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En el recuadro situado en la parte inferior derecha de cada figura se aprecia la imagen o sección del nervio y de la aguja que sería proyectada en la pantalla del ecógrafo y que correspondería al haz de ultrasonidos. A: ECFP, abordaje en el eje corto (del nervio), y por fuera de plano (de los US). B: ELEP, eje largo, en plano. C: ECEP, eje corto, en plano. D: ELFP, eje largo, fuera de plano.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> Tras leer el interesante artículo de Formación continuada de Ortega Romero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sobre ultrasonidos (US) en los abordajes anestésicos del plexo braquial, quisiera hacer unos comentarios sobre el mismo. Mi observación se centra sobre la forma de describir la relación espacial que existe entre la sonda de ultrasonidos y los ejes del nervio y de la aguja de punción. Esta descripción es confusa en muchos textos o artículos lo que con frecuencia confunde al lector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas descripciones de la relación espacial de estos elementos en la bibliografía antes de la introducción de los bloqueos ecoguiados. En parte puede deberse a que otros especialistas emplean agujas guiadas por adaptadores fijados a la sonda de US (por ejemplo para biopsias o punciones de estructuras sólidas o quísticas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, los autores emplean en término “cortes transversales” y cortes longitudinales” refiriéndose a la sección del nervio, “abordaje longitudinal” y “abordaje transversal” a la relación del haz de US con la aguja. “Imagen longitudinal o transversal” para referirse al aspecto del nervio en relación al haz de US, e incluso párrafos de más difícil comprensión como “abordaje longitudinal lateral” o textualmente “podemos realizar la punción mediante un abordaje lateral a la sonda, es decir, en el eje longitudinal, pudiendo de este modo visualizar todo el trayecto de la aguja o el abordaje en el eje corto o transversal, donde sólo se podrá ver un punto reflejado como punta de la aguja”, etc. En mi opinión, la similitud de términos hace confusa la descripción, sobre todo para los médicos residentes<a name="p58"></a> o anestesiólogos no introducidos (aún) en la ecografía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entraré en la consideración de la denominación del área donde se sitúa la sonda de US (región interescalénica, supraclavicular, mediohumeral, inguinal, etc.) o de la forma de colocar la misma respecto a un plexo nervioso determinado o a la superficie cutánea o al plano del cuerpo (plano sagital, coronal, transversal, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que añadiría confusión y aquí la terminología parece más estandarizada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción más sencilla, y la que propongo para homogeneizar la terminología es la traducción de la empleada por Gray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). En ella se tiene en cuenta en primer lugar la posición del transductor (sonda) de US respecto al eje del nervio. Así hay sólo dos posibilidades: ver lo que el autor denomina eje largo –<span class="elsevierStyleItalic">long axis</span>– (EL, LA) del nervio, o el eje corto –<span class="elsevierStyleItalic">short axis</span>– (EC, SA). Corresponderían a los ejes longitudinal y transversal respectivamente, de cualquier nervio. El segundo factor es describir la entrada de la aguja respecto a la orientación del haz (plano laminar) de los US (y por extensión del eje de la sonda o transductor). Así vuelve a haber dos posibilidades: ver una sección (o bien la punta) de la aguja, ya que ésta es “cortada” por el haz de US, y se denominaría abordaje por fuera del plano –<span class="elsevierStyleItalic">out of plane</span>– (FP, OP), o ver toda la aguja y su trayectoria ya que ésta está en todo momento dentro del haz de US; se denominaría abordaje en el plano –<span class="elsevierStyleItalic">in plane</span>– (EP, IP).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se consideran en conjunto todo se reduce a cuatro posibilidades que se muestran en la figura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen más posibilidades, como por ejemplo el abordaje con la aguja de forma tangencial al plano de los US, o la posición oblicua de dicho haz respecto a un nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, su descripción podría ser una variante de las anteriores y, además, no son accesos estandarizados entre los anestesiólogos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de una técnica de anestesia regional o cualquier otra que implique el uso de US, debe incluir además información sobre el ecógrafo, tipo de emisión de los US-sonda (curva, lineal, etc.) y sus características (básicamente la frecuencia en MHz).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, considero que la nomenclatura propuesta es la más sencilla y puede ser extendida para su uso habitual y para estandarizar la descripción de los bloqueos de plexos nerviosos y nervios periféricos en la bibliografía en lengua española.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1507 "Ancho" => 2079 "Tamanyo" => 225217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0008" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación de los posibles abordajes con la aguja en los bloqueos nerviosos guiados con US. 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