Nos gustaría agradecer a Martín Sánchez FJ y colaboradores1 su comentario sobre el artículo «Efectividad de la revaloración de ingresos de pacientes con mala situación funcional»2. En su escrito, Martín Sánchez y colaboradores presentan los resultados de un programa de revaloración de pacientes mayores de 75 años, llevado a cabo durante dos meses en la Unidad de Observación (Servicio de Urgencias) del Hospital Clínico San Carlos. Su porcentaje de altas (76,4%) fue superior al nuestro (62,3%), lo que podría obedecer a las siguientes diferencias en la intervención y tipo de pacientes: su programa se basa en la revaloración clínica de pacientes que quedan en observación con un plan terapéutico a cumplir en 24h y ser dados de alta, aunque por motivos organizativos, con frecuencia incluye pacientes pendientes de ingreso. Por el contrario, nuestro programa reevalúa pacientes que, tras ser atendidos por los médicos de la Urgencia, éstos consideraban que cumplían criterios de ingreso, es decir, hubiesen ingresado directamente de no existir la opción de ser revalorados por nosotros. Martín Sánchez y colaboradores reevalúan a todos los pacientes mayores de 75 años, de hecho, según la tabla adjunta, su población está formada, mayoritariamente por ancianos con buena situación funcional y con escasa carga de morbilidad. Nosotros solamente hemos reevaluado, por organización del Servicio de Geriatría, ancianos con mala situación funcional, que presentaban una dependencia severa establecida (Escala de Cruz Roja Física ≥4/5) o una demencia grado, al menos, moderadamente severa (Escala de Cruz Roja Mental ≥4/5). Nuestras intervenciones, son por lo tanto, muy diferentes, y a pesar de ello, ambas se caracterizan por obtener una importante disminución en el porcentaje de ingresos. Esto sugiere que la Valoración Geriátrica Integral en la Urgencia, realizada por geriatras, junto con la disponibilidad de diferentes niveles asistenciales, es una herramienta efectiva para evitar ingresos inadecuados. Sin embargo, son necesarios trabajos que evalúen la repercusión de este tipo de programas en resultados de salud, status funcional y posterior uso de recursos.
Otra consideración a tener en cuenta a la hora de implementar nuevos programas de este tipo, es no caer en la fragmentación de la atención sanitaria al anciano. Es fundamental que estos programas formen parte de un «continuum» que garantice el seguimiento del enfermo, en los diferentes momentos de la evolución, con un mismo enfoque terapéutico o una misma línea de actuación. Esta idea de la «continuidad de cuidados» es otro de los pilares de la Geriatría que ha sido asumido por otros grupos profesionales, como ilustra la reciente publicación de la Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) Geriatric Task Force3.
