ORIGINAL
Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33(5):277-282
Estabilidad de las respuestas de personas mayores de 65 años a un cuestionario sobre estilos de vida
Vicente Albert Cuñat *, Esperanza Maestro Castelblanque **, José Antonio Martínez Pérez***, José Luis Díaz-Maroto Muñoz*, Mª José Ramos González*** y Vicente Monge Jodra****
* ZBS Guadalajara Periférico. ** ZBS Yunquera de Henares (Guadalajara). *** ZBS Guadalajara Sur. **** Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Departamento de Ciencias Sanitarias. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
RESUMEN
OBJETIVO: Estimar la estabilidad de las respuestas ante un cuestionario sobre aspectos del estilo de vida en personas mayores de 65 años, residentes en la comunidad y sin deterioro cognitivo.
DISEÑO: Estudio descriptivo transversal, tipo test-retest.
EMPLAZAMIENTO: Atención Primaria: ZBS Guadalajara Periférico (semiurbano) y ZBS Yunquera de Henares (rural).
MÉTODO: Selección aleatoria de 40 personas, según estratos de edad. Investigamos aspectos del estilo de vida por medio de un test inicial y retest a las tres semanas, que incluye: hábitos tóxicos, hábitos alimentarios, hábitos higiénicos, factores de riesgo para accidentes, hábitos del sueño y perfil de actividades relacionadas con el estilo de vida. En el caso de variables cualitativas politómicas y cuantitativas discretas estimamos el coeficiente kappa ponderado; en el caso de las variables cualitativas dicotómicas estimamos el coeficiente kappa simple.
MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: El coeficiente K muestra valores superiores a 0,60 en la mayoría de los casos. Valores mediocres (0,358) lo presenta un solo item. Cinco items presentan valores moderados (0,41-0,60).
CONCLUSIONES: La estabilidad de las respuestas al cuestionario cabe considerarla buena o muy buena en prácticamente todos los items analizados. Por ello concluimos que este es buen método para estudiar aspectos del estilo de vida en ancianos.
Palabras clave
Ancianos. Estabilidad en las respuestas. Estilo de vida. Valoración.
Stability of the responses of persons over 65 to a life-style questionnaire
SUMMARY
OBJECTIVE: To estimate the stability of responses to a questionnaire about life-style aspects in persons over 65 living at home and without cognitive deterioration.
STUDY DESIGN: Descriptive cross-sectional study of the test-retest type.
SITE: Primary care health districts in the greater Guadalajara area (semi-urban) and in Yunquera de Henares (rural) (Spain).
METHOD: Randomized selection of 40 persons by age strata. Their life styles were evaluated by a test, followed by re-testing 3 weeks iater, that included: toxic habits, eating habits, personal hygiene habits, risk factors for accidents, sleeping habits, profile of activities related with life style. The weighted kappa index was estimated for polytomic qualitative and discrete quantitative variables, and the simple kappa coefficient was estimated for dichotomic qualitative variables.
MEASUREMENTS AND PRINCIPLE RESULTS: The kappa coefficient was over 0.60 for most cases. One item yielded mediocre values (0.358) and five items yielded moderate values (0.41-0.60).
CONCLUSIONS: The stability of responses to the questionnaire was satisfactory for almost all the items analyzed, which confirms its soundness for studying life style in the elderly.
Key words
Elderly. Response stability of. Life style. Assessment.
Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33:277-282
INTRODUCCION
El modelo de los determinantes de la salud construido por M. Lalonde ha pasado a ser clásico en Salud Pública y viene determinado por la interacción de cuatro variables: a) La biología humana, b) El medio ambiente, c) El estilo de vida (EV), entendido como conductas en salud, y d) El sistema de atención sanitaria. Sólo la biología humana es apenas modificable. Los otros son susceptibles de modificación, de modo especial el EV.
La necesidad de instrumentos con validez y estabilidad en Atención Primaria para evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones sanitarias es incuestionable. Sin embargo, la valoración de estos parámetros en la práctica clinicoepidemiológica, son aspectos poco conocidos en el ámbito clínico (1). El grado en que una medición u observación produce resultados consistentes o repetibles nos da una idea de su estabilidad.
A través de un cuestionario diseñado al efecto, pretendemos conocer aquellos aspectos del EV más relevantes de las personas mayores de 65 años de la provincia de Guadalajara. El objetivo de este trabajo es evaluar la estabilidad de la información de dicho cuestionario en una muestra de personas, como parte de la fase piloto de un estudio mas amplio que incluye a una muestra de la provincia de Guadalajara.
MÉTODO
Tipo de estudio
Estudio descriptivo transversal en Atención Primaria.
Sujetos del estudio
Hemos seleccionado una muestra de 40 personas de las localidades de Pozo de Guadalajara, Pioz, Chiloeches, Málaga del Fresno, Malaguilla, Fuentelahiguera de Albatages, procedentes de zonas semiurbanas y rurales, estratificada por grupos de edad y sexo (tabla l). La selección de esta muestra se ha fundamentado en criterios logísticos de proximidad y en el hecho de estar incluidas en la muestra aleatoria provincial.
| Tabla I. Distribución de la muestra según edad y sexo. Valores absolutos (n= 40) | |||
| Edad | Varones | Mujeres | Total |
| 65 - 69 | 5 | 6 | 11 |
| 70 - 74 | 7 | 7 | 14 |
| 75 - 79 | 6 | 5 | 11 |
| 80 - 84 | 1 | 2 | 3 |
| > 84 | 1 | 0 | 1 |
| Total | 20 | 20 | 40 |
Variables de estudio
Las variables de estudio se agrupan en varios apartados:
Situación de salud
a) Patología que declaran padecer (19 categorías); b) Autopercepción del estado de salud durante el último año (cinco categorías); c) uso cotidiano de fármacos (cuatro categorías).
Hábitos tóxicos
a) Consumo de tabaco (2) (siete categorías); b) Consumo de bebidas con alcohol (3) (cuatro categorías); c) Consumo de café (4) (tres categorías); d) Consumo de fármacos del grupo «N» (5) (seis categorías).
Hábitos alimentarios
a) Adecuación del consumo de sal (tres categorías); b) Adecuación del consumo diario de líquidos (dos categorías); c) Consumo medio semanal de alimentos: Leche y derivados lácteos; Carne-Aves; Pescado; Huevos; Legumbres-Patatas; Frutas; Verduras-Hortalizas; Pan-Cereales-Pasta-Sopa-Arroz; d) Consumo de grasa visible de procedencia animal (dos categorías); e) Consumo de golosinas (dos categorías).
Factores que pueden potenciar el riesgo de accidentes
a) Barreras arquitectónicas en el hogar (6) (11 categorías); b) Sistemas de calefacción en el hogar (seis categorías); c) Uso de lentes correctoras (tres categorías); d) Periodicidad en la revisión ocular (7) (cuatro categorías); e) Uso de prótesis auditivas (dos categorías); f) Periodicidad en la revisión auditiva (8) (cuatro categorías).
Seguridad vial (9)
a) Uso del cinturón de seguridad (cuatro categorías; b) Mira hacia ambos lados antes de cruzar la calzada (dos categorías).
Hábitos higiénicos (10)
a) Procedimiento utilizado de modo preferente para el aseo personal (tres categorías); b) Periodicidad del procedimiento utilizado (tres categorías); c) Periodicidad en el lavado del cabello (tres categorías); d) Lavado de manos siempre antes de comer (dos categorías); e) Lavado de manos siempre después de utilizar el WC (dos categorías); f) Afeitado en varones (tres categorías);g) Higiene bucodental (11): * Conservan toda la dentadura (tres categorías); * Uso de prótesis y periodicidad del lavado en edéntulos parciales (cuatro categorías); * Uso de prótesis y periodicidad del lavado en edéntulos totales (cuatro categorías).
Hábitos de sueño (12)
a) Duerme al menos siete horas al día (tres categorías); b) Efectúa siestas diurnas (tres categorías); c) Se acuesta de modo inmediato tras cenar (tres categorías).
Puntuación total en el perfil de actividades «Adelaida» modificado (13)
Las actividades que se evalúan son: Preparación de la comida; Lavado de la ropa; Efectúa pequeños trabajos domésticos; Se encarga de lavar la vajilla-cocina; Realiza las compras; Efectúa trabajos domésticos pesados; Efectúa sus propias llamadas telefónicas; Realiza trabajos suaves de jardinería-huerto; Realiza trabajos pesados de jardinería-huerto; Realiza trabajos de mantenimiento de la casa-coche; Conduce su propio vehículo; Efectúa paseos diarios; Tiene aficiones-hobbies; Asiste a los actos religiosos si puede; Tiene actividades remuneradas fuera del hogar; Se encarga del cuidado de otros miembros de la familia; Tiene actividades recreativas fuera de casa; Tiene actividades deportivas fuera del hogar; Tiene actividades sociales.
Analizamos también un ítem sobre la autoevaluación de la actividad diaria.
Variables sociodemográficas
Edad, Sexo, Nivel de escolaridad, Nivel socioeconómico, Profesión.
Procedimiento
El test fue sometido a pilotaje previo entre profesionales médicos y de enfermería de dos EAP para asegurar la comprensión de todos los ítems. Las diferencias se resolvieron por consenso.
El cuestionario fue administrado de modo inicial (test), y se repitió al cabo de tres semanas (retest), por la misma persona. Se explicó previamente a cada participante el objetivo del estudio, así como la metodología a seguir.
Cada cuestionario conlleva aproximadamente 30 minutos en su realización.
Plan de análisis
Las variables del estudio las podemos clasificar de modo genérico en dos grupos: a) Cualitativas categóricas y b) Cuantitativas. Sin embargo, a efectos prácticos, podemos considerar que todas las variables son categóricas, ya sean dicotómicas o politómicas, puesto que no existe ninguna que sea continua.
Para las variables categóricas politómicas hemos utilizado el coeficiente kappa (K) ponderado, y para las dicotómicas el simple (14). Este coeficiente se puede categorizar con +1 si el acuerdo es total; 0 si el acuerdo se debe sólo al azar y -1 si es inferior al esperado por el azar. De un modo mas detallado (15) podemos clasificar este índice de este modo: 0-0,20: malo; 0,21-0,40: mediocre; 0,41-0,60: moderado; 0,61-0,80: bueno; 0,81-1,00: muy bueno. La significación estadística se expresa mediante el intervalo de confianza.
En el caso de variables cuantitativas hemos calculado también la diferencia entre las medias mediante la t de Student, comprobando de modo previo la homogeneidad de las varianzas por medio de la prueba F de Snedecor. En el caso de no homogeneidad de las varianzas se ha comprobado la tendencia central de la distribución por medio de la prueba no paramétrica T de Wilcoxon para datos apareados.
RESULTADOS
En la tabla II reflejamos la estabilidad test-retest para las variables: Autopercepción del estado de salud, Fármacos de uso cotidiano, Hábitos tóxicos y Hábitos alimentarios.
| Tabla II. Autopercepción del estado de salud. Fármacos de uso cotidiano. Hábitos tóxicos. Hábitos alimentarios. Indice K; Valoración del índice K | ||||||||
| Variable | TV | K ponderado | IC 95% | K simple | IC 95% | Valoración | ||
| * Autopercepción del estado de salud | p | 0,817 | 0,697-0,937 | MB | ||||
| * Fármacos de uso cotidiano | p | 0,827 | 0,702-0,952 | MB | ||||
| * Hábitos tóxicos | ||||||||
| Tabaco | p | 0,932 | 0,856-1,007 | MB | ||||
| Alcohol | p | 0,900 | MB | |||||
| Café | d | 0,833 | 0,654-1,012 | MB | ||||
| Fármacos grupo N | p | 0,866 | 0,734-1,038 | MB | ||||
| * Hábitos alimentarios | ||||||||
| Consumo semanal de: | ||||||||
| * Leche | p | 0,966 | 0,924-1,009 | MB | ||||
| * Carne | p | 0,565 | 0,350-0,779 | MOD | ||||
| * Pescado | p | 0,556 | 0,392-0,721 | MOD | ||||
| * Legumbres | p | 0,543 | 0,363-0,722 | MOD | ||||
| * Verduras | p | 0,768 | 0,637-0,899 | B | ||||
| * Frutas | p | 1,000 | MB | |||||
| * Pan y otros H. de C. | p | 0,956 | 0,880-1,032 | |||||
| Consumo de sal | d | 0,826 | 0,636-1,015 | MB | ||||
| Consumo diario líquidos | d | 0,699 | 0,477-0,921 | B | ||||
| Consumo «grasa visible» | d | 0,825 | 0,635-1,115 | MB | ||||
| Consumo golosinas | d | 0,611 | 0,355-0,867 | B | ||||
| Fuente y elaboración propias. T.V.: tipo de variable; p: variable politómica; d: variable dicotómica; MB. Muy Bueno; B. Bueno, MOD: Moderado. | ||||||||
En la tabla III expresamos la estabilidad test-retest para las variables: Barreras arquitectónicas en el hogar, Seguridad vial, Hábitos higiénicos y Hábitos del sueño.
Tabla III. Factores que pueden potenciar el riesgo de accidentes. Seguridad vial. Hábitos higiénicos y del sueño. Indice K | ||||||
| Variable | TV | K ponder. | IC 95% | K simple | IC 95% | Val. |
| * Barreras arquitectónicas en el hogar | p | 0,750 | 0,634-0,755 | B | ||
| * Sistema calefacción en el hogar | p | 0,760 | 0,426-0,827 | B | ||
| * Uso lentes correctores | p | 0,640 | 0,431-0,849 | B | ||
| * Periodicidad revisión ocular | p | 0,778 | 0,650-0,906 | B | ||
| * Uso de audífono | d | 1,000 | 1,000-1,000 | MB | ||
| * Periodicidad revisión auditiva | p | 0,502 | 0,248-0,757 | MO | ||
| * Uso del cinturón de seguridad | p | 0,921 | 0,850-0,992 | MB | ||
| * Mira ambos lados antes de cruzar | d | 0,358* | 0,21-0,737 | ME | ||
| * Procedimiento utilizado en el aseo personal | p | 0,860 | 0,726-0,993 | MB | ||
| * Periodicidad en el aseo personal | p | 0,674 | 0,482-0,966 | B | ||
| * Periodicidad en el lavado del cabello | p | 0,674 | 0,482-0,866 | B | ||
| * Lava manos siempre antes de comer | d | 0,543 | 0,148-0,939 | MO | ||
| * Lava manos siempre después de ir al WC | d | 0,541 | 0,187-0,895 | MO | ||
| * Afeitado en varones | p | 0,583 | 0,230-0,937 | MO | ||
| * Conserva toda la dentadura | p | 1,000 | ||||
| * Higiene bucodental en edéntulos parciales | p | 1,000 | 1,000-1,000 | MB | ||
| * Higiene bucodental en edéntulos totales | p | 1,000 | 1,000-1,000 | MB | ||
| * Duerme al menos 7 horas al día | p | 0,735 | 0,560-0,909 | B | ||
| * Efectúa siestas diurnas | p | 0,716 | 0,527-0,906 | B | ||
| * Se acuesta de modo inmediato tras cenar | p | 0,509 | 0,225-0,793 | MO | ||
| Fuente y Elaboración propias. TV: Tipo de variable; Val: Valoración; IC: Intervalo de Confianza; MB: Muy Buena; B: Buena; MO: Moderada; ME: Mediocre. P: Politómica; d: Dicotómica; (*) No significativo. | ||||||
En la tabla IV viene indicada la estabilidad test-retest tanto de las actividades relacionadas con el estilo de vida, como de la autoevaluación de la actividad diaria.
Tabla IV. Actividades relacionadas con el Estilo de Vida (Adelaida Modificado). Autoevaluación de la actividad diaria. Indice K | ||||||
| Variable | TV | K ponder. | IC 95% | K simple | IC 95% | Val. |
| * Prepara comida | D | 0,950 | 0,853-1,047 | MB | ||
| * Lavado ropa | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Pequeños trabajos domésticos | D | 0,950 | 0,853-1,047 | MB | ||
| * Lava útiles de cocina | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Realiza compras | D | 0,90 | 0,766-1,034 | MB | ||
| * Trabajos pesados domésticos | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Llamadas teléfono | D | 0,895 | 0,629-1,097 | MB | ||
| * Trabajo suave de jardín-huerto | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Trabajo fuerte de jardín-huerto | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Mantenimiento de la casa-coche | D | 0,931 | 0,798-1,064 | MB | ||
| * Conduce su vehículo | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Paseo diario | P | 0,897 | 0,780-1,013 | 0,946 | 0,841-1,051 | MB |
| * Aficiones-hobbies | D | MB | ||||
| * Asiste si puede a actos religiosos | D | 0,776 | 0,535-1,017 | MB | ||
| * Actividades fuera remuneradas | D | 1,00 | 1,00-1,00 | MB | ||
| * Cuida otros miembros de la familia | D | 0,787 | 0,385-1,190 | B | ||
| * Activ. Recreativas | D | 0,744 | 0,536-0,951 | B | ||
| * Activ. Deportivas | D | 0,655 | 0,029-1,282 | B | ||
| * Activ. Sociales | D | 0,895 | 0,692-1,099 | MB | ||
| * Autoevaluación de la actividad diaria | P | 0,782 | 0,653-0,910 | B | ||
| Fuente y elaboración propias. T.V.: Tipo de variable; VAL: Valoración; MB: Muy Bueno; B: Bueno. | ||||||
DISCUSION
El EV pasa por ser el factor modificable mas importante ligado a la salud y a la enfermedad. Aunque el EV es un concepto sociocultural que incorpora e integra comportamiento, actitudes, hábitos y circunstancias de la vida e incluso filosofía de la vida, en el área de salud, sin embargo, se suele emplear este término para referirse al patrón idiosincrásico de comportamiento, de actitudes y valores del individuo en interacción con el medio y mundo en el que vive y que tiene que ver con la salud.
En la actualidad prácticamente no disponemos de estudios que ofrezcan resultados de la aplicación de programas de modificación de los EV en pacientes ancianos (16). Sin embargo sabemos que demuestran alto interés y nivel participativo cuando se trata de establecer un proceso de enseñanza-aprendizaje en relación a conocimientos, actitudes y comportamientos saludables (17). Así mismo sabemos que los ancianos como grupo responden de modo positivo a los consejos sobre prevención y control de los factores de riesgo y son capaces de modificar sus hábitos hacia comportamientos mas saludables, incluso después de los 75 años (18). Ello justifica sobradamente el interés de conocer cuál es la realidad del EV en los ancianos.
La necesidad de contar con cuestionarios estables en cuanto a las respuestas que generan y validados en Atención Primaria es innegable, ya que es imprescindible para medir la efectividad y eficacia de las intervenciones sanitarias.
Los aspectos mas importantes que debemos considerar al validar una encuesta son: a) La estabilidad (un cuestionario es fiel si al ser aplicado por los mismos investigadores a los mismos individuos en diversos intervalos de tiempo da lugar a las mismas respuestas). La prueba de verificación de la estabilidad en las respuestas de los individuos consiste en volver a plantear las mismas cuestiones por los mismos investigadores a los mismos individuos después de un cierto intervalo de tiempo que no debe exceder dos meses, b) La validez, o capacidad del cuestionario para medir aquello para lo que fue diseñado.
Dadas las características de nuestro cuestionario hemos considerado el método test-retest como el más adecuado para valorar la estabilidad en las respuestas. Con respecto a la validez, nos hemos decantado por considerar un criterio de validez lógica y de contenido, toda vez que no tenemos referencias para considerar validez de criterio. Para la elaboración del cuestionario hemos tenido en cuenta fundamentalmente los aspectos que Pérez-Millán y Erdozain consideran como componentes del estilo de vida (19).
La estabilidad en las respuestas es buena o muy buena en la gran mayoría de los ítems. Es moderada para la «periodicidad en la revisión auditiva» y mediocre para «mira ambos lados antes de cruzar». Este es el único item en que el coeficiente K no es significativo. Quizá se pueda explicar por un intento de agradar o responder lo mas conveniente en el retest (sesgo de conveniencia).
La estabilidad en las respuestas es solamente moderada también en los ítems: «Lava las manos siempre antes de comer», «lava las manos siempre después de ir al WC», «afeitado en varones» y «se acuesta de modo inmediato tras cenar». La explicación aquí también hay que buscarla en un posible sesgo de conveniencia.
La estabilidad en las respuestas es buena o muy buena en todos los ítems relativos al perfil de actividades relacionadas con el estilo de vida.
No hemos tenido ningún caso de pérdida o abandono. Al respecto debemos señalar que de modo previo a la administración del cuestionario efectuamos una aproximación valorativa del estado cognitivo de las personas mediante el test de Pfeiffer, considerando 4 como punto de corte a partir del cual no se incluía al anciano en el estudio, independientemente del nivel de escolaridad.
No hemos procedido al análisis de las variables sociodemográficas, ya que consideramos que en nuestro estudio no iban a influir en los resultados, puesto que todas las personas pertenecían al mismo estrato socioeconómico y en todos los casos el nivel educativo era «estudios primarios» o «estudios primarios incompletos».
En la bibliografía revisada no hemos encontrado estudios que estimen específicamente la estabilidad en las respuestas a cuestionarios para medir el EV, lo que no nos permite establecer comparaciones.
Concluimos señalando la bondad del método, que podría utilizarse como instrumento con una estabilidad suficiente para analizar aspectos del estilo de vida en personas mayores. Aunque quizá sería conveniente profundizar en aspectos que pudiesen evaluar la validez. Y en este sentido se justifica que la verificación de la estabilidad y de la validez debería ser una condición y requisito exigible en todo protocolo de investigación, mediante el adecuado estudio piloto.
AGRADECIMIENTOS
A Agustín Gómez de la Cámara, por sus consejos y por su lectura crítica de una versión previa de este trabajo.
A Carlos Royo y Rafa Magro, que siempre han tenido un tiempo para nosotros.
BIBLIOGRAFIA
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Correspondencia: Vicente Albert Cuñat. Boixareu Rivera, 66, 1º, 4ª. 19002 Guadalajara.
Recibido el 14-10-97; aceptado el 20-5-98.
XIX REUNION DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA EN CADIZ DEL 9 AL 12 DE JUNIO DE 1999
El Comité organizador que preside el doctor Javier Benítez Rivero ha elaborado ya un avance de programa de la XIX Reunión de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología que se celebrará los días 9 a 12 de junio de 1999 en Cádiz simultáneamente con el XX Congreso de la Sociedad Andaluza de dichas disciplinas que preside el profesor doctor Carlos Martínez Manzanares. Están previstas múltiples sesiones de temas muy diversos tanto clínicos geriátricos, como sociosanitarios o de ciencias sociales y del comportamiento.
La fecha límite de presentación de comunicaciones será el 25 de marzo de 1999. Se convocarán 25 becas de asistencia por cada una de las sociedades organizadoras y habrá ocho premios distintos a las mejores comunicaciones aceptadas y presentadas.
El precio de inscripción para los miembros de ambas sociedades es de 40.000 pesetas hasta el 30 de noviembre de 1998, subiendo a 45.000 después hasta el 31 de marzo de 1999.
Más informaciones pueden solicitarse a la Secretaría de la Comisión organizadora: Apartado de Correos 1999, 11080 Cádiz. E-mail: congeca1999@spa.es. Teléfono/fax: 902 100 299.
