Siendo el síndrome confusional agudo (SCA) el trastorno mental orgánico más frecuente en pacientes geriátricos hospitalizados 1,9, realizamos este trabajo con el objetivo de analizar la incidencia, características y pronóstico del mismo en una población de pacientes ancianos hospitalizados en nuestra área geográfica.
Se incluyeron en forma prospectiva 74 pacientes de 65 años o más (media de 72,6±7,2) ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Escuela Eva Perón desde noviembre de 2008 a febrero de 2010 por patología médica aguda.
Fueron excluidos los pacientes que se negaron a participar, los que tuvieron una estancia hospitalaria menor de 48 horas y aquellos que en ausencia de un cuidador calificado, no podían colaborar con la entrevista.
Se evaluó el grado de independencia para la realización de las actividades básicas de la vida diaria previo al ingreso hospitalario mediante el índice de Barthel y se valoraron las comorbilidades mediante el índice de Charlson. La capacidad cognitiva fue evaluada mediante el Mini-Mental State Examination (MMSE), cuyo punto de corte se ajustó al grado de instrucción del paciente3. Además se investigaron aquellas condiciones conocidas como predisponentes del SCA (déficit auditivo o visual, nivel de escolaridad, cantidad de pacientes por habitación, procedencia, tiempo de hospitalización previo al ingreso en Medicina Interna, instrumentaciones, capacidad de deambulación, motivo de ingreso, número y tipo de medicación previa, antecedentes de consumo de alcohol y episodios previos de SCA). El estado nutricional se estimó mediante la Valoración Global Subjetiva.
Diariamente los pacientes fueron evaluados mediante el Confusional Assessment Method (CAM) 6,7. Los pacientes que presentaban SCA eran evaluados exhaustivamente para identificar la causa de esta complicación.
Al alta, todos los pacientes fueron evaluados mediante el índice de Barthel 10 y a los 30 días se realizó una consulta telefónica para investigar la presencia de SCA y la mortalidad.
Durante el período de estudio, 8 pacientes (10,8%) presentaron SCA, el 62,5% de los mismos desde el ingreso en la sala. En todos los casos se presentó en su variedad hiperactiva.
La demencia estuvo presente en el 88% de los pacientes con SCA, mientras que su prevalencia en el resto de la población estudiada fue del 38% (p=0,01). El puntaje promedio de MMSE fue de 13 (± 3,51) en el grupo de pacientes con SCA y de 23,52 (± 0,56) en el resto (p<0,01). De las demás condiciones predisponentes del SCA, ninguna mostró diferencias significativas.
Evaluadas individualmente, tampoco existieron diferencias significativas con respecto a edad, sexo, índice de Charlson, índice de Barthel, PCR (proteínaC reactiva), APACHE II, hemograma, glucemia, uremia, creatininemia, ionograma, calcemia, albuminemia, transaminasas, bilirrubinemia, tiempo de protrombina, oxigenación, radiografía de tórax y electrocardiograma entre el grupo de pacientes que presentaron SCA y los que no (tabla 1).
Características de los pacientes estudiados
| SCA | |||
| Sí (n=8) | No (n=66) | p | |
| Edad | 72,75 (± 2,69) | 72,56 (± 0,75) | 0,95 |
| Sexo | |||
| Femenino | 3 (37%) | 24 (36%) | 0,95 |
| Masculino | 5 (63%) | 42 (64%) | |
| Demencia | 7 (88%) | 25 (38%) | 0,01 |
| Charlson | 1,38 (± 0,50) | 1,91 (± 0,23) | 0,35 |
| MMSE | 13,00 (± 3,51) | 23,52 (± 0,56) | < 0,01 |
| Barthel | 87,50 (± 4,63) | 84,56 (± 3,20) | 0,61 |
| PCR | 16,04 (± 4,19) | 8,82 (± 1,38) | 0,14 |
| APACHE II | 6,50 (± 1,20) | 5,06 (± 0,53) | 0,30 |
| Días previos de ingreso | 1,50 (± 0,80) | 0,79 (± 0,19) | 0,41 |
APACHE: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; MMSE: Mini-Mental State Examination; PCR: proteína C reactiva..
A través del análisis de regresión logística múltiple, en el que se incluyeron 7 variables (Charlson, Barthel, PCR, APACHE, demencia, edad y sexo), únicamente quedaron seleccionadas en el modelo con una influencia estadísticamente significativa sobre la probabilidad de desarrollar SCA: el índice de Barthel, con una OR de 0,98 (IC 0,96-0,99), y la presencia de demencia, con una OR de 5,94 (IC 1,15-30,62).
Los factores desencadenantes del SCA fueron múltiples y se presentaron en forma simultánea en la mayoría de los pacientes, siendo la infección la causa más frecuente.
Se realizó TAC de cráneo a todos los pacientes que presentaron SCA. En dos pacientes se demostró lesión cerebral sugestiva de ACV isquémico.
Los pacientes que presentaron SCA tuvieron una capacidad funcional en el momento del alta significativamente menor que el resto de la población estudiada (Barthel al alta 39,38 vs 79,47; p=0,04), y se observó una tendencia a una mayor mortalidad a los 30 días (p=0,06).
El SCA se presentó en el 10,8% de los pacientes ancianos internados y los principales factores de riesgo para su desarrollo fueron el deterioro cognitivo previo y la baja capacidad funcional 2,8. Los pacientes que presentaron esta complicación tuvieron una disminución significativa de su funcionalidad al alta y una tendencia a una mayor mortalidad a los 30 días del egreso hospitalario.
La mayor incidencia de SCA en pacientes de riesgo y su pronóstico desfavorable 4,5 obligan a implementar medidas preventivas y a evaluar sistemáticamente las funciones cognitivas para el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de esta complicación.
