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La flecha indica el espacio interfascial por el que se distribuye el anestésico local.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">mic: músculos intercostales; sc: tejido subcutáneo; serr: músculo serrato anterior; pl: pleura; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c: tercera costilla; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c: cuarta costilla.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Diéguez García, M. Fajardo Pérez, S. López Álvarez, P. Alfaro de la Torre, A.P. Pensado Castiñeiras" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Diéguez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fajardo Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Alfaro de la Torre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A.P." 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A nivel mundial la disminución de la mortalidad materna −hasta en el 75% en 2015−, es el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el octavo informe trienal sobre mortalidad materna en el Reino Unido 2006-2008 (Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the UK; <a href="http://www.cmace.org.uk/">www.cmace.org.uk</a>), que investigó 261 muertes producidas en ese periodo, la frecuencia de muerte relacionada con PE-eclampsia fue de 0,83:100.000 partos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ello supuso un mantenimiento respecto a los trienios anteriores. Sin embargo, en otras áreas geográficas −si se consideran todos los trastornos hipertensivos relacionados con la gestación− la mortalidad puede llegar hasta el 9%, e incluso al 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Y lo que es más importante, los cuidados por debajo de los considerados estándar, incluidas las deficiencias en la predicción de la PE, contribuyen en el 72-96% de la muertes atribuibles, en encuestas realizadas en países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La eclampsia complica 2-3/10.000 nacimientos en Europa y hasta 10-30 veces más en países en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la protocolización y promulgación de guías clínicas y recomendaciones que ha sido sugerida por diversos organismos de salud internacionales y nacionales, se llevó a cabo una revisión de la bibliografía reciente relacionada con la PE, que es una de las entidades que se recomienda protocolizar por las asociaciones relacionadas con la práctica obstétrica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed-Medline, con las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">preeclampsia, eclampsia, pregnancy, hypertensive disorders, arterial hypertension, obstetrics, anesthesia</span> y sus combinaciones con los operadores booleanos, con límite de fechas 2000-2012, sin límite de idioma. Se añadió una búsqueda manual en las referencias de los artículos hallados. También se realizó una búsqueda en la base de datos de estudios aleatorizados controlados <a href="http://www.clinicaltrials.gov/">www.clinicaltrials.gov</a>, en la base de datos Cochrane España, Cochrane Library y en páginas web de entidades sanitarias gubernamentales, hospitales y servicios médicos nacionales e internacionales, y en las de sociedades y secciones especializadas de Anestesiología y Obstetricia. También se incluyeron referencias fuera del rango temporal buscado inicialmente si eran consideradas importantes por los revisores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los revisores fueron 4 anestesiólogos con más de 6 años de experiencia (rango 6-26) que trabajan al menos a tiempo parcial en el campo de la anestesia-analgesia obstétricas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método empleado para las recomendaciones fue la redacción de preguntas clínicas extraídas a partir de revisiones sobre PE exhaustivas de menos de 10 años de antigüedad (desde su fecha de publicación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoración de la evidencia se siguieron los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (<a href="http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp">www.cebm.net/levels_of_evidence.asp</a>). La evidencia así obtenida fue reevaluada aplicando la escala de Jadad de la calidad de los estudios (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas fueron seleccionadas tras el acuerdo de al menos 3 de los 4 expertos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta el diagrama de flujo de los artículos consultados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados y propuesta de recomendaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron seleccionadas 50 preguntas, que se distribuyeron en secciones clínicas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos generales que fueron considerados, pero que no forman parte de las recomendaciones, es decir, definiciones, diagnóstico, etiopatogenia, fisiopatología, criterios de gravedad, factores de riesgo, prevención, pronóstico, tratamiento gestacional, relación con complicaciones gestacionales, complicaciones periparto y posparto se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se tratarán detalladamente, ya que no son objeto de estas recomendaciones, la prevención, aspectos diagnósticos, control fetal, tratamiento médico de la PE que no fuera periparto (antes de la semana 34 de gestación), ni el pronóstico posparto (incluido el control a medio-largo plazo de la gestante).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Anexo 1 online se muestra la bibliografía revisada, y en el Anexo 2 online, la bibliografía clasificada según la pregunta clínica cuya respuesta avala.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos y medidas generales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo debe asistirse a la gestante con PE diagnosticada durante la gestación, tanto inicialmente como al final de la misma? La gestante en la que se ha diagnosticado PE debe recibir seguimiento y tratamiento anteparto, incluyendo medidas generales y antihipertensivos (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles son los objetivos del tratamiento médico en la PE? Los objetivos son el control de la hipertensión arterial (HTA) y la prevención de las convulsiones (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el tratamiento que se prescribe más frecuentemente para la HTA en la PE, durante la gestación? Dicho tratamiento se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué profesional sanitario debe atender a la gestante con PE grave? Se recomienda una atención multidisciplinar, que será variable según el medio hospitalario (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo se requiere la actuación del médico anestesiólogo? Se recomienda la implicación de un anestesiólogo de forma precoz en los cuidados de la mujer con PE grave (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Son eficaces las medidas de restricción de sal, dieta hipocalórica y otras medidas generales para reducir las cifras de PA? No se ha demostrado una reducción de la PA con aplicación de estas medidas. La restricción de sal se puede relacionar con depleción del volumen circulante (1a, 5, A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se recomienda el reposo absoluto para el control de la PA en la PE? No se recomienda por el riesgo aumentado de tromboembolismo propio de la gestación, a su vez triplicado por la existencia de PE (4, 5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Requieren tromboprofilaxis todas las pacientes con PE? Hay que individualizar la aplicación de tromboprofilaxis. Se recomienda en el preparto cuando hay 2 factores de riesgo y en el posparto cuando hay un factor de riesgo (añadidos a la PE, que es factor de riesgo por sí misma) (5, D). Los factores de riesgo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo está recomendado el ingreso hospitalario de la gestante con PE? El ingreso en un hospital está recomendado con HTA moderada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y para hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué controles maternofetales se recomiendan durante el ingreso hospitalario en la PE grave? Los expertos recomiendan diseñar gráficas de seguimiento y de tratamiento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. También monitorización fetal continua y controles de PA cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta la estabilización, y luego controles horarios, con sondaje vesical, SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, proteinuria horaria, frecuencia respiratoria y temperatura (5, D).</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Parto (forma de parto, guía) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Influye la forma de parto en el curso de la PE? Aunque es un punto eminentemente obstétrico, desde el punto de vista del anestesiólogo es importante saber que: la inducción del parto mejora los resultados maternos (1a, 5, A), incluso si la dilatación es desfavorable (1a, A). Con una gestación a término, se recomienda seleccionar el modo de parto según las circunstancias clínicas y la preferencia de la madre (5, D). Para el feto, en general, no hay diferencias de resultados en cuanto al número de recién nacidos muertos o muerte fetal, pero hay más frecuencia de membranas hialinas y enterocolitis y mayor necesidad de cuidados intensivos en el grupo intervencionista (inducción del parto), y más recién nacidos con retraso de edad gestacional en el grupo expectante. Los resultados globales no son concluyentes en un sentido u otro (1a, A). Si la HTA es moderada y/o está controlada no es necesario limitar la duración del segundo estadio del parto (5, D). Si la HTA no responde al tratamiento se recomienda cesárea (5, D).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluación preanestésica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué evaluación preanestésica se recomienda en la gestante con PE? Debe llevarse a cabo una evaluación preanestésica completa: de vía aérea, cardiorrespiratoria, de fluidos administrados previamente y de coagulación. Debe ser hecha próxima al acto anestésico, ya que la evolución es rápidamente cambiante. Se debe valorar un periodo de ayuno si se prevé cesárea (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué determinaciones básicas se recomiendan en la paciente con PE grave? Se recomienda electrolitos séricos (Na, K, urea, creatinina, ácido úrico), función hepática (albúmina, ALT), hemograma (Hb, recuento leucocitario y plaquetas) y pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de calicreína activado-TTPA, fibrinógeno, PDF) cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o con más frecuencia si están alterados (5, D).</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento periparto</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Presión arterial</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">14.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento de la HTA en la PE grave? Se debe iniciar cuando las cifras de PA sean las de una PE moderada o grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (5, <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">15.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA? El objetivo es obtener una PA sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una PA diastólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">16.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se debe tratar la HTA en la PE grave? No hay un fármaco antihipertensivo considerado de elección (1a, A). Labetalol iv o nifedipino oral son tan efectivos como hidralazina, y presentan menos efectos adversos (2b, 5, B). Urapidil puede ser efectivo en la PE moderada (2b, 5, C).</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fluidoterapia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">17.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué fluidoterapia se recomienda en la PE grave? Se recomienda una importante restricción de fluidos (máximo 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h) (5, D). El edema agudo pulmonar (EAP) se asocia a alta morbimortalidad materna perinatal (5, D). La restricción debe reconsiderarse en caso de hemorragia materna. No hay evidencia de que la expansión de volumen sea beneficiosa en ningún caso, mientras que la restricción sí mejora el pronóstico de la gestante (5, D).</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Monitorización</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">18.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hay indicación de monitorización invasiva −venosa, arterial− durante la PE grave o la eclampsia? No se recomienda necesariamente, aunque puede ser aconsejada en casos en que se asocie (o se haya desarrollado) enfermedad cardiaca grave, enfermedad renal grave, HTA refractaria, oliguria o EAP (5, D), o si el especialista lo considera y/o se prevén complicaciones o control difícil de la cuantía de la hemorragia (5, D). También en la cesárea si la hemorragia es excesiva (5, D). Si hay monitorización de PVC, se recomienda medición continua (5, D). Hay que considerar monitorización con ecocardiografía transtorácica (repetida) y/o catéter de arteria pulmonar solo ante alteraciones específicas (EAP, cardiopatía, HTA persistente tras doble terapia) (5, D). Hay datos escasos sobre otra monitorización avanzada (invasiva o no), aunque podría estar indicada la monitorización no invasiva (5, D).</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Uterotónicos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">19.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué uterotónico está indicado para el manejo activo del parto? La oxitocina está indicada. La carbetocina ha sido tan efectiva como la oxitocina, sin desarrollar oliguria ni HTA (2b, B). Se debe considerar que el efecto de la oxitocina puede ser impredecible (aumento de la FC, hipotensión arterial) (4, 5, D). Se debe diluir la oxitocina en poco volumen (5, D). Los alcaloides de la ergotamina deben evitarse en el tratamiento activo del parto (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">20.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué uterotónico está indicado para facilitar la contracción uterina tras el parto o tras la extracción fetal en la cesárea? Está indicada la oxitocina. Se recomiendan dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI o inferiores en bolo lento (5, D). Hay que considerar que los efectos pueden ser impredecibles. En series pequeñas de pacientes produjo aumento de la FC, disminución de resistencias vasculares sistémicas, hipotensión arterial y, en algunas, disminución del gasto cardiaco.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Analgesia y anestesia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">21.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Está indicada la analgesia neuroaxial en la gestante con PE para el trabajo de parto? La analgesia neuroaxial es de elección, siempre que no haya contraindicación (ver más adelante). Además de la mayor calidad de la analgesia, permite un mejor control de la PA. Puede considerarse antes del inicio del periodo activo (ya que puede evitar el riesgo de anestesia general ante un procedimiento urgente) (2b, 5, C). Hay datos escasos con analgesia iv (remifentanilo).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">22.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Tienen contraindicaciones las técnicas neuroaxiales? Pueden emplearse con recuentos plaquetares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L si no se asocia coagulopatía, o si no hay descenso rápido de la cifra de plaquetas, o si no se emplean conjuntamente antiagregantes o anticoagulantes (5, D). Con cifras de 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L hay que considerar transfusión preanestésica (valorar riesgo-beneficio). Con cifras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L hay contraindicación de punción epidural (considerar transfusión, valorar riesgo-beneficio) (5, D). Pueden emplearse en pacientes que toman ácido acetilsalicílico a dosis bajas o tras 12 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de una dosis profiláctica o terapéutica, respectivamente, de heparina de bajo peso molecular (5, D). Se recomienda seguir las guías nacionales/internacionales (para trastornos de la coagulación y anestesia neuroaxial) (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">23.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué anestesia es de elección en la cesárea durante la PE? La anestesia regional es de elección. La anestesia epidural (AED), la combinada subaracnoidea-epidural (ACES) y la subaracnoidea (ASa), salvo contraindicaciones, pueden usarse (1a, 4, 5, A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">24.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué diferencias podemos encontrar en comparación con una gestante sana, en relación con la anestesia neuroaxial? La incidencia de hipotensión arterial es menor en pacientes con PE (1b, 2b, 5, C). Tras una ACES, las pacientes con PE tienen una menor respuesta a la carga de volumen que las pacientes sanas (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">25.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es de elección en caso de cesárea emergente? La ASa es la de elección (5, D). Si se emplean dosis bajas de anestésicos locales, deben asociarse a opioides (2b, 5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">26.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hay diferencias entre la AED y la ASa para la cesárea en la PE? Hay más hipotensión arterial y necesidades de efedrina con la ASa, pero con ambas es de fácil tratamiento y sin diferencias en el pronóstico fetal (2b, C). No hay diferencias en la necesidad de fluidos y efedrina, ni en los resultados maternofetales (2b, 4, C). La incidencia de hipotensión arterial severa es similar con AED que con ASa (1a, 5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">27.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se trata la hipotensión arterial tras anestesia neuroaxial en la PE? Puede tratarse con efedrina y fenilefrina en bolos pequeños o en perfusión (5, D). No hay evidencia de que un bolo de cristaloides prevenga la hipotensión (5, D). No hay evidencia de que la expansión de volumen (coloides) sea efectiva en la PE (1a, A), aunque se puede considerar un bolo de coloides (hidroxietilalmidón) (2b, C). La dopamina a dosis bajas no previene la hipotensión arterial (1b, B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Anestesia general</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">28.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo está indicada la anestesia general (AG) en la PE? Puede requerirse en algunas complicaciones (desprendimiento de placenta, coagulopatía, trombocitopenia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, EAP grave, eclampsia, distrés fetal grave) (5, D), o si hay contraindicación de anestesia regional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">29.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué riesgos presenta la AG en la PE? La AG se asocia a mayor mortalidad materna (hasta 7 veces) (4, D) y depresión neonatal (5, D). Puede haber vía aérea difícil debido a edema faringolaríngeo (5, D). La intubación puede incrementar la HTA (5, D). La respuesta hipertensiva a la intubación puede ser causa de complicaciones (hemorragia cerebral) y hay que prevenirla farmacológicamente (5, D). El sulfato de magnesio (SMg) potencia los efectos de los BNM despolarizantes y no despolarizantes (5, D). Existe riesgo aumentado de accidente cerebrovascular (3a, 5, C).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">30.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué fármacos se recomiendan para la inducción de la AG en la PE? Para la inducción (y también para atenuar la respuesta hipertensiva) puede usarse tiopental 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y dosis de intubación de un BNM (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">31.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se puede atenuar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia e IOT, y a la extubación? Puede emplearse: labetalol 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; fentanilo 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/kg; alfentanil 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/kg; remifentanil 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/kg; lidocaína 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg; nitroglicerina 100-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg, SMg 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (2b, 3b, 5, B). Debe evitarse esmolol, pero si es necesario por HTA no controlable tras intubación (bolo 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), se debe informar al pediatra (puede producir hipoglucemia o bradicardia neonatal) (5, D). Previo a la extubación hay que considerar labetalol (y los otros fármacos citados, excepto opioides) y esmolol 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">32.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hay diferencias en el bienestar fetal-neonatal tras AR frente a AG? Los resultados son mejores con AR (1a, 2b, 5, B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">33.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se recomienda monitorización invasiva durante la AG en la PE? Puede estar indicada (por ejemplo, PVC) cuando hay pérdidas hemáticas cuantiosas o surgen otras complicaciones (como desprendimiento de placenta), aunque puede no reflejar adecuadamente la hemodinámica (5, D).</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Consideraciones en caso de preeclampsia grave y trombocitopenia o síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento de plaquetas bajo</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">34.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hay alguna consideración especial en gestantes con PE grave y trombocitopenia o síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento de plaquetas bajo (HELLP)? No se recomienda transfusión de plaquetas profiláctica (5, D). Se debe considerar transfusión de plaquetas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, si estas descienden rápidamente o si hay coagulopatía. La transfusión de plaquetas está indicada siempre durante o tras una cesárea o parto vaginal con recuento plaquetar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L o hemorragia significativa. Los corticosteroides (dexametasona a dosis altas) no han aportado beneficio en pacientes con HELLP preparto ni posparto (se debe señalar que hay resolución espontánea antes de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto), aunque sí que aumentan la cifra de plaquetas (1a, B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Anticonvulsivantes, profilaxis</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">35.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo se debe administrar SMg para profilaxis de las convulsiones? Debe administrarse desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cesárea-parto hasta al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto (5, D). Si es posible, administrar con bomba de infusión (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">36.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo y cómo prevenir la convulsiones en la PE grave? Se debe emplear SMg (ver pauta en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (1a, 5, A) si está previsto el parto en las siguientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (5, D). Debe administrarse durante la estabilización inicial y el periparto (hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) en caso de PE grave (5, D). No está demostrado de manera absoluta que el SMg prevenga las convulsiones, pero disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia (NNT 100) (1a, 2a, 3a, A) y probablemente disminuye la mortalidad materna (1a, B) y las complicaciones (desprendimiento de placenta y cesárea) (1a, A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">37.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿El SMg produce efectos adversos? El efecto adverso más frecuente es el enrojecimiento súbito (flush) (1a, A). El SMg no influyó en la duración del parto ni en la tasa de cesáreas (1a, 5, A). Los efectos adversos graves (depresión neurológica, respiratoria, arritmias) son infrecuentes si se sigue la pauta recomendada (5, D).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Eclampsia</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">38.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo debe tratarse la eclampsia? Se recomienda iniciar con SMg, y tras estabilización de las convulsiones, llevar a cabo el parto (5, D) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">39.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se pueden tratar las convulsiones? Mantener la vía aérea, ventilación y circulación (A, B, C) (5, D). Administrar SMg (1a, 2a, 5, B). Diacepam y fenitoína no son de primera elección (1a, 5, A). El cóctel lítico (prometacina, clorpromacina, meperidina) es menos efectivo que SMg (1a, A). Puede añadirse diacepam 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">40.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se puede monitorizar el efecto y toxicidad de SMg? No es necesario monitorizar niveles plasmáticos de Mg (5, D); se recomienda monitorización clínica: control de diuresis horaria (evitar acumulación si hay oliguria) y evaluación de reflejos osteotendinosos (debe estar presente el reflejo bicipital), SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y frecuencia respiratoria (5, D). La toxicidad se debe tratar con gluconato cálcico (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al 10% iv lento) (5, D).</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Posparto</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">41.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué cuidados requiere la paciente con PE grave tras el parto? La gestante debe permanecer en un área con control adecuado (en cuanto a personal y monitorización) (5, D). Debe proseguirse la monitorización y el tratamiento antihipertensivo hasta la normalización de las cifras de PA (2b, C). Es razonable dar el alta con PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg mantenida durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (5, D). La PA puede alcanzar el máximo nivel posparto en los días 3-5 (1a, A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">42.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué analgesia es más adecuada en la paciente con PE grave? No hay evidencia sobre el tratamiento analgésico más adecuado. Los antiinflamatorios no esteroideos se relacionan con efectos adversos renales y con crisis hipertensiva (3a, 5, C).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">43.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se debe mantener el tratamiento con SMg? Se considera suficiente durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto en casos de PE moderada para evitar la progresión de la enfermedad (1b, B). En caso de PE grave se debe mantener el tratamiento 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (5, D). Si existe sintomatología neurológica secundaria a la PE, el SMg está recomendado hasta la desaparición de los síntomas (5, D). Pueden requerirse cuidados intensivos. Si las convulsiones no ceden (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) deben hacerse estudios de imagen (5, D). Regímenes alternativos (pautas cortas) de SMg no muestran ventajas frente al estándar, aunque son efectivos (1a, A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">44.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué fluidoterapia posparto se recomienda? Debe haber restricción hídrica (reposición 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h suero salino), y pueden darse líquidos orales. Hay que valorar el balance de fluidos desde diferentes vías de entrada (5, D). La diuresis normal debe recuperarse<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">45.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué pauta de control se recomienda? Control de la diuresis horaria (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h), y si el balance en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, administrar furosemida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y reponer con coloides; nuevamente furosemida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg si persiste baja; y si persiste oliguria, repetir furosemida y hacer analítica (creatinina y electrolitos/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) (2a, 5, B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">46.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué complicaciones graves pueden aparecer en el posparto de la PE grave? Pueden aparecer EAP, oliguria, HTA refractaria e insuficiencia renal, entre otras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">47.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Quién y cómo deben tratarse las complicaciones? (ver también el siguiente apartado). Las complicaciones deben ser tratadas por expertos. Se debería entrenar a los equipos en simulación del tratamiento de urgencias obstétricas, incluidas HTA y PE. El EAP requiere el mismo tratamiento que en la población no obstétrica. La oliguria posparto es frecuente y no debe ser tratada con sobrecarga de volumen (puede desencadenar EAP, que aumenta la mortalidad). No se recomienda el uso de furosemida/dopamina a dosis bajas en casos de función renal conservada (1b, B). La HTA refractaria debe tratarse con hidralazina, nifedipino, furosemida, metildopa (1b, B). El fracaso renal agudo (más frecuente en pacientes con disfunción renal previa) debe tratarse con técnicas de sustitución renal (son indicaciones de hemodiálisis: acidosis persistente, hiperpotasemia, sobrecarga de volumen y uremia) (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">48.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Está indicado el uso de furosemida durante el posparto? La administración de dosis bajas de furosemida normaliza con más rapidez las cifras de PA y disminuye el tiempo de terapia antihipertensiva, aunque solo está demostrado para la PE grave (1b, 2b, B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamiento en unidad de cuidados intensivos y traslado (intrahospitalario o interhospitalario)</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">49.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo se recomienda el control y tratamiento en una Unidad de Reanimación-UCI o cuidados críticos? Se recomienda en PE grave que precise ventilación mecánica, PE grave con eclampsia, síndrome HELLP, eclampsia, hemorragia, hiperpotasemia, oliguria severa, necesidad de tratamiento de la alteración de la coagulación, tratamiento antihipertensivo iv, estabilización inicial de la HTA grave, insuficiencia cardiaca y con alteraciones neurológicas (5, D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">50.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué se requiere para el traslado intrahospitalario o interhospitalario de la gestante con PE grave o con complicaciones? Se requiere PA estabilizada aceptablemente, SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mantenida; debe haberse realizado investigaciones básicas, epicrisis adecuada; control del bienestar fetal; administrar esteroides si la gestación es inferior a 34 semanas. Personal adecuado para el traslado. Aviso a la unidad receptora (5, D).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusión</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisión muestra el papel importante que puede tener el anestesiólogo en el tratamiento periparto de la gestante con PE. Aunque la evidencia es moderada o baja para la mayoría de los ítem evaluados, son imprescindibles unas recomendaciones de actuación. Así, se presentan recomendaciones basadas en la evidencia acerca del tratamiento de la PE, especialmente en su forma grave.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar las recomendaciones con base de sustentación −evidencia− potente, así como las pautas de profilaxis y tratamiento que existen que no tienen tal apoyo, pero que están establecidas por la costumbre. Entre las primeras se encuentran: que puede inducirse el parto, tanto si las condiciones iniciales son favorables como si no (aunque el resultado para el feto no es concluyente); que la hidralacina, el labetalol y el urapidil son útiles para el tratamiento de la HTA, pero la primera tiene más efectos adversos; que la analgesia regional es de elección (en cualquier modalidad) y también para la cesárea, en la que produce menor hipotensión arterial que en una gestante sin PE, de nuevo sin diferencias entre AED o ASa (como tampoco en el número de pacientes con hipotensión arterial grave). También tiene evidencia potente el hecho de que ni cristaloides ni coloides ni dopamina aportan nada en la prevención o tratamiento de la hipotensión en la PE. En caso de que se precise AG puede emplearse cualquier fármaco, lo importante es evitar la respuesta hipertensiva. Finalmente el SMg debe emplearse sin demora ya que previene la eclampsia, disminuye la mortalidad y las complicaciones maternas, y no influye en el curso del parto ni en la tasa de cesáreas. Esto es importante porque se ha demostrado por igual en diversos países con desarrollo distinto. No hay que descuidar, además, la vigilancia posparto.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las recomendaciones con menor evidencia se encuentran (no hay que olvidar que la falta de evidencia no supone que haya evidencia de lo contrario): que la PE grave no debe suponer realizar una cesárea, que se deben restringir los fluidos, que la monitorización mejora el pronóstico, o que la oxitocina es de elección intraparto y posparto; que 50.000 plaquetas/microL sería el límite para la anestesia neuroaxial; que la ASa es de elección en la cesárea urgente en la gestante con PE; y, finalmente, que la AG conlleva mayor morbimortalidad maternofetal, especialmente de accidente cerebrovascular.</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Limitaciones del estudio</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos pueden cambiar en función de nuevas evidencias en el futuro.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones antedichas pueden presentar ciertas debilidades. Se revisó una sola base de datos, por lo que se pudo perder información, así como también de recursos electrónicos de otras sociedades u organismos no hallados o no accedidos. Aunque se ha revisado y asignado valoración basada en la evidencia científica, la revisión no es sistemática. Un número importante de las mismas presentan evidencia de grado bajo, en parte porque los estudios aleatorizados no son viables. Sin embargo, diversos aspectos de esta enfermedad sí han sido sujeto de dichos estudios, especialmente en aspectos de prevención, que, por otra parte, no atañen directamente al anestesiólogo en su actuación.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones están dirigidas especialmente a los especialistas en anestesiología y reanimación; la participación de obstetras, pediatras y matronas podría haber aportado enfoques diferentes. La bibliografía revisada muestra aspectos parciales del tratamiento anestésico, o bien lo refiere dentro de una visión más general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la predicción de la PE y de sus complicaciones, y una vez diagnosticada, su tratamiento temprano y adecuado, así como el mantenimiento del mismo debido a lo cambiante de la evolución preparto, intraparto y posparto, e incluso las secuelas a largo plazo (ver bibliografía anexa). Se precisan aún estudios, preferentemente epidemiológicos, para conocer la repercusión exacta de la PE grave (por ejemplo, pueden diferir notablemente todos los aspectos estudiados en países desarrollados de aquellos en vías de desarrollo); además, los que hay, aun con un nivel de evidencia alto, no permiten adjudicar un grado de recomendación asimismo alto, debido a la calidad de los estudios.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que aunque existen numerosas pautas de tratamiento de la PE, no hemos hallado una estructuración basada en la evidencia científica y planteada para hacerlas fácilmente accesibles para el anestesiólogo, por lo que las pautas propuestas podrían tener también ese sentido.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se proponen las recomendaciones cuya utilidad será avalada por su aplicación por los anestesiólogos clínicos.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C.L. Errando es Director de la REDAR. Como editor de este artículo, ha actuado de manera independiente el Subdirector de la REDAR. El resto de los autores declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres272561" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec254630" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres272560" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec254631" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados y propuesta de recomendaciones" "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos y medidas generales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Parto (forma de parto, guía) (tabla 1)" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evaluación preanestésica" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento periparto" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Presión arterial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Fluidoterapia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Monitorización" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Uterotónicos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Analgesia y anestesia (fig. 3)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Anestesia general" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Consideraciones en caso de preeclampsia grave y trombocitopenia o síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento de plaquetas bajo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Anticonvulsivantes, profilaxis" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Eclampsia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Posparto" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Tratamiento en unidad de cuidados intensivos y traslado (intrahospitalario o interhospitalario)" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-12-21" "fechaAceptado" => "2013-03-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec254630" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anestesia obstétrica" 1 => "Obstetricia" 2 => "Preeclampsia" 3 => "Eclampsia" 4 => "Recomendaciones" 5 => "Medicina basada en la evidencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec254631" "palabras" => array:6 [ 0 => "Obstetric anaesthesia" 1 => "Obstetrics" 2 => "Pre-eclampsia" 3 => "Eclampsia" 4 => "Recommendations" 5 => "Evidence-based medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque hay numerosas pautas de tratamiento de la preeclampsia en la paciente obstétrica, hay escasa evidencia acerca de lo adecuado del tratamiento estándar. Por otra parte, organismos sanitarios internacionales recomiendan que haya disponibles recomendaciones, protocolos o guías escritas para la atención de situaciones frecuentes o graves por parte de hospitales o servicios de anestesia. Nuestro objetivo fue elaborar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el abordaje terapéutico de la paciente con preeclampsia grave.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de la bibliografía obtenida de diversas fuentes, bases de datos, recomendaciones de sociedades y revisiones. Se llevó a cabo por 4 anestesiólogos expertos que plantearon preguntas clínicas (extraídas de la lectura de revisiones recientes sobre preeclampsia). Para la selección final se requirió consenso de al menos 3 de los 4 expertos. Se siguieron los criterios de asignación de evidencia de Oxford y se aplicó la escala de Jadad a los estudios seleccionados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se eligieron 50 preguntas clínicas que fueron respondidas. Se clasificaron en: medidas generales, influencia de la forma de parto, evaluación preanestésica, tratamiento periparto (incluyendo la analgesia y anestesia), eclampsia, posparto y tratamiento intensivo y traslado. La mayoría de las respuestas presentan una evidencia científica baja que las avale.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se proponen unas recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de la preeclampsia grave, especialmente enfocadas a los anestesiólogos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are several treatment proposals for the obstetric patient with pre-eclampsia, but there is limited evidence on the adequacy of standard treatment. International healthcare organisations recommend that hospitals or anaesthesia departments have written guidelines, protocols or recommendations for dealing with common or severe situations. We propose evidence-based recommendations for the treatment of pre-eclampsia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A literature review was performed using several sources, bibliography databases, recommendations made by specialist societies, and reviews. Four anaesthesiologists reviewed the references selected, in order to design clinical questions (these were obtained from recent pre-eclampsia review articles). Consensus of at least 3 out of 4 experts was required. The Oxford criteria for evidence were chosen to classify the scientific articles, and the Jadad score was applied to the final articles selected.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 50 clinical questions were designed and answered. These were classified into: general questions, influence of the type of delivery, pre-anaesthesia evaluation, peripartum treatment (including analgesia and anaesthesia), eclampsia, post-delivery period, and intensive care and transport. Most of the responses showed low scientific evidence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evidence-based recommendations for severe pre-eclampsia treatment were provided with special emphasis on the anaesthesiologist point of view.</p>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0060">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo a la siguiente página web: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.elsevierfmc.com/">www.elsevierfmc.com</span></p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0065">Una versión resumida ha sido incluida en una guía de protocolos relacionados con la analgesia y anestesia obstétricas llevada a cabo pormiembros de la Sección de Analgesia y Anestesia Obstétricas de la SEDAR.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0115" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3006 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 218921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los artículos revisados y excluidos, junto con los motivos de exclusión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3193 "Ancho" => 2248 "Tamanyo" => 666856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento recomendado para la preeclampsia grave y la eclampsia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" 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sem: semanas (de edad gestacional); SMg: sulfato de magnesio.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes: Hezelgrave et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Von Dadelszen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Sidani y Siddik-Sayyid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, Steegers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Sibai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Turner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, Dennis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, Duley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, Hagmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, Halpern y Douglas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, Martin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, National Institute for Health and Care Excellence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, Norwitz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, Obstetric Anaesthetists’ Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, Redman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, Société Française d’Anaesthésie et Réanimation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, Sibai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, Turner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, World Health Organization<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, Yorkshire Hospitals<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Definiciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PE:</span> HTA de reciente comienzo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg PAD, proteinuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semana 20 de gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PE o HTA media y moderada:</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, respectivamente, y con/sin proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PE grave:</span> HTA grave 160-170/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (proteinuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l o de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Al menos durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios clínicos que indican gravedad:</span> edad gestacional al iniciarse PE (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sem); síntomas (cefalea grave, trastornos visuales, dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho, vómitos, dolor torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>), edema de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Signos de disfunción de órgano:</span> eclampsia, HTA grave (diastólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>), proteinuria grave, sensibilidad hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, clonus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, papiledema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, sospecha de desprendimiento de placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, oliguria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, sudoración súbita de cara, manos o pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de laboratorio:</span> recuento de plaquetas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, síndrome HELLP, enzimas hepáticas elevadas (ALT o AST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, LDH), creatinina sérica elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, albúmina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L, disminución de filtración glomerular. Los tests de función plaquetaria no son útiles. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morbimortalidad fetal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> oligohidramnios, RCIU, flujo telediastólico ausente o inverso en arteria uterina (velocimetría doppler), muerte intraútero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debe prestar especial atención a la presentación clínica sin menospreciar los signos y síntomas de PE grave, y no percibir falsa sensación de seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico diferencial:</span> ver Steegers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Etiopatogenia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida. Función placentaria alterada al comienzo de la gestación. Trastornos de la remodelación de las arterias espirales, que afectan al proceso de decidualización en la implantación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fisiopatología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio 1, preparación pobre del endometrio y zona juncional del miometrio interno, invasión de las arterias miometriales por el trofoblasto alterada, pobre adaptación de las arterias espirales, isquemia reperfusión, estrés oxidativo placentario y del retículo endoplásmico. Estadio 2, liberación de componentes del espacio intervelloso en la circulación materna, respuesta inflamatoria sistémica intravascular materna aumentada, disfunción endotelial generalizada y activación de leucocitos, complemento y activación de la coagulación, disminución del volumen intravascular e incremento de la reactividad vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínicamente se halla aumento del gasto cardiaco, vasoconstricción moderada, inotropismo aumentado y disminución de la función diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuliparidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multíparas: PE en gestación previa; parto anterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años: nulíparas, multíparas, IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, historia familiar (madre, hermanas), PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en primera revisión, proteinuria en primera revisión, gestación múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: HTA preexistente, enfermedad renal preexistente, diabetes preexistente, anticuerpos antifosfolípido presentes, criterios de trombofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Predicción</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay tests específicos precoces. Tienen especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, alfa-fetoproteína, pinzamiento bilateral de arterias uterinas (índice de resistencia doppler), y sus combinaciones. Calicreinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, fibronectina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> total y celular. Combinaciones clínicas, fisiopatológicas, analíticas mediante análisis de regresión pueden ser útiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prevención</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido acetilsalicílico a dosis bajas (75-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) previene la PE en grupos de pacientes (historia obstétrica con alteraciones previas, nulíparas de alto riesgo), por lo que debe mantenerse, y puede disminuir la mortalidad fetal y otras complicaciones fetales. No se recomiendan diuréticos. Las HBPM no están indicadas, ni otros fármacos o suplementos nutricionales o herbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pronóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PE aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares del tipo del tromboembolismo pulmonar, ACV o isquemia coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PE no aumenta el riesgo de padecer neoplasia a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones (con frecuencias aproximadas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morbilidad general del 15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HELLP (10-20%), más frecuente pretérmino (50%), que puede dar desprendimiento de placenta (9-20%), CID (5-56%), insuficiencia renal (7-36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eclampsia (4-9%), edema de pulmón (3-10%), hematoma hepático subcapsular (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2%), rotura hepática (30% mortalidad), hematoma retroplacentario (3-5%), desprendimiento de retina, hemorragias y accidentes cerebrovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe finalizarse la gestación con HELLP (parto o cesárea) o hematoma retroplacentario con feto vivo (cesárea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La HTA y proteinuria pueden persistir varias semanas posparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PE puede empeorar o presentarse tras el parto, e incluso evolucionar a formas graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Eclampsia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones tónico-clónicas en una gestante inmediatamente posparto no atribuibles a otra causa. Complica del 1-2% de PE graves. Difícil de predecir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos premonitorios (en el 79% presentes durante la semana anterior): cefalea (56%), trastornos visuales (23%), dolor epigástrico (17%), HTA (48%), proteinuria (46%), HTA y proteinuria (38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las opciones de tratamiento anteparto según la edad gestacional pueden consultarse en las referencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parto (forma de parto): <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sem tratamiento expectante o cesárea; a término con PE, inducción del parto si la presentación es cefálica; valorar por obstetra experimentado; HELLP, casi a término o a término, inducción rápida del parto. El momento debe determinarse en base a criterios de bienestar fetal y resultados perinatales previsibles si aumenta el tiempo intrauterino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La ausencia de cuidados clínicos combinada con tratamiento expectante puede ser letal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con PE grave la paciente debe ser ingresada en un hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los corticosteroides (dexametasona 12-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, menos betametasona) no han aportado beneficio en los resultados clínicos en pacientes con HELLP preparto ni posparto (resolución espontánea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto), aunque aumentan la cifra de plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La expansión del plasma con volumen (coloides) no es efectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay antihipertensivo de elección. Depende de la experiencia del clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antihipertensivos:</span> hidralacina, diazóxido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>, ketanserina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>, SMg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>, nimodipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>, nifedipino, labetalol, metildopa, captopril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>, enalapril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>, atenolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>, metoprolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Control rápido de la presión arterial o HTA grave</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nifedipino vo: 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, repetir si precisa 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (máximo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Labetalol: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo cada 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, máximo 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Labetalol: 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, repetir 20-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, o 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min (máximo 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidralacina: 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (máximo 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Se recomienda un bolo de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides para evitar hipotensión arterial ortostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urapidil. Nitroprusiato sódico 0,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/kg/min. Nitroglicerina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/min, en incrementos hasta 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/min. Dopamina (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eclampsia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis con SMg: durante la estabilización inicial y el periparto (hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) en caso de PE grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratarla activamente. Con visión borrosa e hiperreflexia no tener actitud expectante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pedir ayuda si se precisa y tratar clínicamente la crisis (respiración, protección, aspiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMg: dosis de carga 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv, en 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, seguido de infusión 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles plasmáticos SMg: 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antídoto de SMg: gluconato cálcico (10%, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml iv lento −1g−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diacepam 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv, o perfusión especialmente si no está disponible SMg (40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml titular para sedación). Diacepam rectal 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciar la reanimación cardiopulmonar (ABC) si está indicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihipertensivos según presión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si hay convulsiones recurrentes, dosis adicionales de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv. Monitorización clínica: diuresis, frecuencia respiratoria, reflejos tendinosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab391877.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Para varios de estos criterios no hay unanimidad o bien no son considerados en todas las guías, o bien están en investigación.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Para riesgo relativo ver ref. 1 Anexo 2.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Menos preferidos o posibilidad de efectos adversos.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">No recomendados como antihipertensivos.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0055" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">No contraindicados.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preeclampsia y eclampsia</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación de Jadad para evaluar los estudios controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30–34</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Niveles de evidencia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1a. Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1b. Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1c. Práctica clínica («todos o ninguno»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2a. Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2b. Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2c. Outcomes research<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>, estudios ecológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3a. Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3b. Estudio de casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiología, bench research o first principles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Añadir un signo menos (-) para indicar que el nivel de evidencia no es concluyente si: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza amplio y no estadísticamente significativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grados de recomendación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. Estudios de nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B. Estudios de nivel 2-3, o extrapolación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a> de estudios de nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C. Estudios de nivel 4, o extrapolación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a> de estudios de nivel 2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes de cualquier nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuación de Jadad para la evaluación de la calidad de los ensayos clínicos aleatorizados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cómo se obtiene la puntuación: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. ¿Está el estudio aleatorizado? Sí, +1 punto¿Es el procedimiento de aleatorización adecuado y está descrito en el estudio? Sí, +1 puntoSi la respuesta es «no», eliminar todos los puntos obtenidos por «aleatorización» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. ¿Es el estudio doble ciego? Sí, +1 punto¿Es el método de doble ciego adecuado y está descrito en el estudio? Sí, +1 puntoSi la respuesta es «no», eliminar todos los puntos obtenidos por «doble ciego» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. ¿Están descritas las razones de exclusión y retirada de pacientes de cada grupo? Sí, +1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab391876.png" ] ] ] "notaPie" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Cuando todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes mueren antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Por ejemplo, con seguimiento inferior al 80%.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">La expresión «outcomes research» hace referencia a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico, en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Estudio de cohortes: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las exposiciones y eventos (preferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas y/o sin seguimiento completo y suficientemente prolongado. Estudio de casos y controles: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las exposiciones y eventos (preferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">La expresión «first principles» hace referencia a la adopción de determinada práctica clínica basada en principios fisiopatológicos.</p>" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "f" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0055">Extrapolación: se aplica cuando el escenario clínico tiene diferencias importantes respecto al original del estudio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de evidencia y grados de recomendación, según la Centre for Evidence-Based Medicine (Oxford), versión resumida en español (<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.cebm.net/">www.cebm.net</span>)</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 76874 ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.pdf" "ficheroTamanyo" => 40797 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de los estados hipertensivos del embarazo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia
Severe pre-eclampsia. An evidence-based practice proposal