tusígeno y tienen más facilidad para aspirar cuerpos extraños, ya sea de manera accidental o iatrogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El uso de fibrobroncoscopio y broncoscopio rígido es ampliamente conocido para la extracción de estos cuerpos extraños en árbol traqueobronquial, siendo el broncoscopio flexible el método utilizado con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otros métodos menos utilizados descritos en la literatura incluyen la sonda de Fogarty, o catéteres y guías utilizados en procedimientos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en algunas ocasiones fue necesaria la extracción con cirugía abierta incluso con neumonectomías. En cuanto al procedimiento anestésico en la mayoría de las ocasiones se puede realizar con anestesia local y sedación, aunque también se ha utilizado anestesia general. La extracción de cuerpos extraños tiene potenciales riesgos de hemorragia o neumotórax. En el caso presentado el tamaño del cuerpo extraño y su localización permitía intentar la extracción con fibrobroncoscopio flexible, pero el hecho de ser un paciente traqueostomizado y utilizar la cánula de traqueostomía hizo que la manipulación fuese dificultosa y con riesgo importante, así como que el paciente hacía movimientos de defensa. 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