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LHR: lung head ratio; FETO: oclusión traqueal fetoscópica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Manrique, F. Munar, E. Andreu, N. Montferrer, M. de Miguel, V. López Gil, J. Roigé" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Manrique" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Munar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Andreu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Montferrer" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Miguel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "López Gil" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Sin <a name="p415"></a>embargo, los estudios experimentales en torno a las estrategias para potenciarla son equívocos a la hora de su aplicación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso concomitante de clonidina o ketamina a bajas dosis junto a opiáceos para el control del dolor postoperatorio es una técnica analgésica bien establecida, si bien su uso no está aún generalizado por el todavía existente debate respecto a las dosis y momento más precisos para su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistectomía laparoscópica (CL) está asociada a una alta incidencia de dolor postoperatorio, y una analgesia eficaz es fundamental para realizarla en régimen ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. El objetivo de este trabajo es comprobar si el uso de clonidina y bajas dosis de ketamina, puede limitar la necesidad de opiáceos en el postoperatorio y conseguir una analgesia eficaz con mínimos efectos secundarios que lo conviertan en una técnica analgésica adecuada para la realización de CL ambulatoria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en el que se incluyeron pacientes con estado físico I y II de la Sociedad Americana de Anestesiología propuestos para CL ambulatoria por colelitiasis sintomática desde noviembre de 2005 a noviembre de 2006. El estudio fue aprobado por el Comité Ético del hospital. Previamente a la cirugía todos los pacientes fueron informados sobre las características del estudio y se les pidió consentimiento informado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión incluían hipertensión de reciente comienzo o con mal control farmacológico, síndromes álgicos en tratamiento con medicación analgésica o coadyuvante, alteraciones severas de la personalidad/cuadros psicógenos con/sin tratamiento y/o incapacidad para comprender la Escala Verbal Numérica (EVN). Se incluyeron todos los pacientes que no presentaban estos criterios de exclusión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria en 2 grupos, grupo CK a los que se administró un comprimido de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clonidina vía oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos previos a la cirugía (aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) y una dosis intravenosa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ketamina (aproximadamente 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) previo a la inducción anestésica seguidos de una infusión de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span> (0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) hasta el cierre de piel, y grupo O a los que no se suministró esa medicación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la llegada al antequirófano se instruyó a los pacientes para valorar la intensidad de su dolor a través de la Escala Verbal Numérica, en donde “0” es la no existencia de dolor y “10” el peor dolor imaginable. Se canalizó una vía periférica y se administró 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de mida-zolam. A la llegada a quirófano se monitorizó frecuencia cardiaca, saturación arterial de oxígeno y presión arterial no invasiva cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. Tras la toma de las primeras constantes se inició una perfusión continua de remifentanilo a 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>. La inducción se realizó con propofol y el mantenimiento con oxígeno/aire (40/60) y sevoflurano para mantener una cifra de índice biespectral -BIS- (A-2000 model, Aspect Medical Systems, Inc -USA-) entre 40–60. La intubación endotraqueal se realizó con vecuronio y se ventiló para normocapnia según capnografía, y se utilizaron dosis adicionales de relajante muscular según monitori-zación de la relajación muscular (“train of four”). Tras asegurar la vía aérea se administró 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de dexame-tasona y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv de metamizol magnésico. Se previno la hipotermia con mantas de aire caliente. La fluidoterapia se realizó a un ritmo de 10 mL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span> de cristaloides.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se protocolizó la necesidad de atropina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv) si la frecuencia cardiaca era menor a 45 latidos por minuto, y de efedrina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv) si la tensión arterial sistólica era inferior a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica se realizó con inserción de 4 trócares (uno o dos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y dos o tres de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y una presión de insuflado de neumoperitoneo de 10–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de suturar piel el cirujano realizó infiltración subcutánea de los 4 portales de los trócares con ropi-vacaína al 0,75%, se pararon las infusiones de remifentanilo y ketamina y se registró el tiempo transcurrido hasta la apertura de los ojos a la llamada o cumplir órdenes sencillas. Antes de la extubación se administró 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de ondansetron. En la unidad de recuperación postanestésica (URPA) todos los pacientes recibieron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv de paracetamol (Perfalgan, Bristol-Myers Sqibb) a su llegada. Cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos en URPA se valoraba la EVN, y de manera horaria en “hospital de día” hasta el alta; si EVN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 la enfermera administraba analgesia de rescate (primer rescate 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de tramadol, segundo rescate otros 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de tramadol, tercer rescate y sucesivos 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de meperidina). Igualmente se monitorizó el grado de sedación a través de una escala modificada de Ramsay de 4 niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cumplir criterios de alta y tener una EVN < 4 eran trasladados al “Hospital de día”, donde permanecían hasta su alta a domicilio. La analgesia pautada en planta era 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metamizol iv y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol iv cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, y los rescates analgésicos al igual que en la URPA. Antes del alta a domicilio se entregó medicación oral para 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas con metamizol (575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas) y paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de analgesia de rescate. Se realizó un control telefónico a la mañana siguiente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresaron como medias y las categóricas en frecuencias (porcentajes).<a name="p416"></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparación de medias se utilizó la prueba de la t de Student para muestras independientes y para medir la asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson. Se evaluó la distribución de normalidad y homogeneidad de las varian-zas entre los grupos para todas las variables (test de Levene y Shaphiro-Wilk). Los datos recogidos se evaluaron estadísticamente en el programa SPSS Versión 13.0 para Windows (SPSS Inc, EEUU). Las diferencias se consideraron significativas cuando la p < 0,05.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos 14 pacientes por reconversión a cirugía con ingreso por complicaciones quirúrgicas (colocación de drenajes, reconversión a cirugía abierta). Finalmente se incluyeron 16 pacientes en el grupo CK y 15 en el grupo O.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en las características demográficas, duración de la intervención, tiempo para despertar y tiempo hasta el alta hospitalaria entre ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes hipertensos en el grupo CK fue del 31,3% (5 pacientes) frente al 53,3% del grupo O (8 pacientes).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">14 pacientes del grupo CK (87,5%) presentaron efectos secundarios a la medicación en el postoperatorio; cinco de ellos con más de un síntoma. En el grupo O únicamente el 46,7% (7) padeció algún efecto secundario, siendo en 2 de ellos más de uno. Todos los pacientes de ambos grupos presentaron efectos secundarios a la medicación en la URPA. Mientras que en el hospital de día sólo 5 pacientes mostraron algún efecto secundario, 3 del grupo CK y 2 del grupo O (uno de ellos con dos). Las alteraciones visuales como efecto secundario sólo se presentaron en el grupo CK, y en relación a la sedación, se observó que un 68,8% (11 pacientes) del grupo CK presentó sedación grado 2 ó 3 (todos ellos en URPA) y sólo en 6 pacientes del grupo O se registro tal efecto (5 de ellos en URPA y 1 en el Hospital de día) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias al comparar el número de pacientes que precisó administración de atropina (31,2% en grupo CK vs 26,6% en grupo O) y/o efedrina (43,7% en grupo CK vs 40% en grupo O) durante el intraoperatorio.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postoperatorio medido por la EVN se registró en seis ocasiones, únicamente las diferencias obtenidas intergrupo tras la administración de paracetamol son estadísticamente significativas. El grupo CK presenta una media de dolor (4,9) inferior al grupo O (5,2), aunque las medianas son similares (5).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al número de rescates analgésicos pos toperatorios, en cada grupo hubo un paciente que no preciso ningún rescate. El número máximo de rescates fue de tres, todos ellos en pacientes del grupo sin clonidina y ketamina.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo CK 25% de los pacientes requirió más de un rescate analgésico; mientras que en el grupo O fueron 53,3%. La diferencia de medias de rescates analgésicos fue estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de grandes cantidades de opiodes en cirugía ambulatoria está asociado a una serie de efectos secundarios que pueden retrasar el alta a domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, el uso intraoperatorio de infusiones altas de opiodes potentes pueden aumentar el dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El tramadol también se ha relacionado con aumento de efectos secundarios (principalmente náuseas, vómitos postoperatorios e íleo) y una menor satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por tanto, para el control del dolor periope-ratorio se recomienda asociar pequeñas dosis de opio-des con analgésicos no opioides para minimizar efectos adversos y aumentar el confort y seguridad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.<a name="p417"></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras CL, el dolor y las náuseas-vómitos son la principal razón para pasar la noche en el hospital el día de la cirugía y para tener convalecencias prolongadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro estudio ningún paciente quedó ingresado por dolor o causas de origen anestésico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo, escogimos las dosis de ketamina (dosis antihiperalgésica) guiándonos de otros trabajos que obtenían analgesia eficaz con menor consumo de opiodes y sin presentar efectos adversos cardiovasculares o psicomiméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Respecto a la clonidina, la premedicación con un comprimido oral (aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) es la forma más sencilla y barata de administración, y ha demostrado disminuir las necesidades de analgésicos postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sus efectos secundarios más temidos, la bradicardia e hipotensión, al asociar ketamina parecen quedar contrarrestados, ya que el uso protocolizado de atropina y efedrina fue similar en ambos grupos. Ningún paciente presentó hipertensión ni taquicardia durante el intraoperatorio. Además, la clonidina puede producir una ligera sedación que resultaría adecuada en el contexto preoperatorio.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos secundarios observados con el uso de ketamina, hubo un aumento de sedación (grado 2–3) durante las 2 primeras horas del postoperatorio, mientras en otros estudios se ha descrito disminución de las necesidades de morfina con disminución de la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Un 18,7% de los pacientes presentaron alteraciones visuales (visión borrosa, diplopia) durante su permanencia en URPA, incidencia mayor de la descrita en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. También observamos un ligero aumento de las náuseas y vómitos, mientras se describe una incidencia similar o menor en la mayoría de trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (a pesar de la profilaxis antiemética en todos los casos con dexametaso-na tras la inducción anestésica y ondansetron previo a la extubación).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución de las necesidades de tramadol/ meperidina (ningún paciente del grupo CK requirió meperidina) no se tradujo en una disminución de los efectos secundarios relacionados con los opioides.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta varias limitaciones metodológicas: no estudiamos los resultados más allá del alta a domicilio, así que no sabemos si este abordaje analgésico mejora la convalecencia o disminuye la incidencia de dolor crónico; tampoco hacemos un diagnóstico objetivo de la hiperalgesia, luego no podríamos identificar los pacientes más susceptibles de padecer dolor crónico; al comparar la asociación de 2 fármacos respecto de un grupo al que no se le da ninguno de estos dos, no podemos diferenciar qué resultados se deben a la clonidina y cuáles a la ketamina. Otra limitación es que la cantidad de pacientes estudiada es pequeña, luego las conclusiones de nuestro estudio deben interpretarse con cuidado.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la disminución de las necesidades de opioides es un paso importante en el confort y seguridad del paciente, la asociación de clonidina y ketamina con este esquema de dosificación no disminuye los efectos secundarios relacionados con los opioides y no demuestra ninguna ventaja clínica para recomendar su uso rutinario en la CL ambulatoria.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173148" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161422" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173147" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161423" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-12-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161422" "palabras" => array:5 [ 0 => "Clonidina" 1 => "Ketamina a bajas dosis" 2 => "Colecistectomía laparoscópica" 3 => "Analgesia multimodal" 4 => "Cirugía mayor ambulatoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161423" "palabras" => array:5 [ 0 => "Clonidine" 1 => "Low-dose ketamine" 2 => "Laparoscopic cholecystectomy" 3 => "Multimodal analgesia" 4 => "Major outpatient surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comprobar la eficacia de la premedicación con clonidina, asociada a ketamina intraoperatoria a bajas dosis, para disminuir la necesidad de analgésicos opioides postoperatorios en la colecistectomía laparoscópica ambulatoria</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria desde noviembre de 2005 a noviembre de 2006. Se distribuyeron de forma aleatoria en 2 grupos, grupo CK a los que se administró clonidina (0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes de la cirugía) y ketamina (bolo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenoso seguido de perfusión intraoperatoria de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>), y grupo O a los que no se suministró esa medicación. Se determinó la Escala Verbal Numérica (EVN) durante el postoperatorio, número de rescates analgésicos necesarios para obtener un valor inferior a 3 y efectos adversos a la medicación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 31 pacientes (16 en el grupo CK y 15 en el grupo O). 25% de los pacientes necesitaron 2 rescates en el grupo A, mientras que en el grupo B 53,3% necesitaron 2 ó 3 rescates. Presentaron efectos adversos un 87,5% en el grupo CK (principalmente alteraciones visuales, sedación y nauseas), y un 46,7% en el grupo O. Esta diferencia fue significativa durante su permanencia en la Unidad de Recuperación Postanesté-sica (URPA).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con clonidina y ketamina precisan menos analgesia adicional con opioides para alcanzar valores de dolor leve (EVN menor de 3) pero tuvieron más efectos adversos durante su permanencia en URPA, aunque no retrasó el alta hospitalaria</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the efficacy of premedication with intraoperative clonidine in association with low-dose ketamine to reduce the need for postoperative opiate analgesia in outpatient laparoscopic cholecystectomy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a prospective study of patients undergoing outpatient laparoscopic cholecystectomy between November 2005 and November 2006. The patients were distributed randomly in 2 groups: patients in the clonidine-ketamine group received clonidine (0.15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg orally 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes before surgery) and ketamine (20-mg intravenous bolus followed by intraoperative perfusion of 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>); patients in the control group did not receive this medication. Pain assessed on a verbal numerical scale, number of times rescue analgesia was required to achieve a value below 3, and adverse effects of the medication were recorded in the postoperative period.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-one patients (16 in the clonidine-ketamine group and 15 in the control group) were enrolled. Rescue analgesia was required on 2 occasions by 25% of patients in the clonidine-ketamine group and on 2 or 3 occasions by 53.3% of patients in the control group. Adverse effects were reported by 87.5% of patients in the clonidine-ketamine group (mainly visual disturbances, sedation, and nausea) and by 46.7% in the control group. This difference was significant during the patients’ stay in the postanesthesia recovery unit.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients receiving clonidine and ketamine required less additional opiate analgesia to achieve mild pain values ( < 3 on the numerical verbal scale) but suffered more adverse effects during their stay in the postanesthesia recovery unit. Discharge was not delayed, however.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo CK: grupo al que se administró clonidina y ketamina. Grupo O: control. DE: desviación estándar. IMC: índice de masa corporal. Duración IQ: duración en minutos de la intervención quirúrgica. Tiempo despertar/tiempo hasta el alta: en minutos NS: p no significativa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">52,5 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">49,3 (12,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">78,27 (14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">71,53 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Talla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,63 (9,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,61 (8,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">29,03 (4,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">27,17 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ratio sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">11/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">12/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Duración IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">67,44 (26,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">58,4 (17,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo despertar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,5 (3,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8,47 (3,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo hasta alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">531,25 (64,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">547,57 (50,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266370.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas, duración de la intervención, tiempo para despertar y tiempo hasta el alta a domicilio</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo CK: grupo al que se administró clonidinay ketamina. Grupo O:control.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">URPA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital de día</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Alteraciones visuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18,7%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Náuseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18,7%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,3%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18,7%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,6%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vértigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,2%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,3%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sedación (grado 2 ó 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,7%(11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">33,3%(5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,6%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,2%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,6%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266371.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">*Sedación según la escala de Ramsay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Resultados expresados en porcentajes; entre paréntesis: numero de pacientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos secundarios de ambos grupos en URPA y Hospital de día</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rescates \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3fn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266369.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tbl3fn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Diferencias significativas (p < 0,05). Grupo CK: grupo al que se administró clonidina y ketamina. Grupo O: control. Para la comparación de medias se utilizó la prueba de la t de Student para muestras independientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número medio de rescates analgésicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estrategias para el abordaje multimodal del dolor y de la recuperación postoperatoria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Mugabure" 1 => "I. Tranque" 2 => "S. González" 3 => "R. 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