ORIGINAL
Análisis y evaluación de un servicio de estancias temporales en residencia de ancianos
Collado Díaz, T.* y Romero Furones, A.**
* Departamento médico. Residencia Tercera Edad «San Juan de Sahagún». Gerencia de Servicios Sociales de Salamanca. Junta de Castilla y León.
** Coordinador Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Salamanca.
Correspondencia:
Teresa Collado Díaz.
Residencia Tercera Edad «San Juan de Sahagún».
Ctra. de Aldealengua, km 2.
37003 Salamanca.
Recibido el 23-4-99;
aceptado el 15-12-99.
RESUMEN
OBJETIVOS: Evaluación de un servicio de estancias temporales en residencia de ancianos, comparando los resultados obtenidos con los objetivos generales del programa.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron las historias del total de residentes atendidos desde su inicio en septiembre de 1991 hasta agosto de 1998; recogiéndose datos de filiación, procedencia, motivo de ingreso, nivel funcional, patologías incapacitantes más frecuentes y estancia. Finalmente se analizaron los destinos al alta.
RESULTADOS: Se atendieron 84 residentes temporales. Edad media 82,3 años. 82% mujeres, 64,2% viudos, que en un 60,7% vivían previamente en domicilio de familiares. El motivo de ingreso respondía en un 33,3% a necesidades tras hospitalización del residente y en un 31% a descanso del cuidador. El 82,1% se consideró asistido y las patologías incapacitantes más frecuentes fueron neurológicas (66,7%). Estancia media 51,2 días. Al finalizar ésta el 59,6% volvieron al domicilio de origen y un 31% se institucionalizaron definitivamente.
CONCLUSIONES: Aunque el objetivo principal del servicio es el apoyo a familias que atienden ancianos, en elevada proporción supuso el paso previo a una institucionalización definitiva. La estancia temporal cubrió fundamentalmente necesidades sociales en pacientes geriátricos, con frecuencia tras reagudizaciones.
Palabras clave
Estancias temporales. Residencia. Evaluación.
Analysis and assessment of short term patients at a nursing home
SUMMARY
OBJECTIVES: Assessment of the services offered to short term patients in nursing homes cornparing the results obtained with the general objectives of the program.
MATERIAL AND METBODS: The medical records of all the residents tended from september 1991 to august 1998 were studied, and the information concerning the filiation, background, reason for admission, functional level, the most frequent incapacitating pathologies and duration of the stay were compiled. Finally, the destinations at time of discharge were assessed.
RESULTS: 84 temporal residents were included. Average age: 82,3. 82% women, 64,2% widows and widowers of whom 60,7% lived with a relative. In 33,3% of cases, the reason for admission was the recovery of the patient after a period in hospital while 31% of the patients were admitted to give some rest to the people in charge of them. 82,1% of the cases were considered to have been tended adequately and the most frequent incapacitating pathologies were neurological (66,7%). Average stay: 51,2 days, after which, 59,6% return home and 31% are institutionalized pemanently.
CONCLUSIONS: Although the main objective of the service is to support families in charge of old people, in a fairly high proportion of cases, it turns out to be the previous stage to permanent institutionalization. Temporary stays primarily met social requirements in the case of geriatric patients, especially after an aggravation of the pathology suffered.
Key words
Nursing homes. Respite care. Audit.
INTRODUCCION
Uno de los objetivos del área de servicios sociales en el plan gerontológico consiste en fomentar la ayuda y el apoyo a las familias que cuidan de alguna persona mayor. Dentro de las medidas que lo desarrollan contempla la creación de plazas residenciales destinadas a la estancia temporal de ancianos y la evaluación del desarrollo de dicho servicio, con el fin de reprogramarlo adecuadamente (1).
En un modelo de atención sociosanitaria, los servicios sociales para personas mayores pueden clasificarse en servicios sociales comunitarios, servicios sociales institucionales y servicios sociales intermedios, en los que se incluirían las estancias temporales junto a las estancias diurnas/centros de día y otros sistemas alternativos de alojamiento, constituyendo un sistema progresivo de cuidados que evitase la innecesaria institucionalización de personas mayores (2, 3).
En circular de 1 de julio de 1992 se regularon las estancias temporales para los centros residenciales del entonces Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) y se establecieron las situaciones de necesidad a las que el servicio va dirigido: necesidades de tipo sanitario o social en ancianos que viven solos, como descarga a las familias o cuidadores habituales de ancianos por vacaciones, enfermedad, causas laborales, etc. (4) Sirven además como nivel asistencial intermedio entre el hospital y el domicilio, en fases de rehabilitación o convalecencia.
Las estancias temporales permiten la permanencia del residente en el centro por un período de tiempo, idealmente entre 7 y 60 días, determinado con anterioridad al ingreso y con posibilidad de prorrogarse previa justificación de la necesidad.
Con la estancia temporal se pretende la reinserción del anciano en su entorno habitual una vez superada la situación de necesidad condicionante.
El principal objetivo del presente estudio es la evaluación del programa de estancias temporales, valorando la adecuación de los resultados obtenidos con los objetivos descritos y la comparación de estos resultados con los de servicios de similares características.
MATERIAL Y MÉTODOS
Nuestro servicio de estancias temporales está ubicado en la Residencia Mixta de Tercera Edad «San Juan de Sahagún» de Salamanca, inicialmente dependiente del INSERSO y en la actualidad de la Gerencia de Servicios Sociales de la Junta de Castilla y León. La residencia cuenta con 133 plazas para residentes fijos, 15 plazas para estancias diurnas y 3 plazas para estancias temporales, localizadas en la enfermería del centro.
Se realizó un estudio retrospectivo de las historias del total de residentes atendidos desde su apertura el 1 de septiembre de 1992 hasta el 31 de agosto de 1998, recogiéndose datos de filiación: edad, sexo y estado civil, la situación social del anciano, la procedencia inmediata al ingreso y el motivo principal de la solicitud. Respecto a este último dato se consideraron básicamente tres tipos de necesidades como determinantes del ingreso:
a) Descarga del cuidador: por descanso, enfermedad u otras obligaciones personales.
b) Necesidades tras hospitalización del anciano: períodos de convalecencia y/o rehabilitación.
c) Urgencias sociales: cuando el principal motivo de la solicitud era la imposibilidad de permanecer en el domicilio habitual, bien por insuficiencias o mal estado de éste, obras, etc., u otras circunstancias que impidieran la adecuada atención al anciano en su medio: falta de cuidador efectivo o fallecimiento del cuidador.
Se estudiaron las principales patologías causantes de discapacidad que presentaban los residentes, clasificándolas en grandes grupos: Neurológicas, traumatológicas, cardiológicas, sensoriales, respiratorias, oncológicas y otras. Se reflejaron éstas en grandes grupos, ya que en algunos casos, especialmente de estancias cortas o por motivos no sanitarios, no se consideró oportuna la investigación exhaustiva de patologías durante la estancia temporal. Se incluyó la patología psiquiátrica dentro de la neurológica por ser la causa subyacente de los trastornos psiquiátricos y de conducta encontrados.
Se valoró la situación funcional mediante el empleo de la escala de incapacidad de Cruz Roja, considerando asistidos a los que presentaban un grado mayor o igual a 2 en la escala de incapacidad física, y la existencia de deterioro cognitivo cuando presentaban un grado mayor o igual a 2 en la escala de incapacidad psíquica.
Se estudió el tiempo de estancia de cada residente, así como la solicitud y concesión de prórrogas a dicha estancia.
Finalmente se analizaron los destinos de los residentes al alta, estableciéndose contacto telefónico con sus familiares, para recoger este dato cuando no constaba en la historia. Mediante las llamadas telefónicas se conoció, también, si los usuarios del servicio estaban o no institucionalizados en el momento del estudio.
En el análisis estadístico de los datos se empleó el programa Stat View para Macintosh. Para la comparación de variables cualitativas se empleó el test chi cuadrado y la corrección de Yates cuando fue preciso. En la de variables cuantitativas se utilizó la t de Student para datos independientes. Para la comparación de varios grupos de estas últimas variables se empleo el test de Kruskal-Wallis.
RESULTADOS
Se atendieron 84 residentes temporales. Sus datos de filiación se muestran en la tabla I, resultando que el residente típico era una mujer de 82 años, viuda, que vivía en el domicilio de familiares.
| Tabla I. Datos de filiación de los pacientes al ingreso. | ||
| Variable cuantitativa | Media ± desv. estándar | |
| Edad (años) | 82,3 ± 7,7 | |
| Variables cualitativas | (%) | |
| Sexo | ||
| Mujeres | 64,2 | |
| Hombres | 35,8 | |
| Estado civil | ||
| Viudos | 64,3 | |
| Solteros | 23,8 | |
| Casados | 11,9 | |
| Situación social | ||
| Viven en el domicilio de familiares | 60,7 | |
| Viven solos en su domicilio | 23,8 | |
| Viven acompañados en su domicilio | 15,5 | |
Los principales motivos de ingreso fueron: posthospitalización del residente y descanso del cuidador con porcentajes del 33,3% y 31% respectivamente. La distribución por dichos motivos se muestra en la figura 1.
Figura 1.Motivos de ingreso.
Respecto a la procedencia inmediata al ingreso (Fig. 2) 13 residentes vinieron de su domicilio, 46 residentes del domicilio de familiares y 22 procedían directamente del hospital. Por servicios hospitalarios, nueve de medicina interna, siete de traumatología y seis de cirugía. Tres residentes procedían de residencias privadas, en espera de la resolución de su solicitud de estancia temporal en nuestro servicio.
Figura 2.Procedencia de los residentes.
De la valoración de los residentes resultó que un 82,1% eran asistidos y el 62,5% presentó deterioro cognitivo. Su distribución en cuanto a los grados de incapacidad física y psíquica según la escala de Cruz Roja, se muestra en la tabla II.
| Tabla II. Escalas de Incapacidad de Cruz Roja. | ||
| Grados | Incapacidad Física | Incapacidad Psíquica |
| 0 | 10,80% | 20,3% |
| 1 | 7,10% | 17,7% |
| 2 | 21% | 11% |
| 3 | 18% | 9% |
| 4 | 12,40% | 15,% |
| 5 | 30,70% | 27,5% |
Las patologías causantes de incapacidad se recogen en la figura 3. Destaca como más frecuente la patología neurológica con un 67%, y la traumatológica (41%).
Figura 3.Grupos de enfermedades causantes de discapacidad.
La estancia media fue de 51,2 días (desviación estándar 30,7) con un máximo de 196 días. En 36 casos (43%) se superan los 60 días de estancia.
Se encontraron diferencias significativas entre las estancias de los residentes en esta unidad con relación a los motivos de ingreso p= 0,001. Los resultados se recogen en la tabla III y se puede observar la diferencia significativa en el grupo cuyo motivo de ingreso era el descanso del cuidador y los grupos que procedían de un ingreso hospitalario o urgencia social. No se encontró relación entre el tiempo de estancia y la situación funcional.
Tabla III. Relación entre estancias y motivos de ingreso. | ||
| Estancia media | IC (95%) | |
| Por descanso del cuidador | 32 | 24,8-39,2 |
| Por enfermedad del cuidador | 50 | 39,4-60,6 |
| Otros motivos | 50,5 | 24,5-76,5 |
| Post-ingreso hospitalario | 63,4 | 55,0-71,8 |
| Urgencia social | 67,4 | 35,8-99,0 |
Un 37% de residentes solicitaron prórroga de la estancia, de ellos el 70% vivían solos. Se concedió el 71% de las prórrogas solicitadas.
Los destinos al alta quedan desglosados en la figura 4. Destacamos que más de la mitad de los residentes temporales (59,6%) regresaron a sus domicilios de origen, frente al 31% que ingresaron definitivamente en residencias.
Figura 4.Destinos al alta.
En el momento del estudio el porcentaje de institucionalización se elevó al 40,7%.
Existen diferencias significativas entre el lugar de procedencia y el destino tras el alta de estos pacientes (chi cuadrado 64,4; p= 0,0001). De los procedentes del propio domicilio, el 53,8% regresaron al mismo, mientras ingresaron en residencia y fallecieron un 23%, en ambos casos.
El 68% de los pacientes que procedían del hospital y el 66,6% de los que procedían de otra residencia se institucionalizaron de forma definitiva. El 50% de los residentes temporales que fallecieron, procedían del hospital.
En la figura 5 se presenta un gráfico relacionando la procedencia de los residentes con la institucionalización definitiva.
Figura 5.Relación entre la procedencia y el porcentaje de institucionalización definitiva.
Se encontraron diferencias significativas entre los tiempos de estancia en relación con los destinos al alta p= 0,0009. Los resultados (tabla IV) expresan la diferencia significativa de las estancias en esta unidad entre los que regresan tanto a su domicilio como al de sus familiares. Al relacionar el grado de dependencia con el destino final (tabla V), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
| Tabla IV. Relación entre estancias y destino al alta de los residentes. | ||
| Estancia media | IC (95%) | |
| A su domicilio | 41,8 | 32,4-51,2 |
| A domicilio de familiares | 41,7 | 34,7-48,7 |
| A residencia | 67,6 | 59,8-75,4 |
| Fallecen durante estancia | 57,2 | 5,6-108,8 |
| Tabla V. Relación del grado de dependencia y el destino al alta. | |||
| Grado de dependencia | |||
| Válidos | Asistidos | Totales | |
| A su domicilio | 33,3 | 14,49 | 17,86 |
| A domicilio de familiares | 53,33 | 39,13 | 41,67 |
| A Residencia | 6,67 | 36,23 | 36,23 |
| Fallecen | 6,67 | 10,14 | 10,14 |
DISCUSION
Del análisis de estos resultados se desprende que la población atendida en el servicio de estancias temporales, se acerca al perfil de paciente geriátrico, dada su elevada edad, pluripatología de carácter invalidante, alta frecuencia de patología mental y problemática social asociada.
Los resultados acerca del perfil de residente, difieren de los referidos por otros autores en servicios de estancias temporales en residencia; en líneas generales, pacientes menores de 80 años, con un grado de incapacidad moderada y buen pronóstico a priori (5).
Las características de nuestros residentes condicionaron que el principal objetivo de la atención fueran los cuidados médicos, de enfermería y fisioterapia, frente a programas de atención basados en la intervención psicosocial que han presentado otros servicios de estancia temporal en residencia (6).
En muchos de los casos atendidos, se une el hecho de una hospitalización reciente, que a su vez, es considerada una de las características del perfil de fragilidad en el anciano (7-9).
Los procesos de reagudización, intervenciones quirúrgicas o procesos intercurrentes ligados a la hospitalización, incidiendo sobre ancianos deteriorados con pluripatología, consideramos determina su mal pronóstico, con una cifra de mortalidad durante la estancia temporal cercana al 10%.
La población atendida presentaba importantes carencias en la esfera social y familiar, llegando a situaciones de falta de soporte efectivo, en las situaciones calificadas como urgencias sociales, ante la imposibilidad de cubrirse los requerimientos asistenciales en su medio, y para los que el servicio sirvió, en gran medida, de respuesta inmediata y provisional hasta la resolución definitiva de su necesidad.
Estas condiciones sociales del anciano son un factor fundamental en la institucionalización definitiva al alta.
Diversos estudios refieren que siendo el deterioro de salud un factor favorecedor de la institucionalización del anciano, es la falta de apoyo y recursos sociales, el factor fundamental que conduce al ingreso en residencias, tanto a nivel comunitario (10) como en unidades de media estancia o unidades de convalecencia (11).
La complejidad asistencial derivada de las características sanitarias y sociales de los residentes condicionó también prolongadas estancias; cerca del 50% de residentes temporales superan el período máximo ideal de 60 días, descrito en el programa.
Se encuentran estancias muy prolongadas, superiores al doble de dicho período ideal en algunos casos, así como frecuentes concesiones de prórroga, y en ocasiones la incapacidad de resolver o paliar las situaciones de necesidad de los residentes con un ingreso temporal.
Creemos que la superación de determinados prejuicios sociales hacia el medio residencial que posibilita este programa, contribuye también a la institucionalización definitiva de residentes al alta; observación ya apuntada por otros autores (12).
En general el grado de conocimiento por parte de cuidadores y ancianos de los servicios sociales, y su contacto con ellos, son predictores de institucionalización (13-15).
Queremos destacar el hecho de que los destinos al alta no buscados: institucionalización definitiva y fallecimiento se asocian significativamente con la hospitalización, como motivo de ingreso. También las estancias más prolongadas se relacionan con la hospitalización previa.
Las cifras de institucionalización al alta son superiores a las encontradas en unidades de media estancia y convalecencia en el ámbito de la asistencia geriátrica, incluso en estudios a largo plazo, donde no se superan cifras del 25% al alta (16-18).
Considerarnos que nuestros resultados están en relación a unos criterios de ingreso poco restrictivos, y determinados especialmente por las carencias en el soporte familiar y social de los solicitantes, por lo que consideramos conveniente, en la medida de lo posible, priorizar la selección de residentes temporales hacia aquellos que más se benefician del objetivo principal del servicio, que es la reinserción del anciano en su medio habitual tras la situación de necesidad condicionante.
Para concluir resaltamos que aunque en algo más de la mitad de los casos se cumple el objetivo de regreso a sus domicilios de origen, cifra concordante con las referidas por otros autores para unidades de media estancia y convalecencia (11, 19, 20), sin embargo, existe una demanda de atención sociosanitaria prolongada, que requiere de niveles asistenciales con alto contenido geriátrico, y que no se ajusta a las características iniciales de este servicio, provocando una cifra de institucionalización definitiva mayor de la esperada en un programa de estancias temporales.
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INFORMACIONES DE ESPAÑA
V Jornadas de Derecho y obligaciones legales de las Residencias Geriátricas en Cataluña. Año 2000
Organizadas por el Master en Gerontología Social de la Universitat de Barcelona/Fundació Bosch i Gimpera.
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Lugar:
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Información
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Madrid, 23 de marzo de 2000
Temas:
* Evolución histórica de la Enfermería Gerontológica en España.
* Asistencia al anciano: de la dependencia a la independencia.
* Metodología de trabajo en Gerontología y Geriatría.
* Grandes síndromes geronto-geriátricos.
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Información e inscripciones:
AMEG. Colegio de Diplomados de Enfermería de Madrid.
Avda. Menéndez Pelayo, 93 3ª planta
28007 Madrid
Tel/fax: 91 891 43 14
E-mail: ameg@ameg.org.
Del 29 al 31 de octubre de 2000 tendrá lugar en Tel Aviv la tercera Conferencia en Geriatría «Bessie and Louis Stein», cuya información se adjunta.
El Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, profesor J. M. Ribera Casado, intervendrá como chairman de la última de las series del día 31, dedicada a las profesiones futuras.
