Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia

Resumen

Objetivos

Aunque hay numerosas pautas de tratamiento de la preeclampsia en la paciente obstétrica, hay escasa evidencia acerca de lo adecuado del tratamiento estándar. Por otra parte, organismos sanitarios internacionales recomiendan que haya disponibles recomendaciones, protocolos o guías escritas para la atención de situaciones frecuentes o graves por parte de hospitales o servicios de anestesia. Nuestro objetivo fue elaborar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el abordaje terapéutico de la paciente con preeclampsia grave.

Material y métodos

Se realizó una revisión de la bibliografía obtenida de diversas fuentes, bases de datos, recomendaciones de sociedades y revisiones. Se llevó a cabo por 4 anestesiólogos expertos que plantearon preguntas clínicas (extraídas de la lectura de revisiones recientes sobre preeclampsia). Para la selección final se requirió consenso de al menos 3 de los 4 expertos. Se siguieron los criterios de asignación de evidencia de Oxford y se aplicó la escala de Jadad a los estudios seleccionados.

Resultados

Se eligieron 50 preguntas clínicas que fueron respondidas. Se clasificaron en: medidas generales, influencia de la forma de parto, evaluación preanestésica, tratamiento periparto (incluyendo la analgesia y anestesia), eclampsia, posparto y tratamiento intensivo y traslado. La mayoría de las respuestas presentan una evidencia científica baja que las avale.

Conclusiones

Se proponen unas recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de la preeclampsia grave, especialmente enfocadas a los anestesiólogos.

Abstract

Objectives

There are several treatment proposals for the obstetric patient with pre-eclampsia, but there is limited evidence on the adequacy of standard treatment. International healthcare organisations recommend that hospitals or anaesthesia departments have written guidelines, protocols or recommendations for dealing with common or severe situations. We propose evidence-based recommendations for the treatment of pre-eclampsia.

Material and methods

A literature review was performed using several sources, bibliography databases, recommendations made by specialist societies, and reviews. Four anaesthesiologists reviewed the references selected, in order to design clinical questions (these were obtained from recent pre-eclampsia review articles). Consensus of at least 3 out of 4 experts was required. The Oxford criteria for evidence were chosen to classify the scientific articles, and the Jadad score was applied to the final articles selected.

Results

A total of 50 clinical questions were designed and answered. These were classified into: general questions, influence of the type of delivery, pre-anaesthesia evaluation, peripartum treatment (including analgesia and anaesthesia), eclampsia, post-delivery period, and intensive care and transport. Most of the responses showed low scientific evidence.

Conclusions

Evidence-based recommendations for severe pre-eclampsia treatment were provided with special emphasis on the anaesthesiologist point of view.