Utilidad de la detección del ganglio centinela en el tratamiento y la estadificación del carcinoma de cérvix uterino inicial

Objetivo: El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la detección intraoperatoria del ganglio centinela (GC) en las pacientes con carcinoma de cérvix en estadio inicial. Material y métodos: Se realizó linfogammagrafía y detección intraoperatoria de GC a 17 pacientes con carcinoma de cérvix en estadio inicial que iban a ser sometidas a histerectomía vaginal radical más linfadenectomía pelviana mediante laparoscopia. En 4/17 se había realizado conización. El día previo a la cirugía se inyectaron 111 MBq de 99mTc-Nanocoloide de albúmina en la región periorificial y se realizó linfogammagrafía. Intraoperatoriamente se inyectó azul de metileno en la misma localización. Se procedió a la detección del GC mediante sonda laparoscópica. Resultados: En 16 de 17 pacientes (tasa de detección 94 %) se identificó el GC al combinar la inyección de radiotrazador y colorante. La tasa de detección del ganglio centinela únicamente con colorante desciende al 71 % (12/17) y es del 82 % (14/17) si prescindimos de la inyección de azul de metileno. En 3 casos no hubo migración en la linfogammagrafía y en 1/3 no se localizó el GC. Se aislaron un total de 33 GCs (1,9 ganglios/paciente). La localización más frecuente fue la cadena iliaca externa izquierda (13 ganglios: 39 %). Se identificaron ganglios en territorios no incluidos en la linfadenectomía reglada: parametrio derecho (2 ganglios centinela, uno de ellos retrouterino), e interilíaco (2 GCs). En las cuatro pacientes con conización previa se identificó el GC. Conclusiones: La combinación de la linfogammagrafía y sonda detectora permite obtener una tasa de detección del GC del 82 %. La utilización del colorante permite aumentar esta tasa hasta el 94 % en casos de no visualización en la linfogammagrafía o en aquellos en los que el GC se localiza cercano al punto de inyección. La conización previa no ha supuesto una dificultad para la detección del GC hasta el momento en nuestra serie. La detección del GC orienta hacia territorios no incluidos en la linfadenectomía reglada.

Objective: The aim of this study was to evaluate the usefulness of intraoperative sentinel node (SN) detection in patients with initial cervix cancer. Patients and methods: Lymphoscintigraphy and intraoperative SN detection was performed in 17 patients with initial cervix cancer who we going to have a radical laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Conization was performed in 4/17. The day before surgery, an injection of 111 MBq 99mtechnetium nanocolloid around the primary tumour and a subsequent lymphoscintigraphy were carried out. Blue dye was injected at the same location intraoperatively. A laparoscopic gamma probe was used to identify SNs. Results: SNs were successfully localized using a combination of radiocolloid and blue dye in 16/17 patients (detection rate 94 %). The detection rate only using blue dye technique decreases to 71 % (12/17) and it reaches an 82 % (14/17) if we avoid the blue dye injection. In 3 cases, there was no migration in lymphoscintigraphy and in one of the three SN could not be detected. Thirty-three SNs were identified (1.9 nodes/patient). The most frequent location was left external iliac nodal group (13 nodes: 39 %). SNs were identified in regions that are not included in usual lymphadenectomy: right parametrium (2 sentinel nodes, one of them in the retrouterine region), and interiliac (2 SNs). In all four patients with previous conization SNs were identified (detection rate 100 %). Conclusions: The rate of SN detection combining lymphoscintigraphy with gamma probe and blue dye is 82 %. The use of blue dye allows increasing this rate to 94 % in those cases which migration was not seen or when the SN is placed near the injection site. The SN technique offers the possibility to find SNs in regions not included in usual lymphadenectomy.