Valor pronóstico de los parámetros gasométricos del dióxido de carbono en pacientes con sepsis. Una revisión bibliográfica

Resumen

El metabolismo anaerobio es clave en la fisiopatología del shock séptico. Actualmente disponemos de la saturación venosa central y mixta, y del lactato para monitorizar estos pacientes. Hay trabajos que han demostrado que la normalización de parámetros hemodinámicos y de oxigenación no previene la progresión del daño orgánico o de mayor mortalidad.

Recientemente se ha propuesto como marcador de hipoperfusión tisular la diferencia venoarterial de pCO₂ (ΔpvaCO₂), equivalente al gasto cardiaco; un gradiente elevado se ha relacionado con resultados adversos. Así mismo se ha propuesto la ratio ΔpvaCO₂ entre diferencia de contenido arteriovenoso de oxígeno (ΔCavO₂): ΔpvaCO₂/ΔCavO₂, también la ratio diferencia de contenido venoarterial de CO₂ entre ΔCavO₂: ΔCvaCO₂/ΔCavO₂, como marcadores de metabolismo anaerobio. Ambas ratios elevadas están relacionadas con mayores niveles de lactato y peor pronóstico. Por lo tanto, en pacientes con sepsis pudiera ser importante la combinación de objetivos de reanimación para mejorar los resultados.

Abstract

The anaerobic metabolism is the cornerstone in physiopathology of septic shock. Nowadays we have both the central or mixed venous oxigen saturation and lactate levels to monitoring the metabolism in septic patients. Some studies have shown that normalization of systemic hemodynamic and oxygen metabolism variables not prevent progression to multiorgan damage and death.

Recently has been proposed the venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔpvaCO₂) as an alternative marker of tissue hypoperfusion, like Cardiac Index. High ΔpvaCO₂ predicts adverse outcomes. Also has been proposed both, the ratio between the ΔpvaCO₂ and arterial-to-venous oxygen content difference (ΔCavO₂): ΔpvaCO₂/ΔCavO₂; and, the ratio between venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔCvaCO₂) and ΔCavO₂: ΔCvaCO₂/ΔCavO₂, as markers of anaerobic metabolism. Both of high ratios are related to high levels of lactate and worse prognosis. Therefore in patients with sepsis the combination of markers of resuscitation could be important to improve the outcomes.