Raoultella planticola es una bacteria gramnegativa, aeróbica, raramente asociada con infección clínica en los humanos. A nivel mundial, desde 1984 y hasta el 2022, se han documentado poco más de un centenar de casos de infecciones relacionadas con R. planticola. Hasta el momento, solo se han publicado en la literatura unos pocos casos de infección del tracto urinario causada en adultos, en su mayoría inmunocomprometidos. Presentamos un caso de infección de vías urinarias por R. planticola en una mujer nonagenaria con un ictus hemorrágico.
Presentación del casoSe trata de una mujer de 90 años con previa dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel de 85), deterioro cognitivo moderado e institucionalizada. Antecedentes médicos de hipertensión arterial y dislipidemia, en tratamiento crónico con enalapril. Ingresó a nuestra unidad de ictus para cuidados subagudos y rehabilitación funcional luego de presentar 3 días atrás un ictus hemorrágico frontoparietal derecho. El primer día de hospitalización la paciente refirió disuria asociada a febrícula de 37,8°C, destacando a la exploración física dolor a nivel hipogástrico compatible con globo vesical. Ante los hallazgos y con probable diagnóstico de retención aguda de orina se realizó sondaje vesical obteniendo 800cm3 de orina, se tomaron analíticas y uroanálisis. El recuento de glóbulos blancos mostró leucocitosis moderada con desviación izquierda, sin alteraciones electrolíticas y con una función renal conservada. El análisis de orina reveló un gran recuento de leucocitos y un número moderado de bacterias con nitritos positivos. En el cultivo de orina se encontraron 100.000UFC/ml de R. planticola resistente a la ampicilina pero sensible a otros antimicrobianos, por lo que se inició tratamiento con amoxicilina clavulánico con buena respuesta clínica, manteniéndose afebril y con normalidad de los reactantes de fase aguda tras 5 días de tratamiento, siendo posible retirar el sondaje vesical y dar el alta hospitalaria al completar el plan de cuidados del ictus.
DiscusiónEn general la prevalencia de infección del tracto urinario por cualquier microorganismo después de un accidente cerebrovascular es cercana al 19%1. En nuestra revisión de la literatura encontramos que sobre la infección de R. planticola hay poco más de medio centenar de casos publicados, en su mayoría asociados a pancreatitis, peritonitis, fascitis necrotizante e infecciones del tracto urinario. De todos estos casos tan solo un 20% corresponden a pacientes mayores de 75 años (tabla 1).
Resumen de casos de infección por Raoultella planticola reportados previamente
| Autor | Edad (años) | Diagnóstico clínico |
|---|---|---|
| Howell et al., 2017 | 2 meses | Infección de vías urinarias |
| Freney et al., 1984 | 4 | Bacteriemia |
| AlSweed et al., 2018 | 4 | Endocarditis |
| Alampoondi et al. | 5 | Infección de vías urinarias |
| Pacilli et al., 2019 | 8 | Perforación de divertículo de Meckel |
| Harmon y Nadeem, 2019 | 14 | Infección de vías urinarias |
| Bardellini et al., 2017 | 16 | Mucositis |
| O’Connell et al., 2010 | 30 | Celulitis |
| Westerveld et al., 2017 | 36 | Neumonía |
| Al-Sawaf et al., 2019 | 38 | Celulitis pélvica |
| Harmon y Nadeem, 2019 | 40 | Trasplante renal |
| Alves et al., 2007 | 45 | Pancreatitis |
| Bonnet et al., 2017 | 46 | Artritis infecciosa |
| Castanheira et al., 2007 | 51 | Bacteriemia |
| Campos et al., 2016 | 52 | Pseudoquiste pancreático |
| Merino Rodríguez et al., 2017 | 55 | Pancreatitis |
| Freney et al., 1986 | 57 | Septicemia |
| Tseng et al., 2012 | 57 | Bacteriemia relacionada con catéter |
| Tugcu et al., 2017 | 57 | Infección de vías urinarias |
| Zuberbuhler et al., 2014 | 58 | Conjuntivitis |
| Hu et al., 2012 | 59 | Bacteriemia |
| Teo et al., 2012 | 62 | Colecistitis aguda |
| Sujata Sitaula, 2016 | 62 | Absceso hepático |
| Puerta-Fernandez et al., 2013 | 63 | Bacteriemia |
| Naganathan, 2018 | 63 | Apendicitis necrotizante |
| Subedi et al., 2017 | 63 | Absceso epidural |
| Castanheira et al., 2008 | 64 | Bacteriemia |
| Yokota et al., 2012 | 65 | Colangitis ascendente |
| Kim et al., 2015 | 65 | Peritonitis |
| Mehmood et al., 2018 | 65 | Infección de vías urinarias/nefropatía A |
| Wolcott et al., 2010 | 66 | Infección sitio quirúrgico |
| Kim et al., 2012 | 66 | Fascitis necrotizante |
| Povlow et al., 2017 | 66 | Cirrosis |
| Koukoulaki et al., 2014 | 67 | Prostatitis |
| Freney et al., 1984 | 69 | Bacteriemia |
| Kalaria et al., 2017 | 73 | Infección sitio quirúrgico |
| Skelton et al., 2017 | 73 | Infección vías urinarias/mieloma múltiple |
| Jae et al., 2012 | 75 | Colangitis |
| Asif et al., 20194 | 75 | Osteomielitis maxilar |
| Tseng et al., 20143 | 77 | Neumonía |
| Yumoto et al., 20186 | 79 | Shock séptico |
| Adjodah et al., 2017 | 79 | Infección de marcapasos |
| Chun et al., 2014 | 81 | Colangiocarcinoma |
| Yamamoto et al., 20187 | 81 | Cáncer gástrico |
| Castanheira et al., 20082 | 83 | Neumonía |
| Gonzales Zamora et al., 20185 | 85 | Neumonía |
| Olson et al., 20128 | 89 | Cistitis |
Tomando en cuenta que los datos sobre este patógeno son limitados, especialmente en los seres humanos, el mecanismo de su patogénesis sigue sin estar claro. En los pacientes mayores de 75 años se ha visto que el estado de inmunocompromiso, el uso de inhibidores de la bomba de protones, la quimioterapia, la diabetes, la presencia de una sonda de alimentación enteral, la terapia con antibióticos a largo plazo, y los procedimientos invasivos como endoscopias y catéteres urinarios permanentes aumentan las posibilidades de infección2–8. A todo esto se puede añadir que la misma inmunosenescencia referida a los cambios que se producen en el sistema inmunitario a causa del envejecimiento y que afectan la inmunidad innata y adaptativa puede predisponer a padecer enfermedades infecciosas9.
El género Raoultella pertenece a la familia de las Enterobacteriaceae, son bacilos gramnegativos, aeróbicos y no móviles, pero el aislamiento e identificación de especie planticola se dificulta debido a que puede ser fácilmente confundida con otros géneros, especialmente Klebsiella. De ahí que pudiera tener el potencial de resistencia a múltiples antibióticos. En cuanto al tratamiento y de acuerdo a la literatura, las infecciones por R. planticola han sido tratadas con cefalosporinas de tercera o cuarta generación y aminoglucósidos. En caso de resistencia a estos antibióticos, ha tenido buena respuesta a carbapenem, tigeciclina o colistina10.
ConclusiónPese a que R. planticola puede en casos muy esporádicos causar la infección del tracto urinario, esta debe ser documentada con urocultivo y antibiograma con el objetivo de realizar un tratamiento erradicador específico y adecuado para el paciente.
FinanciaciónNo se ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesNinguno.
