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De ahí se deduce que en los edemas de permeabilidad (con VSP normal), la PVPI tendrá un valor elevado. Por el contrario, en los edemas hidrostáticos, al ser elevada tanto el AEVP como el VSP, el valor de PVPI será menor.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Aguilar, F.J. Belda, A. Perel" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Aguilar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Belda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." 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No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de la frecuencia cardiaca basal y los restantes. (FC = frecuencia cardiaca; lpm = latidos por minuto).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la anestesia espinal es la técnica de elección en cesáreas, hay circunstancias donde la anestesia general es de elección. Normalmente en esta situación no administramos opiáceos hasta después de ligar el cordón umbilical, para evitar su paso al neonato (riesgo de depresión respiratoria). Sin embargo, hay circunstancias, donde no controlar la hemodinámica, ya sea por la intubación o por la cirugía, pueden ser claramente perjudiciales para la madre o incluso para el feto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta tesitura, debemos considerar la opción del remifentanilo, un opiáceo potente, de corta duración que se metaboliza por esterasas plasmáticas y tisulares, tanto en la madre como en el neonato. Su empleo está<a name="p0087"></a> ampliamente extendido en múltiples campos de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, excepto, en la anestesia obstétrica donde tendemos a ser conservadores. Comenzó a aplicarse en la analgesia obstétrica cuando la técnica epidural estaba contraindicada por la presencia de alteraciones de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En anestesia, se describió en pacientes con cardiopatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–6</span></a>, hepatopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, enfermedades neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con necesidad de evitar estímulos intensos y donde el remifentanilo había demostrado previamente su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La estabilidad hemodinámica conseguida fue en general satisfactoria, y se guardó un prudente respeto hacia posibles efectos adversos sobre el neonato. Se desarrollaron estudios que valoraban la transferencia placentaria del remifentanilo y su repercusión en el neonato, tanto en la analgesia como en la anestesia obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad del remifentanilo en bolus en cesáreas de pacientes obstétricas de alto riesgo, no susceptibles de anestesia espinal, en quienes la estabilidad hemodinámica materna fuera primordial para supervivencia maternofetal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo observacional realizado en pacientes obstétricas de alto riesgo en las que estaba contraindicada la anestesia espinal y en las que, tras una amplia revisión bibliográfica en las bases de datos de revistas médicas (Medline por Pubmed o la plataforma Ovid) y de síntesis de medicina basada en la evidencia <span class="elsevierStyleItalic">(Cochrane Library Plus, Clinical Evidence</span> y <span class="elsevierStyleItalic">UpToDate)</span>, decidimos utilizar remifentanilo como analgésico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes prestaron su consentimiento informado, y fueron monitorizadas de rutina [ECG continuo, presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía, índice biespectral (BIS), bloqueo neuromuscular, diuresis y temperatura]. Se empleó monitorización invasiva, arterial y/o venosa, cuando se estimó oportuno. Realizamos preoxigenación durante 3 minutos con oxígeno al 100% mediante inspiraciones a volumen corriente. Durante el minuto antes de la inducción administramos un bolo de remifentanilo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> kg-<span class="elsevierStyleSup">1</span>, después se realizó una intubación de secuencia rápida con maniobra de Sellick con propofol a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y succinilcolina a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. El bloqueo neuromuscular se mantuvo con cisatracurio a demanda, y la hipnosis con sevoflurano (0,8-1,5%) y una mezcla gaseosa de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 0,4 para mantener un BIS entre 40 y 60%. Tras el clampaje del cordón umbilical se administró 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μg</span> kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> iv de fentanilo y a la salida del quirófano 1 g iv de paracetamol.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los valores maternos de la frecuencia cardiaca, presiones arterial sistólica, diastólica y media, pulsioximetría, capnografía, BIS y la presencia de rigidez muscular (valorada subjetivamente) en 21 momentos durante la cesárea: basal, inducción y a los 30 s, 1 min y 2 min de ésta, en la intubación y al cabo de 1, 2, 3 y 4 min de ésta, en el momento de la incisión quirúrgica de la piel, del peritoneo y del útero, en la extracción fetal e inmediatamente posterior y al cabo de 1, 2, 5 y 10 min de la extracción y por fin en la extubación y al finalizar la anestesia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el neonato se registraron los valores de la gasometría arterial y venosa del cordón umbilical, así como la morfología del cordón (normal o patológico), el test de Apgar al minuto y a los 5 min, el tipo de Reanimación del neonato (I secado y aspiración de orofaringe, II ventilación con mascarilla, III intubación endotraqueal y ventilación con ambú, IV masaje cardiaco externo coordinado con ventilación y V administración de drogas), su peso y por fin, la necesidad de administrar naloxona o no al recién nacido.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó empleando los programas MS Access 2003 para la creación de la base de datos y SPSS 12. Se realizó un análisis descriptivo calculando las frecuencias de las variables cualitativas, y en las cuantitativas, la media con los límites superior e inferior del intervalo de confianza al 95%. El nivel de significación estadística se estableció en 0,05. Posteriormente, se ha realizado un modelo lineal general de medidas repetidas para comparar cada una de las variables de interés con sus diferentes tiempos de medición para estudiar en qué grupos encontrábamos diferencias significativas en las medias (ajuste de Bonferroni para las comparaciones múltiples). Se ha representado gráficamente el comportamiento hemodinámico a lo largo del proceso quirúrgico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 12 pacientes con una edad de 30,92±4,88 años; peso de 76,42±15,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg; altura de 162,08±8,25 cm; índice de masa corporal de 22,98±5,14; distribución por grado de la clasificación de la ASA de un 16,7% ASA 2 y un 83,3% ASA 3 y una edad gestacional de 37,33±6,28 semanas. No se excluyó ningún caso del estudio. Se les practicó cesárea urgente a 9 de los casos (75%) y de forma programada en los 3 casos restantes (25%).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los antecedentes médicos de interés destacaban: hemorragia subaracnoidea tras traumatismo craneoencefálico (n=1), HTA vascular renal (n=1), placenta grado IV con oligoamnios (n=1), preeclampsia (n=6), preeclampsia grave (n=2) una de ellas con<a name="p0088"></a> embarazo sin controlar, preeclampsia y gestación triple (n=1).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones quirúrgicas fueron: hemorragia subaracnoidea tras traumatismo craneoencefálico (n=1), <span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span> (n=1), síndrome HELLP (n=2), y preeclampsia (n=8). Este último grupo el grupo fue el más numeroso con: fracaso de la inducción (n=1), preeclampsia grave (n=2), crecimiento intrauterino retardado (n=1), presentación podálica (n=2), gestación triple (n=1) y enfermedad de Von Willebrand (n=1).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la técnica quirúrgica de Pfannenstiel en 11 casos y en una paciente se optó por una incisión vertical (la paciente con gestación triple y preeclampsia). El peritoneo se abrió con la técnica tradicional en 3 casos y en los 9 restantes se hizo mediante desgarro.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partimos de un estado basal medio con una presión arterial sistólica de 158,33±18,45, diastólica de 101,33±17,31 y media de 119,83±18,65 mmHg respectivamente, frecuencia cardiaca de 82,3±13,2 latidos por minuto (lpm), pulsioximetría de 97,8±1,3%, capnografía de 29,25±4,45 mmHg y BIS de 97,42±1,44. La evolución materna durante la intervención se muestra en las figuras siguientes: presión arterial media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>) y frecuencia cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso neonatal fue de 1.989,0±1.054,34 g (mínimo de 481 g y máximo de 3.540 g). El cordón umbilical fue considerado morfológicamente normal en 13 casos y anormal en una paciente. Las gasometrías de cordón umbilical se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reanimación neonatal fue: grado I (n=1), grado II (n=8), III en (n=4), y IV (n=1) respectivamente. Dos neonatos pasaron a la Unidad de Reanimación Neonatal, uno para control por edad gestacional de 35 semanas y otro intubado por prematuro y bajo peso (481 g). Ningún neonato presentó rigidez ni necesitó la administración de naloxona. El test de Apgar al minuto fue de 6,42±1,5 (mínimo de 2 y máximo de 8) y de 8,42±0,9 (mínimo de 6 y máximo de 9) a los 5 min.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resaltamos que no tuvimos ningún caso de bradicardia materna por remifentanilo con las dosis empleadas ni de rigidez materna o fetal. Seleccionamos esta dosis extrapolando los resultados de estudios en pacientes no obstétricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos decantamos por emplear una dosis única en<a name="p0089"></a> bolo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> sin infusión continua, después de revisar la posología empleada por otros grupos como el de Alexander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Van de Velde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> con una incidencia de efectos secundarios atribuibles al remifentanilo inaceptablemente alta.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias entre los valores de la pulsioximetría o la capnografía, que pudieran influir sobre el Apgar del neonato. Las variaciones del BIS mostraron una adecuada profundidad anestésica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes que no es un estudio a doble ciego, como el de Kee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pero no nos pareció ético administrar un placebo cuando teníamos la certeza que nuestras pacientes, con cuadros críticos, podían beneficiarse de la administración del remifentanilo. A diferencia de ellos, no hemos encontrado casos de depresión respiratoria neonatal atribuibles al remifentanilo, aunque este es un riesgo evidente debido al paso placentario del remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, que ha sido calificado, a las dosis empleadas, como riesgo moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sin repercusión sobre los test de Apgar o de capacidad adaptativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cesárea bajo anestesia general, existe riesgo de hipotensión arterial inmediatamente tras la inducción por el efecto del anestésico seguido de un pico hipertensivo después del estímulo quirúrgico de la incisión que se prolonga hasta que administramos mórficos a la madre. Al analizar los resultados obtenidos, hemos encontrado significación estadística entre los valores basales y en los momentos de teórico máximo dolor de la presión arterial. No hay diferencias en el momento de la incisión cutánea por ser el primer estímulo lesivo que aparece, y la reacción corporal se manifiesta más tarde, una vez ha sucedido. El momento de la apertura del peritoneo, por su rica inervación, es particularmente doloroso, así como las maniobras de extracción fetal y los momentos inmediatamente posteriores. Con la administración de remifentanilo, se podría haber reducido el impacto del estímulo doloroso en la apertura del peritoneo, la extracción fetal y los primeros minutos tras la extracción fetal. Después podría atribuirse al efecto del fentanilo, que con un ke0 de 0,15 minutos tiene un acceso más lento que el remifentanilo ya que por su ke0 de 0,6 minutos y t 1/2 ke0 de 1,1 minutos permite que tras una corta infusión de 5-6 minutos se alcance el estado de equilibrio entre el plasma y la biofase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No observamos diferencias significativas entre la presión arterial basal y la observadea durante la extubación y al final de la anestesia, aunque estas últimas fueron menores que las basales.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, con los datos obtenidos y la experiencia previa con el remifentanilo en pacientes no obstétricos, creemos que puede ser un fármaco de utilidad para el control hemodinámico en las gestantes de alto riesgo. Debido a la posibilidad de depresión neonatal, es conveniente seleccionar estrictamente los casos, y no considerarlo como una norma de aplicación general e indiscriminada. Se necesitan estudios con series más amplias para determinar la incidencia real de depresión respiratoria neonatal por remifentanilo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172493" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160730" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172492" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160729" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-07-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec160730" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anestesia general" 1 => "Anestesia obstétrica" 2 => "Cesárea" 3 => "Neonato" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec160729" "palabras" => array:5 [ 0 => "General anesthesia" 1 => "Obstetric anesthesia" 2 => "Cesarean section" 3 => "Infant" 4 => "Newborn" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la utilidad y seguridad del remifentanilo para el control hemodinámico en cesáreas de pacientes de alto riesgo no susceptibles de anestesia espinal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un minuto antes de la inducción administramos un bolo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μg</span> kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> de remifentanilo, después, propofol (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), succinilcolina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), cisatracurio, sevoflurano-O<span class="elsevierStyleInf">2</span> - N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> de fentanilo tras la ligadura del cordón. Registramos los valores hemodinámicos maternos, pulsioximetría, capnografía, índice biespectral, presencia de rigidez muscular. En el neonato valoramos el bienestar fetal, peso y necesidad de naloxona. Consideramos estabilidad hemodinámica cuando la presión arterial no variaba más del 15% respecto al basal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incluimos 12 pacientes con indicación quirúrgica por abruptio placentae, hemorragia subaracnoidea, síndrome HELLP y preeclampsia. Observamos resultados concordantes con estabilidad hemodinámica en todas las pacientes durante la cirugía. Ningún neonato presentó rigidez ni necesitó naloxona. El test de Apgar al minuto fue 6,42±1,5 y 8,42±0,9 a los 5 min.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El remifentanilo en bolo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> puede ser útil en el control hemodinámico materno de la paciente obstétrica de alto riesgo. Ante el riesgo de depresión neonatal, es conveniente seleccionar los casos donde se utilice, y disponer de medios de reanimación neonatal.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the utility and safety of remifentanil for hemodynamic control during cesarean section in high-risk patients ineligible for spinal anesthesia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One minute before induction we injected a bolus of 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> of remifentanil, followed by propofol (2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), succinylcholine (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), cisatracurium, sevoflurane in oxygen and nitrous oxide, and fentanyl (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μ</span> g·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) after clamping the umbilical cord. We recorded maternal hemodynamic variables, pulse oximetry, capnography, bispectral index, and presence of muscular rigidity. In the neonate we assessed fetal wellbeing, weight, and requirement for naloxone. Hemodynamic stability was defined as no more than 15% variation in arterial pressure with respect to baseline.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twelve patients undergoing surgery because of placenta abruptio, subarachnoid hemorrhage, HELLP syndrome, or preeclampsia were enrolled. Hemodynamic variables were consistently stable during surgery in all patients. No cases of neonatal rigidity were noted and there was no need for naloxone. The mean Apgar score was 6.42 (1.5) at 1 minute and 8.42 (0.9) at 5 minutes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bolus injection of 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μ</span>g·kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> of remifentanil may be useful for maintaining maternal hemodynamic stability in high-risk obstetric cases. Given the risk of neonatal depression, this resource should be used selectively and the means for neonatal resuscitation should be available.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 94577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaciones de la presión arterial media. Significación estadística entre los valores basales de la presión arterial media (PAM) y la PAM al 1 min (p=0,002), 2 min (p=0,001), 5 min (p=0,003) y 10 min (p=0,002) posteriores a la extracción fetal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 810 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 95147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaciones de la frecuencia cardíaca. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de la frecuencia cardiaca basal y los restantes. (FC = frecuencia cardiaca; lpm = latidos por minuto).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gastometría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concepto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,718 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,508 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-2,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,966 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,475 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,816 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-3,700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en mmHg, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>- en mEq L<span class="elsevierStyleSup">-1</span>. EB: exceso de bases.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab265992.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gasometrías de cordón umbilical</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hawkes CA, Dhileepan S, Foxcroft D. Extubación precoz en pacientes quirúrgicos cardíacos adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com">http://www.update-software.com</a>. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4. 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Uso del remifentanilo en bolus en la cesárea de la paciente de alto riesgo: Estudio sobre 12 casos
Remifentanil bolus for cesarean section in high-risk patients: study of 12 cases
F.J. Palacio1, J.R. Ortiz-Gómez2, I. Fornet1,
, M.A. López1, P. Morillas1
Autor para correspondencia
inofornet@yahoo.es
Correspondencia: C/ Ramón y Cajal, n° 25, portal 1°, 1-B 28100 Alcobendas (Madrid) Aceptado para su publicación en agosto de 2007.
Correspondencia: C/ Ramón y Cajal, n° 25, portal 1°, 1-B 28100 Alcobendas (Madrid) Aceptado para su publicación en agosto de 2007.
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Maternal La Paz. Madrid
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital García Orcoyen. Estella. Navarra