Oclusión traqueal fetoscópica (FETO) para el tratamiento de la hernia diafragmática congénita severa: resultados preliminares

Resumen

Objetivos

Evaluar la supervivencia y crecimiento pulmonar de fetos con hernia diafragmática congénita severa (HDCs) tratados con oclusión traqueal fetoscópica (FETO) comparado con aquellos en que no se realizó y analizar posibles complicaciones de las técnicas anestésicas.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo en fetos con HDCs. FETO fue realizada antes de la 29 SG a fetos con un lung head ratio (LHR) < 1. No se realizó FETO a los pacientes con LHR entre 1,0 y 1,5 o con LHR < 1 que no dieron consentimiento. El crecimiento pulmonar fue monitorizado con el LHR. Las fetoscopias se realizaron bajo anestesia intramuscular fetal asociada a anestesia epidural y sedación materna con remifentanilo.

Resultados

Se incluyeron 17 fetos. En 11 se realizó FETO que fue efectiva en 9, la mediana de la diferencia de porcentajes del LHR respecto al diagnóstico fue 1,15% (p = 0,183) previamente FETO, 130,5% (p = 0,003) antes de retirar el balón y 90,18% (p = 0,003) antes del parto. En los “no FETO” (n=6) la diferencia de porcentajes del LHR antes del parto respecto al diagnóstico fue 49,25% (p = 0,028). Durante las fetoscopias no se produjeron cambios significativos hemodinámicos o respiratorios maternos ni fetales. En el grupo “FETO” 45,5% sobrevivieron mientras que en el “no FETO” todos murieron.

Conclusiones

FETO en la HDCs parece aumentar la supervivencia y el crecimiento pulmonar. La anestesia fetal asociada a anestesia epidural y sedación materna permiten colocar y retirar el balón endotraqueal fetoscópicamente con buena confortabilidad materna sin complicaciones importantes.

Summary

Objectives

To evaluate survival and lung growth in fetuses with severe congenital diaphragmatic hernia (CDH) treated with fetoscopic tracheal occlusion (FETO) compared with control fetuses and to analyze possible complications of the anesthetic techniques used.

Patients and methods

This prospective study was performed on fetuses with CDH. FETO was undertaken before the 29th week of gestation on fetuses with a lung-to-head ratio (LHR) less than 1. FETO was not performed on fetuses with an LHR between 1.0 and 1.5 or those with an LHR less than 1 where consent was not given. Lung growth was monitored by means of LHR. FETO was performed under fetal intramuscular anesthesia and maternal epidural anesthesia and sedation with remifentanil.

Results

Seventeen fetuses were included in the study. FETO was performed on 11 fetuses and was effective in 9. The median percentage difference between LHR at diagnosis and prior to FETO was 1.15% (P=.183); between diagnosis and before removing the balloon, the difference was 130.5% (P=.003); and between diagnosis and before delivery, 90.18% (P=.003). In the control group (n=6), the median percentage difference between LHR at diagnosis and before delivery was 49.25% (P=.028). No significant hemodynamic or respiratory changes occurred in either mother or fetus during fetoscopy. All the fetuses in the control group died; 45.5% of those in the FETO group survived.

Conclusions

The use of FETO in cases of CDH appears to increase survival and lung growth. Fetal anesthesia in association with maternal epidural anesthesia and sedation makes it possible to place and remove the endotracheal balloon via fetoscopy with acceptable maternal comfort and without notable complications.