Acumulación inesperada de 111 In-antimiosina a nivel torácico en un área que se correspondía con el campo de irradiación de un carcinoma escamoso pulmonar.

Peñafiel Ramírez, A; Pardo Masferrer, J; Peña Viloria, C
 array:18 [
  "pii" => "13006319"
  "issn" => "2253654X"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:204-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1587
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 1499
      "PDF" => 81
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13006320"
    "issn" => "2253654X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:209-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3436
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 3418
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Paniculitis s&#233;ptica y gammagraf&#237;a con 67 Ga&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "209"
          "paginaFinal" => "213"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "SEPTIC PANICULITIS AND 67GA SCINTIGRAPHY"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "125v18n3-13006320fig01.jpg"
              "Alto" => 243
              "Ancho" => 337
              "Tamanyo" => 7960
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N Gonz&#225;lez-Gaggero Prieto-Carre&#241;o, F Partida Palma, A Garc&#237;a Curiel"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Gaggero Prieto-Carre&#241;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Partida Palma"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Curiel"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006320?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006320/v0_201308011544/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13006318"
    "issn" => "2253654X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:197-203"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2437
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2403
        "PDF" => 26
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Captaci&#243;n de Talio-201 en pulm&#243;n y coraz&#243;n con diferentes tipos de estr&#233;s&#46; Estudio en voluntarios sanos&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "197"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "THALLIUM-201 UPTAKE IN LUNG AND HEART WITH DIFFERENT TYPES OF STRESS&#46; STUDY IN HEALTHY VOLUNTEERS"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "125v18n3-13006318fig01.gif"
              "Alto" => 497
              "Ancho" => 375
              "Tamanyo" => 10972
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A M Maceira, A Cabrera, V J Albaladejo, M J Garc&#237;a Velloso, J A Richter"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A M"
              "apellidos" => "Maceira"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Cabrera"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "V J"
              "apellidos" => "Albaladejo"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Velloso"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J A"
              "apellidos" => "Richter"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006318?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006318/v0_201308011544/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Acumulaci&#243;n inesperada de 111 In-antimiosina a nivel tor&#225;cico en un &#225;rea que se correspond&#237;a con el campo de irradiaci&#243;n de un carcinoma escamoso pulmonar&#46;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "204"
        "paginaFinal" => "208"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "A Pe&#241;afiel Ram&#237;rez, J Pardo Masferrer, C Pe&#241;a Viloria"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Pe&#241;afiel Ram&#237;rez"
          ]
          1 => array:2 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Pardo Masferrer"
          ]
          2 => array:2 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Pe&#241;a Viloria"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "UNEXPECTED ACCUMULATION OF 111IN-ANTIMYOSIN IN THE CHEST IN AN AREA CORRESPONDING TO THE RADIATION FIELD OF A SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006319fig01.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 6639
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">notas cl&#237;nicas</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Acumulaci&#243;n inesperada de <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antimiosina a nivel tor&#225;cico en un &#225;rea que se correspond&#237;a con el campo de irradiaci&#243;n de un carcinoma escamoso pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">A Pe&#241;afiel Ram&#237;rez&#42;&#44; J Pardo Masferrer&#42;&#42;&#44; C Pe&#241;a Viloria&#42;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Medicina Nuclear&#42; y Radioterapia&#42;&#42;&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Baleares&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;<br></br></span>A Pe&#241;afiel Ram&#237;rez<br></br> Unidad de Medicina Nuclear<br></br> Hospital Son Dureta<br></br> Andrea Doria&#44; 55<br></br> 07014 Palma de Mallorca&#46; Baleares</p><p class="elsevierStylePara">Recibido&#58; 5-11-98&#46;<br></br> Aceptado&#58; 30-3-99&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen&#46;--</span>Se presenta el caso de un paciente afecto de un carcinoma escamoso de pulm&#243;n tratado con radioterapia&#44; el cual present&#243; en dos ocasiones cl&#237;nica sugestiva de padecer una miocarditis&#44; una de ellas justo antes de iniciar el tratamiento radioter&#225;pico y la segunda a los tres meses de finalizado aquel&#46; En ambas situaciones se le realizaron gammagraf&#237;as con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antimiosina&#44; observ&#225;ndose en la segunda de ellas concentraci&#243;n an&#243;mala de dicho radiof&#225;rmaco en la zona irradiada&#46; Se valoran las posibles etiolog&#237;as de la mencionada imagen&#44; lleg&#225;ndose a la conclusi&#243;n de que el mecanismo m&#225;s probable por el cual la sustancia radioactiva se fij&#243; a nivel cardiopulmonar fue la inflamaci&#243;n debida al efecto de la radioterapia&#44; aunque no se puede descartar un cierto componente de fijaci&#243;n espec&#237;fica secundaria a la miosina posiblemente liberada por las c&#233;lulas mioc&#225;rdicas y endoteliales da&#241;adas por las radiaciones ionizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-Antimiosina&#46; Carcinoma de pulm&#243;n&#46; Concentraci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-Antimiosina a nivel cardiopulmonar&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">UNEXPECTED ACCUMULATION OF <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>IN-ANTIMYOSIN IN THE CHEST IN AN AREA CORRESPONDING TO THE RADIATION FIELD OF A SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary&#46;--</span>We report a patient with squamous cell lung carcinoma treated with radiation therapy who suffered two clinical episodes suggestive of myocarditis&#44; one before radiation therapy was administered and the other three months after ending treatment&#46; In both episodes&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antimyosin scintigraphies were performed&#44; finding an unexpected antimyosin uptake in the irradiated area was in the second episode&#46; After analyzing the possible etiologies of the image mentioned&#44; we reached the conclusion that the most likely mechanism of antimyosin uptake could also be attribute to myosine released by myocardial and endothelial cells damage by ionizing radiation&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-Antimyosin scintigraphy&#46; Lung Cancer&#46; Cardiopulmonary <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-Antimyosin uptake&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos monoclonales antimiosina marcados con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In tienen capacidad para fijarse en las &#225;reas en donde la miosina de la fibrilla mioc&#225;rdica queda liberada por la alteraci&#243;n de las c&#233;lulas que la contienen<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Esta situaci&#243;n puede deberse a diversas causas&#44; aunque las m&#225;s comunes y&#44; por tanto&#44; en las que la exploraci&#243;n con antimiosina marcada tiene una mayor utilidad cl&#237;nica son el Infarto agudo de miocardio<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; la miocarditis<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; el da&#241;o mioc&#225;rdico secundario al tratamiento con determinados citost&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> o a la terapia cr&#243;nica con ciertos antidepresivos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; los procesos de rechazo en un trasplante card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; y la miocardiopat&#237;a dilatada<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Sin embargo&#44; aparte de las indicaciones cl&#225;sicas en la utilizaci&#243;n de la antimiosina marcada&#44; diferentes autores han puesto de manifiesto la utilidad de dicha exploraci&#243;n en otras situaciones cl&#237;nicas&#46; En este sentido Folke y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> han demostrado la existencia de concentraciones an&#243;malas de antimiosina marcada a nivel pulmonar en pacientes con trasplante card&#237;aco que en un momento de su evoluci&#243;n presentaron procesos infecciosos a nivel pulmonar&#44; alertando acerca de la problem&#225;tica que ello podr&#237;a comportar a la hora de calcular los &#237;ndices miocardio&#47;pulm&#243;n descritos por Carri&#243; y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por otra parte&#44; otros trabajos han puesto de manifiesto la existencia de localizaciones no fisiol&#243;gicas de la antimiosina marcada a nivel de &#225;reas de inflamaci&#243;n pulmonar en un paciente con infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en lesiones musculares tanto adquiridas &#40;rabdomiolisis&#44; miositis&#41;&#44; como hereditarias &#40;distrofias musculares&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y a nivel tumoral en enfermos afectos de sarcomas de partes blandas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta a continuaci&#243;n un paciente afecto de un carcinoma escamoso pulmonar tratado con radioterapia en el que se detect&#243; una concentraci&#243;n no esperada de <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antimiosina a nivel de su regi&#243;n tor&#225;cica en un &#225;rea que &#171;dibujaba&#187; el campo de irradiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 64 a&#241;os de edad con antecedentes de tabaquismo &#40;35 paquetes a&#241;o&#41; hasta hace 15 a&#241;os&#46; El enfermo acudi&#243; al Hospital por un cuadro catarral con tos persistente&#44; por este motivo se le realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax que puso de manifiesto la existencia de un n&#243;dulo a nivel del l&#243;bulo superior de su pulm&#243;n izquierdo&#46; Ante la sospecha de neoplasia pulmonar se le practic&#243; una fibrobroncoscopia con lavado bronquial cuyo resultado confirm&#243; la existencia de un carcinoma escamoso&#46; Realizado un estudio de extensi&#243;n &#40;TAC tor&#225;cico&#44; Gammagraf&#237;a &#243;sea y Eco abdominal&#41; se descart&#243; la existencia de adenopat&#237;as locorregionales y met&#225;stasis a distancia&#46; Las pruebas funcionales respiratorias&#44; sin embargo&#44; objetivaron la existencia de un patr&#243;n obstructivo puro de grado severo que contraindicaba la cirug&#237;a&#44; por lo que se decidi&#243; tratamiento radioter&#225;pico radical&#44; mediante fotones de 18 MV con una dosis de 50 Gy y un fraccionamiento de 1&#44;8 Gy&#47;fr&#47;d&#237;a&#44; a nivel del tumor primario y mediastino&#44; y una posterior sobredosificaci&#243;n sobre la lesi&#243;n primitiva&#44; con la misma energ&#237;a y fraccionamiento&#44; hasta alcanzar un total de 60 Gy en dicha regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Justo antes de comenzar el tratamiento radioter&#225;pico el paciente present&#243; ligeros s&#237;ntomas de insuficiencia card&#237;aca congestiva con una discreta elevaci&#243;n de las CPK&#46; Ante la sospecha de que hubiese iniciado una miocarditis&#44; se le practicaron diferentes exploraciones&#44; entre ellas una gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antimiosina con la finalidad de valorar la posible existencia de da&#241;o mioc&#225;rdico Dicha exploraci&#243;n mostr&#243; un patr&#243;n estrictamente normal&#44; no observ&#225;ndose concentraciones no fisiol&#243;gicas significativas del producto radiactivo a nivel del miocardio ni en la regi&#243;n pulmonar colindante&#44; incluida la zona en donde se ubicaba la lesi&#243;n neopl&#225;sica &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; La sintomatolog&#237;a del paciente cedi&#243; de forma espont&#225;nea y dado que el resto de exploraciones complementarias practicadas tambi&#233;n fueron normales&#44; se descart&#243; que el enfermo hubiese desarrollado dicha patolog&#237;a&#44; por lo que se realiz&#243; el tratamiento radioter&#225;pico tal y como hab&#237;a sido programado&#46; Sin embargo a los tres meses de acabada dicha terap&#233;utica&#44; el paciente reinici&#243; un cuadro cl&#237;nico similar al anterior&#44; por lo que se procedi&#243; a la pr&#225;ctica de un nuevo estudio con antimiosina marcada que en esta ocasi&#243;n demostr&#243; la existencia de concentraciones no fisiol&#243;gicas del producto radiactivo que de alguna forma &#171;dibujaban&#187; la totalidad del &#225;rea tor&#225;cica que hab&#237;a estado expuesta al campo de irradiaci&#243;n &#40;l&#243;bulo superior del pulm&#243;n izquierdo&#44; incluyendo la lesi&#243;n neopl&#225;sica&#44; mediastino y parcialmente el coraz&#243;n&#41; &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Al igual que en la ocasi&#243;n anterior el cuadro cl&#237;nico cedi&#243; a los pocos d&#237;as y los estudios radiol&#243;gicos y controles cl&#237;nicos realizados en dichas fechas fueron normales y en concreto la radiograf&#237;a de t&#243;rax mostraba ausencia de tejido tumoral residual&#44; as&#237; como el inicio de una fibrosis pleural en la zona irradiada &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006319fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Gammagraf&#237;a tor&#225;cica con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-Antimiosina realizada antes del tratamiento radioter&#225;pico&#46; El estudio no muestra alteraciones significativas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006319fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Gammagraf&#237;a tor&#225;cica con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-Antimiosina realizada a los 3 meses de finalizado el tratamiento radioter&#225;pico&#46; Se observa una concentraci&#243;n an&#243;mala del radiof&#225;rmaco a nivel de la porci&#243;n alta del pulm&#243;n izquierdo y en mediastino&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006319fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada en las mismas fechas en que se practic&#243; la segunda gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-Antimiosina&#44; que muestra ausencia de tejido tumoral residual&#44; as&#237; como el inicio de una</span><span class="elsevierStyleItalic">fibrosis pleural en la zona irradiada&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Para valorar un posible origen inflamatorio de la imagen comentada se procedi&#243; a la pr&#225;ctica de una gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-IgG&#46; Dicho radiof&#225;rmaco se concentra en las zonas inflamadas como consecuencia de la mayor facilidad que existe en dichas &#225;reas para que las mol&#233;culas puedan pasar al compartimento extracelular<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; La exploraci&#243;n objetiv&#243; fijaciones an&#243;malas de dicha sustancia a nivel de las mismas &#225;reas que presentaban concentraciones patol&#243;gicas de la antimiosina&#44; siendo este hecho sobre todo evidente en la exploraci&#243;n realizada a las 24 horas post-administraci&#243;n &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006319fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Gammagraf&#237;a tor&#225;cica con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-IgG realizada a los pocos d&#237;as de practicada la segunda gammagraf&#237;a con antimiosina marcada que muestra un ac&#250;mulo no fisiol&#243;gico de dicho radiotrazador</span><span class="elsevierStyleItalic">en la misma localizaci&#243;n que el descrito con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-Antimiosina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El origen de la concentraci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-antiomisina descrito es complejo y sugiere diferentes posibilidades&#46; En primer lugar la imagen comentada no parece deberse a fijaci&#243;n selectiva del radiotrazador a nivel de la lesi&#243;n neopl&#225;sica&#44; ya que si bien diferentes trabajos han puesto de manifiesto la posibilidad de detectar lesiones neopl&#225;sicas pulmonares mediante diferentes anticuerpos monoclonales marcados<span class="elsevierStyleSup">20-23</span>&#44; y que Kareimo y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> han demostrado concentraciones de antimiosina marcada en 18 de 19 pacientes afectos de tumores de partes blandas por un mecanismo inespec&#237;fico&#44; en nuestro paciente esta posibilidad no parece plausible dado que en las gammagraf&#237;as realizadas antes de iniciar el tratamiento con radiaciones ionizantes no se objetiv&#243; la existencia de concentraciones no fisiol&#243;gicas de dicho anticuerpo marcado a nivel de su lesi&#243;n neopl&#225;sica pulmonar&#46; Por otra parte la posibilidad de que la irradiaci&#243;n indujese la fijaci&#243;n del radiotrazador a nivel de dicha lesi&#243;n parece muy remota&#44; ya que por una parte cuando se practic&#243; la segunda gammagraf&#237;a la lesi&#243;n tumoral pr&#225;cticamente hab&#237;a desaparecido y adem&#225;s la concentraci&#243;n an&#243;mala del radiof&#225;rmaco no se circunscrib&#237;a a la zona en donde se hab&#237;a ubicado dicha lesi&#243;n&#44; y por otra los datos encontrados en la literatura especializada son contrarios a esta posibilidad&#46; En este sentido Kazumoto y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span> realizaron un estudio acerca de la posibilidad de detectar lesiones neopl&#225;sicas primitivas de pulm&#243;n mediante un radiof&#225;rmaco que contiene una mezcla de anticuerpos monoclonales CEA y CA19-9 marcados con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I &#40;IMACIS-1&#41; y valoraron adem&#225;s si la irradiaci&#243;n de la zona influ&#237;a a la hora de evaluar la capacidad de concentrarse dicho anticuerpo a nivel de las mencionadas lesiones y encontraron que la sensibilidad de la exploraci&#243;n bajaba de forma significativa cuando la lesi&#243;n hab&#237;a sido irradiada&#46; Este hecho lo atribuyeron a un descenso del n&#250;mero de c&#233;lulas tumorales y a cambios en la perfusi&#243;n sangu&#237;nea debidos a la irradiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la captaci&#243;n an&#243;mala del radiof&#225;rmaco no parec&#237;a atribuible a su concentraci&#243;n en la lesi&#243;n neopl&#225;sica&#44; la segunda posibilidad a tener en cuenta era que fuese debida a su fijaci&#243;n en las estructuras pulmonares y card&#237;acas comprendidas en el campo de irradiaci&#243;n posiblemente como consecuencia de un proceso inflamatorio secundario a aqu&#233;lla&#46; Como es sabido la irradiaci&#243;n del tejido pulmonar produce lesiones de estirpe inflamatoria&#46; Se ha comprobado que cualquier porci&#243;n del pulm&#243;n que reciba una dosis de irradiaci&#243;n igual o superior a 25 Gy&#44; con un fraccionamiento standard&#44; desarrollar&#225; un cierto grado de neumonitis radioinducida<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; El efecto inmediato de la irradiaci&#243;n se produce sobre el neumocito tipo II&#44; provocando lesiones que pueden ser detectadas al microscopio electr&#243;nico&#44; incluso aunque no se produzca ninguna manifestaci&#243;n cl&#237;nica del fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; La primera hip&#243;tesis que se plantea en nuestro trabajo es&#44; pues&#44; que las concentraciones de antimiosina detectadas estuviesen en relaci&#243;n con un incremento de la permeabilidad capilar secundario a la inflamaci&#243;n&#44; tal y como proponen Folke y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> para los casos por ellos detectados en procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso&#46; El hecho de que la exploraci&#243;n realizada en nuestro paciente con IgG-Tc-<span class="elsevierStyleSup">99m</span> presentara un patr&#243;n gammagr&#225;fico muy similar al obtenido con la exploraci&#243;n con antimiosina marcada parece confirmar esta teor&#237;a&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se conoce que a partir del quinto d&#237;a de iniciada la irradiaci&#243;n del tejido pulmonar se producen importantes cambios lesivos a nivel de las c&#233;lulas endoteliales<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46; Valorando que dichas c&#233;lulas tienen en su composici&#243;n miosina<span class="elsevierStyleSup">29</span> no se puede descartar que la fijaci&#243;n an&#243;mala de antimiosina marcada detectada en nuestro estudio fuese debida&#44; aunque quiz&#225; de una forma parcial&#44; por un mecanismo espec&#237;fico producido por su uni&#243;n a la miosina liberada de las c&#233;lulas endoteliales da&#241;adas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La irradiaci&#243;n del miocardio produce unas lesiones parecidas a las descritas en el pulm&#243;n&#46; En una primera fase existen alteraciones de estirpe inflamatoria en todas las capas del coraz&#243;n&#44; para posteriormente aparecer fibrosis tanto a nivel del miocardio como del pericardio<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46; La captaci&#243;n an&#243;mala de antimiosina detectada en nuestro paciente a nivel de la zona card&#237;aca comprendida en el campo de irradiaci&#243;n&#44; cuyo &#171;comportamiento&#187; gammagr&#225;fico fue absolutamente id&#233;ntico e indiferenciable del observado a nivel de la regi&#243;n pulmonar irradiada podr&#237;a&#44; pues&#44; explicarse por unos mecanismos muy parecidos a los descritos en la fijaci&#243;n no fisiol&#243;gica observada en dicha &#225;rea pulmonar&#44; es decir&#44; por un mecanismo inflamatorio inespec&#237;fico que tender&#237;a a disminuir a medida que la fibrosis sustituye a la inflamaci&#243;n&#46; Es probable&#44; adem&#225;s&#44; que se pudiese sumar un mecanismo de fijaci&#243;n espec&#237;fico por fijaci&#243;n del producto marcado con la miosina te&#243;ricamente liberada por los miocitos alterados por la radioterapia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Haber E&#44; Katus HA&#44; Hurrell JG&#46; Detection and quantification of myocardial cell death&#58; application of monoclonal antibodies specific for cardiac myosin&#46; J Mol Cell Cardiol 1982&#59; 14&#40;suppl3&#41;&#58;139-46&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Khaw BA&#44; Gold HK&#44; Yasuda T&#46; Scintigraphic quantification of myocardial necrosis in patients after intravenous injection of myosin-specific antibody&#46; Circulation 1986&#59;74&#58;501-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Narula J&#44; Nicol PD&#44; Southern JF&#44; Pieri P&#44; O&#39;&#39;Donell SM&#44; Guerrero JL y cols&#46; Evaluation of myocardial infarct size before and after reperfusionn&#58; Dual tracer imaging with radiolabeled antimyosin antibody&#46; J Nucl Med 1994&#59; 35&#58;1076-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Taillefer R&#46; Detection of myocardial necrosis and inflammation by nuclear cardiac imaging&#46; Cardiol Clin 1994&#59;12&#58;289-302&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Yasuda T&#44; Palacios IF&#44; Dec GW&#46; Indium-111 monoclonal antimyosin antibody imaging in the diagnosis of acute myocarditis&#46; Circulation 1987&#59;76&#58;306-11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Castell J&#44; Fraile M&#44; Garc&#237;a A&#44; Encabo G&#44; Cortadellas J&#44; Galve E y cols&#46; Pericardial and myocardial localization of antimyosin in a case of acute myocarditis&#46; J Nucl Med 1994&#59;35&#58;469-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Carri&#243; I&#44; Lopez-Pousa A&#44; Estorch M&#44; Duncker D&#44; Berna L&#44; Torres G y cols&#46; Detection of doxorubicin cardiotoxicity in patients with sarcomas by indium-111-antimyosin monoclonal antibodies studies&#46; J Nucl Med 1993&#59;34&#58;1503-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Narula J&#44; Strauss HW&#44; Khaw BA&#58; Antimyosin positivity in doxorubicin cardiotoxicity&#58; Earlier than the conventional evidence&#46; J Nucl Med 1993&#59;34&#58;1507-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Frist W&#44; Yasuda T&#44; McDougall IR&#58; Noninvasive detection of human cardiac transplant rejection with In-111 antimyosin &#40;Fab&#46;&#41; imaging&#46; Circulation 1987&#59;76&#40;suppl&#46;&#41;&#58;81-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Ballester M&#44; Obrador D&#44; Carrio I&#44; Auge JM&#44; Moya C&#44; Pons-LLado G y cols&#46; Early postoperative reduction of monoclonal antimyosin antibody uptake is associated with absent rejected related complications after heart transplantation&#46; Circulation 1992&#59;85&#58;61-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Mart&#237; V&#44; Ballester M&#44; Udina C&#58; Evaluation of myocardial cell damage by In-111-monoclonal antimyosin antibodies in patients under chronic tricyclic antidepressant drug treatment&#46; Circulation 1995&#59;91&#40;6&#41;&#58;1619-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Obrador D&#44; Ballester M&#44; Carri&#243; I&#44; Auge JM&#44; Lopez CM&#44; Bosch&#46;I&#44; et al&#58; Active myocardial damage without attending inflammation response in dilated cardiomyopathy&#46; J Am Coll Cardiol 1993&#59;21&#58;1667-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Obrador D&#44; Ballester M&#44; Carri&#243; I&#44; Moya C&#44; Bosch I&#44; Mart&#237; V y cols&#46; Presence&#44; evolving changes&#44; and prognostic implications of myocardial damage detected in idiopathical alcoholic dilated cardiomyopathy by 111In monoclonal antimyosin antibodies&#46; Circulation 1994&#59;89&#58;2054-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Folke M&#44; Hesse B&#44; Mortensen SA&#46; Pulmonary uptake in Indium-111-antimyosin Fab fragment imaging following human cardiac transplantation&#46; J Nucl Med 1994&#59;35&#58;266-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Carri&#243; I&#44; Bern&#225; L&#44; Ballester M&#44; Estorch M&#44; Obrador D&#44; Cladellas M y cols&#46; Indium-111 antimyosin scintigraphy to assess myocardial damage in patients with suspected myocarditis and cardiac rejection&#46; J Nucl Med 1988&#59;29&#58;1893-900&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Kumita S&#44; Nishimura T&#44; Vehara T&#58; Accumulation of 111In-antimyosin antibody at the focal site of inflammation&#46; Jpn J Nucl Med 1990&#59;27&#58;1439-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Lofberg M&#44; Liewendahl K&#44; Savolainen S&#44; Nikkinen P&#44; Lamminen A&#44; Tiula E y cols&#46; Antimyosin scintigraphy in patients with acquired and hereditary muscular disorders&#46; Eur J Nucl Med 1994&#59;21&#58;1098-105&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Kareimo KJA&#44; Wiklund TA&#44; Liewendahl K&#44; Miettinen M&#44; Heikkonen JJ&#44; Virkkunen PJ y cols&#46; Imaging of soft-tissue sarcomas with indium-111-labeled monoclonal antimyosin Fab fragments&#46; J Nucl Med 1990&#59;31&#58;23-31&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Rubin RH&#44; Fischman AJ&#44; Needleman M&#58; Radiolabeled nonespecific polyclonal human immunoglobulin in the detection of focal inflammation by scintigraphy&#58; Comparison with gallium-67 citrate and technetium-99m-labeled albumin&#46; J Nucl Med 1989&#59;30&#58;385-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Buccheri G&#44; Biggi A&#44; Ferrigno D&#44; D&#39;&#39;Angeli B&#44; Vassallo G&#44; Leone A&#46; Imaging lung cancer by scintigraphy with Indium-111-labeled F&#40;ab&#39;&#39;&#41;2 fragments of the anticarcinoembryonic antigen monoclonal antibody FO23C5&#46; Cancer 1992&#59;70&#58;749-59&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;Biggi A&#44; Buccheri G&#44; Ferrigno D&#44; Viglietti&#46;A&#44; Farinelli&#46;MC&#44; Comino A y cols&#46; Detection of suspected primary lung cancer by scintigraphy with indium-111-anti-carcinoembryonic antigen monoclonal antibodies &#40;type FO23C5&#41;&#46; J Nucl Med 1991&#59;32&#58;2064-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Dienhart DG&#44; Schmelter RF&#44; Lear JL&#44; Miller GJ&#44; Glenn SD&#44; Bloedow DC y cols&#46; Imaging of non-small cell lung cancers with a monoclonal antibody KC-4G3&#44; wich recognizes a human milk fat globule antigen&#46; Cancer Res 1990&#59;50&#58;7068-76&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Kosmas C&#44; Kalofonos HP&#44; Epenetos AA&#46; Radiolabeled monoclonal antibodies in tumor diagnosis and therapy&#46; Dev Biol Stand 1990&#59;71&#58;93-102&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Kazumoto T&#44; Mitsuhashi N&#44; Hayakawa K&#44; Yonome I&#44; Niibe H&#58; Radioimmunodetection of lung cancer with IMACIS-1&#46; I-131 labeled monoclonal antibodies to CEA and CA19-9&#46; Comparison of accumulations in irradiated and non-irradiated site&#46; Ann Nucl Med 1993&#59;7&#58;39-44&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Komaki R&#44; Cox JD&#46; The lung and thymus&#46; In&#58; Cox JD ed&#46; Moss&#39;&#39;s Radiation Oncology&#46; Rationale&#44; Thechnique&#44; Results&#46; St Louis&#58; Mosby&#59; 1994&#46; p&#46; 320&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Rubin P&#44; Sieman DW&#44; Shapiro DL&#46; Surfactant release as a measure of radiation pneumonitis&#46; Int J Radiat Oncol Biol Phys 1983&#59;9&#58;1669-74&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Salazar OM&#44; Van Houte P&#44; Rubin P&#46; Once-a-week radiation for locally advanced lung cancer&#58; final report&#46; Cancer 1984&#59;54&#58;719-25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46;Rubin P&#44; Constine LS&#44; Nelson DF&#46; Late effects of cancer treatment&#58; Radiation and drug toxicity&#46; In&#58; Perez CA&#44; Brady LW eds&#46; Principles and practice of radiation oncology&#46; Philladelphia&#58; JB Lippincott Co&#59; 1992&#46; p&#46; 124-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46;Enzinger FM&#44; Weiss SW eds&#46; Soft tissue tumor&#46; Third Edition&#46; St Louis&#58; The C&#46;V&#46; Mosby Company&#59; 1995</p><p class="elsevierStylePara">30&#46;Stewart JR&#44; Fajardo LF&#46; Radiation-induced heart disease&#58; an update&#46; Prog Cardiovasc Dis 1984&#59;27&#58;173-94&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Fajardo LF&#44; Stewart JR&#46; Pathogenesis of radiation-induced myocardial fibrosis&#46; Lab Invest 1973&#59;29&#58;244-57&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec236407"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Gammagraf&#237;a con 111In-Antimiosina"
            1 => "Carcinoma de pulm&#243;n"
            2 => "Concentraci&#243;n de 111In-Antimiosina a nivel cardiopulmonar"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006319fig01.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 6639
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006319fig02.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 7728
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006319fig03.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 5219
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006319fig04.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 8249
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006319/v0_201308011544/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17616"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006319?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
