Telemedicina y transformación digital en anestesiología

Méndez Arias, E.; Serrano Afonso, A.
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al permitir una comunicaci&#243;n interactiva bidireccional en tiempo real entre el paciente y el m&#233;dico&#44; en un sitio distante&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cambio&#44; la telesalud es el &#171;uso de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; para brindar acceso a la evaluaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico&#44; la intervenci&#243;n&#44; la consulta&#44; la supervisi&#243;n y la informaci&#243;n de salud a distancia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la telesalud o &#171;ehealth&#187; puede considerarse un concepto m&#225;s amplio que el de telemedicina&#44; que incluye el uso de las TIC para recopilar y transmitir datos de pacientes&#44; con el fin de proporcionar educaci&#243;n o servicios sanitarios auxiliares&#46; La definici&#243;n de telemedicina de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; no hace tal distinci&#243;n e incluye ambos conceptos en el t&#233;rmino de telemedicina y aunque hay que destacar que tal definici&#243;n data de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; nos referiremos a la telemedicina durante el manuscrito&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la anestesiolog&#237;a&#44; llama la atenci&#243;n la escasez de publicaciones sobre telemedicina&#46; Y cabe mencionar que muchas de ellas las han realizado equipos quir&#250;rgicos&#44; y no anestesi&#243;logos&#46; Rollert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> publicaron en 1999 un estudio&#44; realizado por cirujanos maxilofaciales&#44; que comparaba la evaluaci&#243;n preoperatoria telem&#225;tica de pacientes ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; estando el paciente en otra consulta con una enfermera&#44; versus la presencial con el m&#233;dico&#46; En la entrevista telem&#225;tica se revisaban la historia cl&#237;nica y las pruebas complementarias y posteriormente la enfermera realizaba una exploraci&#243;n intraoral con una c&#225;mara que ve&#237;a el m&#233;dico especialista de forma remota&#46; Su estudio consisti&#243; en la medici&#243;n de la eficiencia de la consulta preoperatoria telem&#225;tica&#44; medida como la capacidad de llevar a cabo una anestesia general sin la necesidad de otros tipos de consultas versus la visita presencial&#46; Concluyeron que las consultas telem&#225;ticas eran tan eficientes como las visitas presenciales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2010 aument&#243; el n&#250;mero de publicaciones de telemedicina&#44; destacando algunas que analizaron de forma global la situaci&#243;n de la telemedicina en la anestesiolog&#237;a en diferentes escenarios&#58; la docencia&#44; la evaluaci&#243;n preoperatoria&#44; las consultas intraoperatorias con otros centros hospitalarios y el seguimiento postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Blanco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> desarrollaron un nuevo modelo de evaluaci&#243;n preoperatoria en el que el anestesi&#243;logo evaluaba la historia cl&#237;nica y las pruebas complementarias y&#44; tras una llamada telef&#243;nica&#44; se decid&#237;a la necesidad de visita presencial&#46; En determinados procedimientos este proceso lo realizaba una enfermera previamente formada y en caso de duda&#44; consultaba al anestesi&#243;logo referente&#46; El estudio de cohortes de este nuevo modelo versus el antiguo&#44; que consist&#237;a en la visita presencial con el anestesi&#243;logo en todas las cirug&#237;as&#44; mostr&#243; que la atenci&#243;n preoperatoria telem&#225;tica optimizaba los recursos al reducir las visitas presenciales y las pruebas complementarias sin aumentar la tasa de anulaciones quir&#250;rgicas&#46; De forma similar&#44; Kamdar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron que la implementaci&#243;n de una evaluaci&#243;n preoperatoria telem&#225;tica mejoraba la satisfacci&#243;n del paciente y permit&#237;a ahorrar costes sin que ello repercutiese en un incremento de anulaciones quir&#250;rgicas&#46; En pediatr&#237;a&#44; Conley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> analizaron los beneficios de la virtualizaci&#243;n de todo el proceso periquir&#250;rgico con el concepto de hogar perioperatorio pedi&#225;trico virtual &#40;HPPV&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#46; Demostraron que el HPPV puede beneficiar la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica gracias a una atenci&#243;n multidisciplinar&#44; reduciendo los costes para los pacientes pedi&#225;tricos&#44; las familias y el sistema hospitalario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionado con la telemedicina en anestesiolog&#237;a&#44; destaca la creaci&#243;n de diferentes herramientas digitales&#44; como son las aplicaciones m&#243;viles &#40;apps&#41;&#44; que ayudan a los pacientes en el conocimiento del proceso perioperatorio&#46; Timmers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> dise&#241;aron una app que aportaba informaci&#243;n relativa a los cuidados postoperatorios en el domicilio despu&#233;s de una pr&#243;tesis total de rodilla&#46; Demostraron una disminuci&#243;n del dolor postoperatorio&#44; una mejora de la funcionalidad&#44; de la calidad de vida&#44; de la habilidad para realizar fisioterapia postoperatoria y de la satisfacci&#243;n de los usuarios&#44; respecto al grupo control&#46; De forma similar&#44; Ke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ofrec&#237;an la posibilidad de descarga de una app informativa para el manejo del postoperatorio despu&#233;s de una ces&#225;rea&#46; Analizaron la usabilidad de dicha app&#44; el nivel de satisfacci&#243;n de los usuarios y el grado de recomendaci&#243;n de dicha herramienta&#44; siendo&#44; los &#237;tems analizados&#44; satisfactorios en todos sus &#225;mbitos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina ha facilitado la prestaci&#243;n remota de servicios m&#233;dicos en muchas especialidades&#44; pero no est&#225; claro si el uso de la telemedicina encajar&#225; dentro de la pr&#225;ctica de la anestesiolog&#237;a de manera constante&#46; En los estudios comentados&#44; se muestran algunas ventajas de la telemedicina en diferentes fases del proceso quir&#250;rgico&#44; pero se necesita un an&#225;lisis m&#225;s profundo sobre sus limitaciones y la forma en la que se tiene que llevar a cabo&#46; A nivel de la consulta preoperatoria&#44; actualmente nos encontramos ante diferentes escenarios&#44; las visitas telem&#225;ticas con videollamada&#44; las visitas telef&#243;nicas y las visitas presenciales&#59; que se pueden llevar a cabo por enfermer&#237;a especializada o por m&#233;dicos anestesi&#243;logos&#46; Hay que destacar que las videollamadas aportan m&#225;s informaci&#243;n gracias a la comunicaci&#243;n no verbal y pueden permitir una valoraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque faltan estudios que lo corroboren&#46; Por todo esto&#44; es necesario establecer circuitos adecuados en funci&#243;n de la idiosincrasia de cada hospital&#44; del tipo de cirug&#237;a y del tipo de paciente&#46; A nivel del seguimiento del paciente en todo el proceso quir&#250;rgico&#44; empiezan a aparecer soluciones digitales como las apps m&#243;viles&#44; aunque se necesita que aporten un servicio m&#225;s integral&#44; con una atenci&#243;n m&#225;s individualizada y con servicios como la econsulta&#44; que mejoren la satisfacci&#243;n de los usuarios y la calidad asistencial&#46; Todo ello&#44; bajo el marco legal del almacenamiento y el cifrado de datos&#44; el cumplimiento de las licencias&#44; as&#237; como el an&#225;lisis general de costes y beneficios&#46; Estos son algunos de los problemas que justifican una mayor exploraci&#243;n e investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Transformaci&#243;n digital y anestesiolog&#237;a en el siglo XXI</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Cient&#237;fica de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor y los anestesi&#243;logos tenemos el deber de avanzar en la transformaci&#243;n digital&#44; manteniendo un rigor cient&#237;fico en la calidad de los servicios prestados&#46; Sin embargo&#44; la transformaci&#243;n digital no es lo mismo que la digitalizaci&#243;n&#46; Los servicios de anestesiolog&#237;a ya han ido incorporando herramientas de digitalizaci&#243;n en su trabajo diario&#44; pero la transformaci&#243;n digital es ir un paso m&#225;s all&#225; que la simple adopci&#243;n de tecnolog&#237;as digitales&#46; La transformaci&#243;n digital consiste en dar soluciones a un problema&#44; o enfocar procesos ya existentes&#44; mediante un nuevo enfoque&#44; adoptando en este las herramientas digitales disponibles&#46; Este avance solo ser&#225; posible mediante un abordaje sist&#233;mico que tenga en cuenta la complejidad y que permita un enfoque traslacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina traslacional tiene como objetivo potenciar la interacci&#243;n entre disciplinas&#46; &#193;reas como bioestad&#237;stica&#44; bio&#233;tica&#44; bioinform&#225;tica&#44; epidemiolog&#237;a&#44; farmacolog&#237;a&#44; gen&#243;mica&#44; prote&#243;mica o nanotecnolog&#237;a&#44; entre otras&#44; se unen a la cl&#237;nica en un entramado con un objetivo com&#250;n&#58; compartir necesidades y soluciones para avanzar en la salud&#46; Para ello&#44; es necesaria la inclusi&#243;n de equipos multidisciplinares en los servicios de anestesiolog&#237;a y en los grupos de investigaci&#243;n&#44; para conseguir el &#233;xito de los proyectos I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#46; Hay que destacar que la transformaci&#243;n digital obliga a una evaluaci&#243;n continua de las TIC&#46; En este sentido&#44; el grupo de evaluaci&#243;n de Salud Digital Bellagio de la OMS afirma&#58; &#171;Para mejorar la salud y reducir las desigualdades&#44; es necesaria una evaluaci&#243;n rigurosa de la salud digital&#44; para generar evidencia y promover la integraci&#243;n y el uso adecuado de las tecnolog&#237;as&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que se lleve a cabo esta transformaci&#243;n digital&#44; es imperativo que las instituciones compartan conocimientos&#44; &#233;xitos y dificultades para mejorar la prestaci&#243;n de la atenci&#243;n impulsada por la tecnolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Como sociedad&#44; tenemos la obligaci&#243;n de avanzar hacia la transformaci&#243;n digital en los campos mencionados anteriormente&#44; pero tambi&#233;n en otros como la aplicaci&#243;n de inteligencia artificial para la creaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">chatbots</span> que den respuesta a dudas de pacientes en el proceso perioperatorio o la creaci&#243;n de herramientas que faciliten la evaluaci&#243;n y el seguimiento de aquellos con dolor cr&#243;nico&#44; la capacidad de gesti&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> en unidades de cuidados intensivos para la creaci&#243;n de algoritmos de actuaci&#243;n automatizados&#44; el uso de la realidad virtual y realidad aumentada tanto para formaci&#243;n de profesionales y residentes como para la formaci&#243;n y la mejora de la experiencia de los pacientes&#44; la impresi&#243;n 3D de dispositivos m&#233;dicos&#44; etc&#46; Para ello&#44; podemos inspirarnos en dos grandes transformadores del siglo pasado&#46; Como dijo Albert Einstein&#44; &#171;la l&#243;gica te llevar&#225; de la A a la Z&#44; pero la imaginaci&#243;n te llevar&#225; a todas partes&#187;&#59; y como dijo Walt Disney&#44; &#171;la forma de empezar&#44; es dejar de hablar y empezar a hacer&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es hora de empezar a imaginar&#44; idear&#44; escuchar esas ideas&#44; apoyarlas e implementarlas&#44; para transformar la anestesiolog&#237;a que conocemos&#46; Para empezar&#44; los servicios de anestesiolog&#237;a deber&#237;an ya identificar aquellos procesos que se puedan beneficiar de oportunidades de mejora mediante una transformaci&#243;n digital&#44; tanto por ser ineficientes o porque un nuevo enfoque redundar&#237;a en una mejora de estos&#46; Los servicios de anestesiolog&#237;a deber&#237;an potenciar la aparici&#243;n de nuevas ideas y propuestas&#44; tanto desde dentro de los servicios como desde fuera&#44; por muy inveros&#237;miles que puedan parecer&#46; Y tambi&#233;n deber&#237;an iniciar el tejido de alianzas con aquellas disciplinas&#44; comentadas anteriormente&#44; que ayudar&#225;n a potenciar dicha transformaci&#243;n&#46; A medio plazo esas alianzas deber&#237;an concretarse en contrataci&#243;n de personal especializado en otras &#225;reas&#44; o en la prestaci&#243;n de servicios recurrentes que&#44; a su vez&#44; junto con las ideas propuestas&#44; converger&#237;an en la creaci&#243;n de proyectos de transformaci&#243;n digital de muchos de los procesos asistenciales actuales&#46; A largo plazo&#44; algunos de estos proyectos fracasar&#225;n&#44; pero otros acabar&#225;n dando soluci&#243;n a problemas y&#47;o mejoras en procesos actuales&#46; Mediante ese cambio&#44; la pr&#225;ctica de la anestesiolog&#237;a&#44; de aqu&#237; a unos a&#241;os&#44; podr&#237;a &#40;o m&#225;s bien deber&#237;a&#41; ser muy diferente de como la practicamos en la actualidad&#46; 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