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Se representa el valor de la mediana con su índice de confianza del 95% y la amplitud intercuartil. BFC: Analgesia con bloqueo femoral y ciático. BF: Analgesia con bloqueo femoral. E: Analgesia epidural. Las diferencias son significativas respecto al grupo bloqueo femoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciático (Anàlisis de la mediana. Prueba de Jonhckeere-Terpstra, * p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "X. Santiveri Papiol, J. Castillo Monsegur, E. Bisbe Vives, A. Ginés Cespedosa, R. Bartrons Vilarnau, A. Montes Pérez, F. Escolano Villén" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Santiveri Papiol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castillo Monsegur" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Bisbe Vives" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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En la punción lumbar para anestesia subaracnoidea se realiza la punción del saco dural con el lumen de la aguja obturado y un avance discontinuo de la punta. En la técnica modificada, la punción del saco dural se hace con el lumen libre de la aguja, al quitar el estilete milímetros antes de los calculados para llegar al saco dural y una vez anclada la punta de la aguja en los ligamentos interespinosos. Esta modificación redujo de 28,6% a 8,9% la incidencia de parestesias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la punción lumbar, la posición del paciente y una adecuada flexión de la columna se elige para poder lograr una adecuada apertura del foramen inter-laminar, y como consecuencia, facilitar la punción con una buena ventana de abordaje que permita llegar al saco dural, y evita que se produzcan punciones óseas. Las punciones lumbares se pueden realizar en sedestación o en decúbito lateral. La posición sentada facilita la PL al evitar rotaciones influidas por una inadecuada colocación del paciente, como ocurre en la posición de decúbito lateral. En pacientes con antecedentes de escoliosis, o con una distancia entre ambas caderas, mayor a la distancia a la que tiene entre ambos hombros, puede producirse una rotación inadvertida en la colocación de la columna, que se da con mayor facilidad en posición en decúbito lateral. No obstante, las pacientes con una predisposición a tener reacciones vagotónicas, se benefician de esta última posición. Actualmente consideramos que la posición del paciente durante la PL no sólo facilita la misma, sino que también puede influir en la posición de las raíces nerviosas dentro del saco dural.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar cómo se modificaría la incidencia de parestesias durante la PL después de elegir diferentes posiciones para realizar la técnica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtención de la aprobación del Comité de Ética del hospital, y el consentimiento informado de las pacientes, se realizó un estudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado sobre 168 pacientes obstétricas, estableciendo de forma aleatoria 3 grupos de 56 pacientes cada uno. Entre los criterios de inclusión, se consideró a todas las pacientes obstétricas programadas para intervención de cesárea. Se excluyeron aquellas que presentaban alguna contraindicación absoluta o relativa para la realización de una anestesia subaracnoidea, como antecedentes neurológicos, enfermedades sistémicas relacionadas con neuropatías, o con gonartrosis. La punción subaracnoidea se realizó en el espacio intervertebral que coincidía o estaba inmediatamente por encima de la línea imaginaria que se extendía entre el borde superior de ambas crestas ilíacas (línea de Tuffier). En el grupo 1, la paciente estaba sentada en la dirección del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma, con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas; y la columna ligeramente flexionada. En el grupo 2, se colocó a la paciente sentada en dirección perpendicular al eje de la cama, con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada. En el grupo 3, la paciente estaba en decúbito lateral izquierdo, con las rodillas flexionadas, orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada. En los tres grupos, se introdujo una aguja 27G de punta de lápiz Whitacre (Becton Dickinson SA. Madrid) con el fiador colocado, a través de un introductor 20G, hasta que se anclaba en los ligamentos interespinosos. Milímetros antes de llegar al saco dural, se retiró el fiador dejando libre su lumen. La aguja se avanzó de forma lenta e ininterrumpida hasta comprobar la salida de LCR en el capilar del pabellón transparente de la aguja, momento en que se interrumpió su avance, y se administró el anestésico local.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes recibieron el tratamiento habitual que se aplica a las pacientes obstétricas durante una cesárea. Las pacientes no recibieron ninguna medicación sedante previa a la punción neuroaxial. El protocolo de actuación fue similar al usado en un trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> donde estudiamos la influencia de la técnica en la aparición de parestesias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las punciones subaracnoideas fueron realizadas por 4 anestesiólogos que desconocían el objetivo del estudio. Un quinto anestesiólogo, que no participaba en la realización de las PL, comunicaba los resultados de la aleatorización según la secuencia generada, observaba la realización de la técnica, registraba los datos e interrogaba a las pacientes sobre el área de irradiación de la parestesia, si se producía. Las punciones se hicieron en el plano sagital de las vértebras lumbares.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró la presión arterial (PA) de todas las pacientes en la posición elegida, previa a la PL. Para determinar si las características de las pacientes incluidas en cada grupo eran similares, se evaluaron las posibles dificultades anatómicas previas para la PL, como deformidades de la columna, dificultad en la visualización y palpación de las apófisis espinosas vertebrales, y dificultad en la palpación de las crestas iliacas. Se recogieron datos de talla, peso, edad, índice de masa corporal (IMC) y antecedentes de realización de una técnica epidural o subaracnoidea previa. Asimismo, se registró el número de intentos de punción. Se registró la existencia o ausencia de parestesias en cada<a name="p23"></a> PL y la localización de los dermatomas afectos, durante cada parestesia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en tablas de Microsoft Excel y analizados con el programa estadístico SPSS 11.5. Se describieron las variables cuantitativas continuas usando la media y su desviación estándar. Las variables cualitativas se detallaron mediante frecuencias absolutas y frecuencias relativas expresadas en porcentaje. Las comparaciones entre variables cuantitativas continuas se realizó mediante pruebas paramétricas, utilizando la t de Student. El análisis de frecuencias entre variables cualitativas, se realizó aplicando la χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (en todos los casos, con la corrección de Yates) o el test exacto de Fischer cuando n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, o cuando el valor en la tabla de valores esperados era menor de 5). Se han considerado valores significativos aquellos valores con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las características de las pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron como posibles factores de confusión el antecedente de la realización de una técnica epidural o subaracnoidea previa, no encontrando diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. En el análisis de la deformidad de columna, la visualización de las apófisis espinosas, la palpación de las mismas, y la adopción de la posición correcta a la hora de realizar la punción no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron necesarios más intentos de PL con la paciente en decúbito lateral (grupo 3) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045) y además, en este grupo, fue más frecuente la aparición de parestesia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">3</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a> detallamos el número y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias estadísticamente significativas para cada grupo, entre la PA basal y la posterior a la colocación en la posición de punción. Tampoco las hubo al comparar los 3 grupos entre sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>). Cuando analizamos la modificación de la PA entre la basal y la posterior a adoptar la posición para realizar la punción encontramos diferencias en la PA sistólica, a expensas de cifras mayores que presentó el grupo 3. En este último grupo, la posición durante la PA basal y durante la PL fue muy similar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cesáreas se desarrollaron sin incidencias. Las pacientes deambularon al día siguiente. Su alta al<a name="p24"></a> domicilio se produjo en 4 ó 5 días, según indicación de su ginecólogo. Ninguna paciente presentó cefaleas, ni ninguna otra complicación asociada.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición del paciente durante la PL puede influir en la incidencia de parestesias. La paciente en posición sentada, apoyando los talones sobre la misma cama, se asoció con una menor incidencia de parestesias, comparada con los otros dos grupos, siendo la posición en decúbito lateral la que estuvo relacionada con mayor incidencia de parestesias.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos en los 3 grupos, a qué posible raíz nerviosa se atribuyó las parestesias experimentadas por las pacientes con mayor frecuencia, estas fueron: la primera y segunda sacras, y la quinta raíz lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>). En cada nivel intervertebral existe una distribución determinada de las raíces nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. En el nivel de PL teórica elegido (L<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–4</span></a>), en la zona posterior y media dentro del saco dural se encuentran las raíces segundas a quintas sacras. Por esta razón, una aguja que avanza sobre la línea media sagital haría contacto con éstas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se realiza una punción donde el eje de la aguja se separa de la línea media es probable que haga contacto con la primera raíz sacra. Una lateralización un poco mayor afectaría a la quinta raíz nerviosa lumbar.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 3, ubicado en posición lateral se produjeron más parestesias en el territorio correspondiente a las raíces cuarta y quinta lumbar (en 2 y 5 pacientes respectivamente). Este hallazgo evidencia con toda probabilidad que en estas pacientes se produjo una lateralización de la punta de la aguja dentro del saco dural.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer contacto con la cuarta raíz lumbar, tiene que producirse un desplazamiento lateral importante, ya que dicha raíz nerviosa en el nivel L3–4, ocupa una posición muy ántero-lateral, próxima a su salida del posición muy ántero-lateral, próxima a su salida del 11, la izquierda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición usada en las pacientes del grupo 1, con los talones sobre la cama, produce una hiperflexión de la cadera en la articulación coxo-femoral, y el movimiento nulo de la articulación sacro-ilíaca que lleva a un desplazamiento de las palas ilíacas hacia atrás, con una pérdida de la lordosis lumbar y un aumento de la cifosis lumbo-sacra.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios en la posición de la columna, posiblemente, lleven a un aumento de la tensión de las raíces dentro del saco dural, produciendo un desplazamiento de las mismas hacia una posición más anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–6</span></a>. Este desplazamiento dentro del saco dural, se produce porque dichas raíces necesitan ocupar el trayecto más corto entre su origen medio-lateral próximo a la médula espinal y su salida ántero-lateral por los agujeros intervertebrales. En esta situación, la zona posterior, por dentro del saco dural no tiene raíces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–6</span></a>. Por el contrario, las pacientes en posición sentada (grupo 2) tienen localizadas sus raíces en una posición neutra, y en las pacientes ubicadas en posición de decúbito lateral (grupo 3), se desplazan hacia la posición lateral declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor número de intentos de PL en el grupo 3, pone de manifiesto la mayor dificultad encontrada para atravesar el foramen interlaminar, probablemente porque el plano de punción elegido no coincidía con el plano medio-sagital de esa paciente, donde la posición lateral izquierda podría haberse asociado con algún grado de rotación interna inadvertida. Precisamente, en esa posición, la desviación del plano mediosagital de punción con un avance de la punta de la aguja hacia zonas más laterales dentro del saco dural, donde se encuentran mayor número de raíces de la cola de caballo, justificaría el mayor número de parestesias.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicación de las raíces en las pacientes colocadas en posición de decúbito lateral (grupo 3) podría<a name="p25"></a> estar influida por la flexión simétrica o asimétrica de los miembros inferiores. Para un adecuado desplazamiento anterior de las estructuras nerviosas es necesario que ambos muslos estén flexionados sobre la cadera en igual grado. En pacientes que tienen una distancia entre las caderas mayor que la distancia entre hombros, es necesario colocar un cojín por debajo del hombro declive, con la intención de evitar una rotación inadvertida de la columna vertebral. En las pacientes colocados en posición del grupo 3, sería deseable la colaboración de un ayudante, que coloque y mantenga la posición adecuada durante la PL, para evitar que se originen rotaciones de la posición inadvertidas de la columna vertebral.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la técnica de punción usada, en un artículo anterior comparamos el uso de esta técnica, con la técnica de punción convencional, en la cual no se retira el fiador hasta ubicar la punta dentro del saco dural, confirmada con la salida del LCR. En este trabajo elegimos la técnica de retirar el fiador cuando la punta de la aguja estuviese anclada en los ligamentos interespinosos, y avanzar de forma lenta e ininterrumpida la aguja con el lumen libre a hasta comprobar la salida de LCR, porque comprobamos que con esta técnica se produce menor número de parestesias con las PL y las agujas no se obstruyen.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué ocurre cuando la punta de la aguja interactúa con una estructura radicular? La compresión o traumatismo de la misma en la cola de caballo produce una ráfaga de potenciales de acción, que el paciente interpreta como parestesia cuando se producen sobre una estructura sensitiva. Estas ráfagas de potenciales de acción se mantienen mientras esté alterada la membrana del axón. La intensidad y la duración de estas ráfagas de potenciales de acción estarían relacionadas con el grado de la lesión producida.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo, los grupos de pacientes estudiadas fueron homogéneos con respecto a la edad e índice de masa de corporal. La distancia medida desde la piel hasta alcanzar la salida del LCR, en los 3 grupos, no presentó diferencias estadísticamente significativas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a considerar para evitar futuras complicaciones neurológicas, es no realizar inyecciones intraneurales, es decir no administrar soluciones dentro del espesor de las raíces nerviosas. Para evitar esta posibilidad, cuando se produce una parestesia, se debe retirar unos mm la aguja antes de inyectar. No obstante, la inyección intraneural es poco probable con agujas punta de lápiz 27G o de mayor calibre por la relación existente entre el diámetro de la raíz, la distancia entre la punta e inicio del orificio lateral y el diámetro de dicho orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden existir otros problemas después de una parestesia, si no se retira la aguja 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, antes de inyectar. La aracnoides trabecular forma fundas alrededor de las raíces dentro del saco dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La inyección accidental de parte del anestésico local dentro de estas fundas puede conllevar un retardo en la dilución del mismo, haciendo posible que esa raíz esté en contacto durante unos minutos, con una concentración de esa solución mayor a la habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuando se produce una parestesia, la punta de la aguja está muy próxima a la raíz y el orificio puede, en algunos casos, ubicarse dentro de esas fundas aracnoideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parestesia no debe considerarse como una situación común y esperable dentro del contexto de la técnica, sino como una incidencia probable, que cuando ocurre debe hacerse constar en el registro de la hoja de anestesia, precisando la región asociada a ese estímulo. La consecuencia tardía de una parestesia es difícil de valorar, porque dependerá del grado de traumatismo producido durante la punción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Teóricamente puede variar entre el roce con el bisel de la aguja hasta su penetración. En este último caso, un número de axones pueden afectarse por el traumatismo directo o por la retracción y fibrosis del proceso cicatricial posterior a la rotura de vasos que se encuentran dentro del cilindro radicular. En segundo lugar, es difícil conocer las consecuencias tardías que pueden aparecer en un paciente que no tiene un seguimiento posterior.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de una parestesia también son diferentes si el traumatismo de la aguja se produce dentro del saco dural, o sobre las raíces motoras y sensitiva, en la región en donde están agrupadas dentro del manguito dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Clínicamente, la primera situación se asocia con salida de LCR, mientras que la segunda, no. Las raíces dentro del saco dural pueden tener un diámetro de 0,5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, mientras que las que están ubicadas dentro del manguito dural forman un conjunto que incluye en su interior a la raíz motora, sensitiva, y el espesor del manguito, que mide un diámetro total de 6 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Las de dentro del saco dural tienen más movilidad, mientras que en el manguito dural tienen un movimiento limitado por la continuidad del mismo manguito con el saco dural que lo fija internamente, y con el foramen intervertebral, que lo fija en su región distal. La parestesia sobre la zona del manguito dural se puede producir por deflexión de la punta de la aguja hacia el espacio epidural lateral. Cuanto mayor es la distancia piel-saco dural mayor es esa posibilidad. Las raíces motoras y sensitivas están rodeadas y fijadas dentro del espesor del manguito dural por un espesor de células adiposas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Si consideramos el tamaño del manguito dural y su escasa movilidad, es fácil comprender que una parestesia sobre esta estructura podría ser más lesiva.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la presión arterial basal respecto al valor de la presión arterial en la posición que se reali<a name="p26"></a>zaba la técnica de punción en cada grupo nos permitió valorar los cambios hemodinámicos que podrían producirse al modificar la posición de la paciente. La posición usada en cada grupo podría influir sobre el grado de compresión del útero sobre la arteria aorta o la vena cava, ocasionando modificaciones de la presión arterial materna. La presión basal se midió con la paciente en decúbito izquierdo, para desplazar el útero hacia la izquierda y evitar un síndrome de compresión de la cava, aproximadamente 30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes de su ingreso en el quirófano. Al llegar a éste, y colocada en la posición de PL, se midió nuevamente la presión arterial, para comprobar si se modificaba respecto a la PA basal. En la posición sentada con los talones sobre la cama (grupo 1) podría plantearse si esta posición se asocia con alguna repercusión hemodinámica, no obstante, la diferencia de presiones arteriales no fue significativamente diferente a la encontrada en pacientes pertenecientes a los otros grupos. Tampoco se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de PA basal y los valores de PA en la posición de punción en cada grupo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacción expresado por las pacientes a las que se realizó la punción en las 3 diferentes posiciones fue similar. Sólo una paciente del grupo 2 presentó sensación de mareo que se corrigió al acostarla y tratarla con atropina intravenosa.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitación de las ventajas obtenidas en el grupo 1 durante la realización de las PL, debemos considerar, que estas ventajas serán válidas, sólo si la punta de la aguja se detiene inmediatamente, después de punzar el saco dural. Una punción en la cual la punta de la aguja avanza de forma discontinua, con avances de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, lleva a dicha punta a zonas más centrales dentro del saco dural. El uso de este tipo de técnica, posiblemente, no evidencie ventajas con los cambios de posición que se valoran en este trabajo, porque en la zona central del saco dural, casi siempre es probable encontrar raíces aún con la columna en flexión.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la elección de la posición de la paciente, no sólo influye en facilitar en mayor o en menor medida la introducción de la aguja espinal a través del foramen interlaminar, sino que puede modificar la posición de las raíces nerviosas dentro del saco dural, disminuyendo la incidencia de parestesias.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173504" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161798" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173505" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161799" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161798" "palabras" => array:4 [ 0 => "Parestesias" 1 => "Anestesia subaracnoidea" 2 => "Cesárea" 3 => "Aguja de punción espinal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161799" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paresthesia" 1 => "Anesthesia" 2 => "subarachnoid" 3 => "Cesarean section" 4 => "Needles" 5 => "spinal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la incidencia de parestesias durante la punción lumbar según la posición adoptada por el paciente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar00065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado en pacientes programadas para cesárea electiva distribuidas en 3 grupos. Grupo 1: paciente sentada en la dirección del eje largo de la cama apoyando sus talones sobre la misma; grupo 2: paciente sentada en dirección perpendicular al eje largo de la cama, con las piernas colgando; y grupo 3: paciente en decúbito lateral izquierdo. Las punciones lumbares se realizaron con aguja 27-G Whitacre.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 168 pacientes (56 por grupo). Las parestesias fueron más frecuentes en el grupo 3 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). No objetivamos cambios entre los valores de presión arterial en decúbito y tras adoptar la posición de punción. Tampoco encontramos diferencias entre grupos en la presión arterial según la postura adoptada para realizar la punción.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La punción en sedestación apoyando los talones sobre la cama, con ligera flexión de rodillas presenta menor número de parestesias que la punción realizada en sedestación pero con las piernas colgando. Los talones sobre la cama producen una flexión de la cadera con un desplazamiento de las raíces nerviosas dentro del saco dural a una posición más anterior. Este desplazamiento aumentaría el área libre de raíces nerviosas en la zona posterior del saco dural disminuyendo la posibilidad de parestesias durante las punciones lumbares. La posición en decúbito lateral izquierdo aumentaría la posibilidad de parestesias, posiblemente porque la aguja se desvía de la línea media de forma inadvertida.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the incidence of paresthesia during lumbar puncture performed with the patient in different positions.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A single-blind prospective study of patients scheduled for elective cesarean section, randomized to 3 groups. In group 1 patients were seated in the direction of the long axis of the table, with heels resting on the table. In group 2 they were seated perpendicular to the long axis of the table, with legs hanging from the table. In group 3 they were in left lateral decubitus position. Lumbar punctures were performed with a 27-gauge Whitacre needle.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred sixty-eight patients (56 per group) were enrolled. Paresthesia occurred most often in group 3 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.009). We observed no differences in blood pressure after patients moved from decubitus position to the assigned position. Nor did we observe between-group differences in blood pressure according to position taken during puncture.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puncture undertaken with the patient seated, heels on the table and knees slightly bent, is associated with a lower incidence of paresthesia than puncture performed with the patient seated, legs hanging from the table. Placing the patient’s heels on the table requires hip flexion and leads to anterior displacement of nerve roots in the dural sac. Such displacement would increase the nerve-free zone on the posterior side of the sac, thereby decreasing the likelihood of paresthesia during lumbar puncture. A left lateral decubitus position would increase the likelihood of paresthesia, possibly because the anesthetist may inadvertently not follow the medial line when inserting the needle.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n = número de pacientes. Grupo 1: paciente estaba sentada en la dirección del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma, con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas; y la columna ligeramente flexionada. Grupo 2, paciente sentada en dirección perpendicular al eje de la cama, con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada. Grupo 3, paciente en decúbito lateral izquierdo, con las rodillas flexionadas, orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">32,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">32,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">31,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">71,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">163,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">160,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">159,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">IMC (Kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266549.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las pacientes. 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Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 intento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 o más intentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266546.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar00015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de intentos de punción lumbar según la colocación de las pacientes</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estimación riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (3,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,38 (0,07, 2,03)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">12 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,14 (0,03, 0,64)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266548.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Significación estadística para la comparación del grupo 2 y 3 con el grupo basal (grupo 1). Datos como número de pacientes (%) u Odds Ratio (IC 95%). *p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,43;</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar00025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de riesgo de parestesias por grupo</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cuarta Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Quinta Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacra Primera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacra Segunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266545.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS: presión arterial sistólica. PAD: presión arterial diastólica. Datos como media ± DS. n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAS Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">127,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">127,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAD Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">74,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAS en Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">124,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAD en Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">72,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266550.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar00040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presión arterial basal y tras adoptar la posición de punción</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "TABLA 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS: presión arterial sistólica. PAD: presión arterial diastólica. n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación Std. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,25144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,28087 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7,51378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,46723 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,71468 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8,07672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266547.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar00050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencia en mm de mercurio 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