P-94. - IMPACTO DE LA PET-TC EN LA SIMULACIóN DE TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN
1Servicio de Medicina Nuclear. Instituto de Investigación Sanitaria de Palma; 2Servicio de Radioterapia; 3Servicio de Radioterapia. Instituto de Investigación Sanitaria de Palma; 4Servicio de Medicina Nuclear; 5Servicio de Radiofísica. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca.
Objetivo: Evaluar las diferencias en la simulación del tratamiento radioterápico del cáncer de pulmón mediante fusión PET-TC versus TC aislado de planificación: variaciones en el volumen diana tumoral y en la dosis recibida sobre órganos de riesgo.
Material y método: Se realizó planificación de radioterapia con PET-TC en 32 pacientes (abril 2012-noviembre 2013) con diagnóstico previo de cáncer de pulmón estadio IIIA-IIIB: 14 microcíticos y 18 no microcíticos, 5 mujeres y 27 hombres con edad promedio de 57 años (r: 43-92). Protocolo: adquisición inicial de PET-TC baja dosis corporal estándar (50-110 min post-inyección de 6-10 mCi de 18-FDG; 2 min/bed; tomógrafo GE ST70) de estadificación para descartar afectación M1b excluyente de indicación. Seguidamente (90-150 min post-inyección) se procedía a la planificación de radioterapia: tablero plano. láseres de posicionamiento, dispositivos de inmovilización y marcajes cutáneos por parte de técnicos del Servicio de Radioterapia y adquisición de imágenes PET-TC torácico con contraste yodado (3 beds; 3 min/bed). El médico especialista de Radioterapia realizó 2 simulaciones independientes: una basada exclusivamente en TC y la segunda planificación basada en imagen de fusión PET-TC (conjunta con médico nuclear). Los parámetros comparados fueron: V20 (volumen pulmonar que recibe una dosis > 20 Gy), Dosis máxima total y media en pulmón, PTV (volumen tumoral radiado medido en cm3) y dosis recibida en órganos de riesgo (V45 de esófago, corazón, médula espinal y pulmón contralateral).
Resultado: En PET-TC inicial de estadificación se detectó enfermedad a distancia M1b en 11 pacientes (34%). Se realizó simulación en los 21 pacientes restantes. Parámetros obtenidos:
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% dosis incrementada |
V20 pulmón |
Dmax pulmón |
Dmedia pulmón |
PTV cc |
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PET > TC (2p) |
2,42% (1,53 Gy) |
1,79% |
0,74% |
48,4 cc |
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TC > PET (19p ) |
12,69% (8 Gy) |
4% |
8,9% |
253 cc |
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% dosis incrementada |
V45 esófago |
V45 corazón |
V45 médula |
V45 pulmón homolateral |
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PET > TC |
19% |
0% |
0% |
3,46% |
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TC > PET |
19,26% |
17,46% |
3,47% |
21,12% |
Conclusiones: La planificación de radioterapia con PET-TC en cáncer de pulmón (exclusión M1b: 34% en imagen previa corporal) supone una significativa reducción del volumen tratado (PTV) y menor dosis de radiación recibida en órganos de riesgo, traduciéndose en una menor toxicidad y mejor adhesión/tolerancia al tratamiento.
