El factor humano en el proceso de toma de decisiones críticas

Blasco Mariño, R.; Clau Terré, F.; Landucci, F.; Biarnes-Suñé, A.

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Se aprecian sindesmofitos finos al mismo nivel, formando puentes óseos intersomáticos (flechas finas blancas). Es patente la osificación del ligamento longitudinal anterior (flechas gruesas blancas), signo de la «caña de bambú». Los discos vertebrales muestran una altura normal. d, e) Corresponden a la pieza espinal tras digestión de partes blandas. Muestran una fusión raquídea en bloque, con osificación del ligamento longitudinal anterior (LLA). La fractura está señalada con flechas rojas en e). Se aprecia también un hemangioma vertebral en el soma de D7 (flecha amarilla en d). El asterisco en e) muestra un agujero nutricio dilatado en el contexto del angioma vertebral." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Dorado Fernández, C. Sebastián Sebastián, A. Aso Vizán, J. Aso Escario" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Dorado Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." 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En esta carta, queremos mostrar cómo el factor humano puede influir en nuestro proceso de toma de decisiones en escenarios críticos.Durante la primera oleada, una mujer de 70 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos debido a una neumonía bilateral por SARS-CoV-2 que requirió intubación oral y pronación de forma inmediata. Nueve días después, se realizó una traqueotomía percutánea a ciegas. No se llevó a cabo guiada mediante fibrobroncoscopio para evitar la exposición de los operadores al virus en una vía aérea no sellada, por el temor a la infección y el desconocimiento de la infecciosidad del virus en ese momento. Varias horas después, la paciente presentó enfisema subcutáneo torácico y cervical con desaturación progresiva, siendo diagnosticada de neumotórax bilateral. Mediante fibrobroncoscopio se observó una laceración traqueal en la pars membranosa con solución de continuidad y una disección del espacio preesofágico a unos cinco cm por encima de la carina. Tras sustituir la cánula por un tubo anillado, la ventilación y los parámetros respiratorios mejoraron. Se descartó el abordaje quirúrgico del problema debido a la edad de la paciente y a la gravedad de su estado clínico. Finalmente, falleció a los 15 días de su ingreso por complicaciones respiratorias.Los pacientes con COVID-19 suelen requerir un destete prolongado de la ventilación mecánica, por lo que a menudo necesitan una traqueotomía. En los pacientes con COVID-19, esta técnica supone un reto para los profesionales clínicos, ya que es un procedimiento que genera aerosoles y puede conllevar riesgo de infección. Según la bibliografía, no se han notificado diferencias entre el abordaje percutáneo y el quirúrgico en términos de duración del procedimiento o de contagio de los operadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">2</a>. 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Solemos trabajar siguiendo directrices, pero ¿qué ocurre cuando ningún conocimiento previo avala lo que debemos hacer y nuestro trabajo implica no solo un riesgo para los pacientes, sino también para nosotros?, ¿qué precisión tiene nuestra actuación cuando el trabajo nunca ha sido planificado ni programado en los peores planes de contingencia? Al principio de la pandemia, la presión asistencial y la necesidad de reaccionar nos hizo confiar en informes de casos aislados, series de pocos pacientes y/o estudios de baja calidad. Durante la pandemia, la extenuante presión asistencial perjudicó nuestro proceso de toma de decisiones por el miedo y el instinto de conservación. El sesgo durante la pandemia barrió la medicina basada en la evidencia y la convirtió en un escenario de medicina basada en la urgencia. La falta de evidencia es la premisa del sesgo cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">8</a>. La falta de evidencia representa el contexto, el entorno; nosotros somos los actores que tenemos que tomar decisiones debido a nuestra interacción con el mismo. El miedo es una reacción emocional al ambiente que potencia nuestras convicciones y modifica nuestras elecciones.Esta pandemia de COVID-19ha puesto de manifiesto cómo las emociones pueden influir en el proceso de toma de decisiones: el miedo conduce a un pensamiento irracional y a juicios equivocados. Hay que priorizar las estrategias educativas continuadas para evitar que se repitan los errores. La seguridad de los pacientes y los clínicos es obligatoria; por lo tanto, hay que seguir los procedimientos operativos estándar para situaciones clínicas en cualquier escenario de urgencia. La COVID-19ha demostrado el particular comportamiento irracional de nuestro sesgo cognitivo en situaciones emergentes, demostrando que el componente de miedo humano debe tenerse siempre en cuenta en la toma de decisiones críticas.Autoría/colaboradoresRB: supervisó la recolección de datos, tomó parte en la redacción y preparación del documento.FC: contribuyó de forma significativa a la revisión y diseño del manuscrito.FL: contribuyó de forma significativa a la revisión y diseño del manuscrito.AB: supervisó la recolección de datos, tomó parte en la redacción y preparación del documento.Todos los autores han revisado y aprueban el documento final." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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