Estudio del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante linfogammagrafía y citoqueratina por congelación

Resumen.--Introducción: El estudio histológico del ganglio centinela axilar (GC) está estableciéndose como un procedimiento habitual en la cirugía del carcinoma infiltrante de mama. Los falsos negativos descritos son imputables tanto a la identificación del verdadero ganglio centinela como al protocolo aplicado para el estudio de dicho ganglio. Material y métodos: Estudiamos 62 enfermas de carcinoma infiltrante de mama, clínicamente N0 (TNM), subsidiarias de exéresis tumoral y vaciamiento axilar. En todas se practicó linfogammagrafía y detección intraoperatoria tras la administración peritumoral de 99mTc-nanocoloide de albúmina. El estudio histológico del GC se efectuó realizando pares de cortes de 4μ y tinción mediante hematoxilina-eosina (H/E) y técnica rápida de citoqueratinas (CK) por congelación. Resultados: Del total de 62 enfermas, en dos no fue posible detectar el GC. De las 60 restantes, 18 presentaban metástasis en el GC, sin observarse afectación de otros ganglios en 6 de ellas. Diez de estas enfermas mostraron la presencia de micrometástasis exclusivamente (depósito tumoral ≤ 2 mm). En dos de estos diez últimos casos, el diagnóstico de las micrometástasis sólo fue posible a partir de los cortes teñidos con CK. No se obtuvo ningún resultado falso negativo. Conclusiones: La linfogammagrafía, previa inyección peritumoral de volúmenes pequeños y dosis bajas del radiotrazador, permite obtener excelentes resultados en la localización intraoperatoria del GC en el cáncer de mama. Su posterior estudio mediante CK rápida permite disminuir el número de falsos negativos de la técnica.

Summary.--Introduction: Histopathological examination of the axillary sentinel node (SN) is becoming a routine procedure in the surgical phase of infiltrating ductal carcinoma of the breast (IDC). The SN exam may yield false negative cases mainly due to identification failure of the SN but some of the false negative cases may be the result of the pathological examination procedure applied. Material and methods: Sixty two (62) cases of clinically staged N0 IDC of the breast by TNM nomenclature were assigned to breast surgery along with conventional axillary node dissection. The identification technique included lymphoscintigraphy and intraoperative gamma-detecting probe after peritumoral injection of 99mTc-labeled colloids. The histological study of SN was performed with paired 4 μm slices and staining with hematoxylin-eosin and with a fast method of cytokeratins for freezing. Results: In only two of the 62 patients, it was not possible to identify the SN. Eighteen of the remaining 60 had SN involvement by metastasis, having no metastases in the other nodes of the axillary dissection in 6 of them. Ten of those were micrometastasis (size of metastasis = or < 0.2 cm). In two out of these last 10 cases, diagnosis of the micrometastasis was only possible using slices stained with CK. There were no false negative results. Conclusions: The lymphoscintigraphy, after peritumoral injection of small volumes and low dose of the tracer, makes it possible to obtain excellent results in the intraoperative detection of the SN in breast cancer. The study of this SN with a fast method for CK decreases the number of false negative results of the technique.