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The role of immunohistochemistry in the differential diagnosis of mesenchymal pancreatic tumours" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 513571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Desmina positiva +++ en células tumorales fusocelulares y epitelioides, 400×. B) Tinción focal para miosina de músculo liso + en células aisladas tumorales, 400×. C) Miogenina negativa en células tumorales de leiomiosarcoma, 400×. D) CD99 con positividad moderada citoplasmática en las células neoplásicas. E) Tinción positiva focal para CK (AE1/AE3) predominante en células tumorales epitelioides del leiomiosarcoma, 200×. F) Inmunotinción negativa para CD117 en las células neoplásicas del leiomiosarcoma. Se observa tinción positiva en mastocito, 400×.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenocarcinomas de origen ductal y los tumores neuroendocrinos constituyen las neoplasias más frecuentemente descritas en el páncreas. Sin embargo, la incidencia de los sarcomas primarios pancreáticos es muy baja, representando solo el 0,1% de todas las neoplasias malignas originadas en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-10</span></a>. El leiomiosarcoma (LMS) representa la forma más frecuente de sarcoma primario pancreático, aunque también se han publicado otros tumores mesenquimales malignos originados en este órgano, como los sarcomas neurogénicos, el fibrosarcoma, los rabdomiosarcomas (RMS), el liposarcoma, el angiosarcoma, el sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado y el tumor del estroma gastrointestinal (GIST)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-25</span></a>. Adicionalmente, los LMS originados en el estómago, el duodeno y los órganos retroperitoneales pueden infiltrar el páncreas por contigüidad simulando un tumor primario pancreático. Por ello es imprescindible excluir el origen primario en otro órgano y poder clasificar esta neoplasia como primaria pancreática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-25</span></a>. Las imágenes radiológicas y la evaluación intraoperatoria son muy importantes para definir este problema diagnóstico, y sobre todo en los estadios iniciales del tumor casi siempre permiten diferenciar los sarcomas primarios pancreáticos de la invasión del páncreas por tumores mesenquimales originados en órganos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20-24</span></a>. Aunque no existe un número suficiente de casos para poder conocer con exactitud qué factores pronósticos patológicos están asociados a una evolución desfavorable, parece ser que ni el tamaño tumoral ni el grado histológico influyen en la supervivencia, a diferencia del alto índice mitótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,24</span></a>. Presentamos un caso inusual de LMS fusocelular y epiteliode de alto grado primario de páncreas con comportamiento agresivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 78 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial y neurinoma del acústico tratado con radiocirugía que ingresa por deterioro de su estado general con tos y disnea a esfuerzos. La tomografía computarizada (TC) toracoabdominal evidencia múltiples nódulos cavitados en ambos hemitórax sospechosos de metástasis, hidroneumotórax izquierdo y sospecha de neoplasia en cuerpo pancreático de 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se efectúa toracoscopia urgente y técnica de pleurodesis con talco. La citología de líquido pleural fue negativa de células malignas. Tres días después el paciente comienza con dolor abdominal e hipotensión, y en una nueva TC se evidencia neumoperitoneo con sospecha de perforación de la vesícula biliar y líquido libre intraabdominal. Se interviene quirúrgicamente, evidenciándose un importante derrame de bilis en el peritoneo con perforación vesicular. No se identificó ninguna perforación de víscera hueca, y como único hallazgo, el conocido nódulo en el cuerpo del páncreas sin dilatación de la vía biliar principal. Se realizó colecistectomía reglada y lavados de cavidad con suero fisiológico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio el paciente presenta clínica respiratoria, por lo que se realiza cultivo y antibiograma de esputo con crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatum</span>, aplicándose un tratamiento con antifúngico durante 6 semanas. El estudio postoperatorio de TC (2 meses después) evidencia un crecimiento de la masa pancreática que contacta ampliamente con la bifurcación del tronco celíaco y con la arteria esplénica, y la aparición de una colección adyacente a la cola pancreática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), y se objetiva también la resolución completa de las lesiones pulmonares. Se realizó una primera biopsia pancreática ecodirigida, que resultó insuficiente para el diagnóstico, y una segunda biopsia con aguja gruesa, con resultado de LMS con patrón fusocelular y epitelioide. El paciente ingresa en urgencias con anemia importante (hemoglobina, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) que no se resuelve con transfusión de concentrado de hematíes, y con aumento de tamaño clínico y radiológico de la tumoración abdominal, por lo que se decide realizar una exploración quirúrgica de urgencia. La laparotomía pone de manifiesto una masa pancreática de aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con sangrado intratumoral e irresecable. El paciente falleció a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Biopsia de la masa pancreática</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología mostró una proliferación tumoral de aspecto sarcomatoso con zonas de necrosis y alto índice mitótico (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 campos de gran aumento). Las células tumorales mostraban citoplasma abundante con morfología fusocelular y epitelioide, así como células claras ocasionalmente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B-E). En algunos campos se observaron núcleos en forma de puro y vacuolas paranucleares. Según la clasificación de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC), el tumor fue clasificado como de alto grado (grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) con una puntuación de 6. El estudio inmunohistoquímico (IHQ) reveló positividad para vimentina +++, actina músculo liso +++ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F), desmina +++ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), colágeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV+ focal, CK (AE1/AE3)+ focal en áreas epitelioides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E), CD99++ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D), y CD56+ focal. El estudio para miogenina, MyoD1, EMA, S100, h-caldesmon, CD117, DOG-1, HMB-45, cromogranina-A, Melan-A y EBV mostró resultados negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C,F). El índice de proliferación celular medido con el estudio IHQ para Ki-67 reveló un 80% de núcleos de células tumorales positivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio por biología molecular con el objetivo de excluir un GIST CD117/DOG-1 negativo no demostró la existencia de mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">c-KIT</span> (exones 9, 11, 13 y 17) ni <span class="elsevierStyleItalic">PDGFR-α</span> (exones 12 y 18).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los hallazgos morfológicos e inmunohistoquímicos, el tumor se clasificó como LMS con patrón fusocelular y epitelioide de alto grado de malignidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los LMS pancreáticos son tumores mesenquimales muy infrecuentes que se originan en el tejido muscular liso que presentan las estructuras pancreáticas (ductos y paredes vasculares)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-24</span></a>. Estos tumores pueden alcanzar gran tamaño, generando zonas de necrosis, hemorragia y transformación quística, confundiéndose con un seudoquiste pancreático en los estudios radiológicos e incluso en el estudio macroscópico de la pieza quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17-24</span></a>. El presente caso aparentemente representa un LMS primario pancreático, considerando que tanto la imagen radiológica como la exploración quirúrgica confirmaron esta circunstancia, y que además los estudios imagenológicos de extensión excluyeron la presencia de cualquier otro tumor primario adyacente o distante al páncreas. Los estudios morfológico e IHQ confirmaron el diagnóstico de LMS, y especialmente el estudio IHQ nos permitió excluir otros sarcomas fusocelulares y/o epitelioides incluidos en el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera consensual, el estudio IHQ en los LMS revela en la mayoría de los tumores expresión positiva de al menos 2 marcadores de músculo liso (desmina, actina músculo liso/AML, actina músculo específica/AME, h-caldesmon, calponina y miosina de músculo liso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Algunos casos pueden mostrar co-expresión de citoqueratinas y CD99, como en el presente caso, y menos frecuentemente tinción positiva para EMA y S100, pero solo cuando los marcadores específicos de músculo liso están presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. El CD34 se expresa variablemente, sin embargo el CD117 es negativo, lo que facilita el diagnóstico diferencial con los GIST<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se ilustran los casos publicados en la literatura de LMS primario de páncreas donde se describió el resultado del estudio IHQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-10,13-24</span></a>. La mayoría de los casos descritos eran tumores que mostraban positividad IHQ al menos para 2 marcadores de músculo liso, que fueron habitualmente desmina y AML. Sin embargo, hay 4 casos descritos (casos 7, 8, 10 y 11) en los que solo se demostró positividad para AML<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10,13</span></a>. En la mayoría de los casos publicados antes del año 2002 aparentemente no se realizó el estudio del CD117 y/o DOG-1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-10,13,14</span></a>, por lo que no es posible excluir totalmente un GIST pancreático, como se ha descrito recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Considerando estos hallazgos, es importante señalar que una neoplasia de músculo liso que exprese AML pero no desmina o caldesmon es poco probable que se trate de un LMS, y debe excluirse la posibilidad de otras neoplasias AML+ (miofibrosarcoma, GIST, tumor miofibroblástico inflamatorio y carcinoma de células fusiformes, entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,25,26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, los LMS pancreáticos pueden simular otras neoplasias no mesenquimales y mesenquimales, lo que obliga a realizar un exhaustivo estudio IHQ e incluso molecular en algunos casos para poder diferenciar estas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,26</span></a>. El diagnóstico diferencial se debe realizar con los carcinomas sarcomatoides/carcinomas de células fusiformes, tumores de músculo liso asociados a infección por EBV y otros sarcomas fusocelulares y/o epitelioides, incluyendo los GIST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinosarcomas pueden tener un componente fusocelular muy pronunciado y confundirse con un sarcoma fusocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,26</span></a>, y los LMS pueden mostrar un patrón epitelioide con expresión no solo de marcadores de músculo liso, sino también de citoqueratina difusa o focal, como en el presente caso, simulando un carcinosarcoma. Habitualmente se recomienda un amplio muestreo de la lesión para excluir la presencia de algún componente epitelial, sobre todo en los tumores donde exista sospecha de carcinosarcoma. A pesar de que los carcinomas de células fusiformes pueden expresar AML, generalmente son negativos para desmina y h-caldesmon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La expresión de citoqueratinas en el carcinosarcoma es mucho más intensa y difusa que en los LMS donde la positividad es ocasional, predominantemente en las zonas epitelioides. La tinción con EMA también suele ser positiva en los carcinosarcomas, al igual que el marcaje con CK5/6 y 34βE12; sin embargo, en los LMS es bastante inusual la presencia de positividad para estos anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,26</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinción entre LMS de bajo grado y leiomiomas celulares o tumores de músculo liso asociados a infección por EBV en ocasiones es difícil para el patólogo. En el caso actual, al ser clasificado como un sarcoma de alto grado no se encontraron grandes dificultades para excluir estos 2 tumores. No obstante, considerando la incidencia de infección por EVB asociada a tumores de músculo liso en pacientes inmunodeprimidos, y a pesar de ser poco probable porque suele confundirse con LMS de bajo grado y afectar a población infantojuvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, en nuestro caso realizamos el estudio IHQ debido a los antecedentes de aspergilosis pulmonar, ya que podrían haber estado relacionados con alguna condición que hubiera generado inmunodepresión en el paciente. Los resultados del estudio para EBV fueron negativos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un grupo de neoplasias mesenquimales intraabdominales desmina positivas que se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial con los LMS pancreáticos fusocelulares y/o epitelioides, considerando que pueden afectar órganos adyacentes al páncreas e incluso de manera excepcional originarse primariamente en el páncreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-25</span></a>. Dentro de estas neoplasias tenemos el RMS fusocelular, el sarcoma miofibroblástico inflamatorio epitelioide, el GIST epitelioide, el sarcoma neurogénico con diferenciación muscular y el tumor desmoplásico intraabdominal con células redondas y fusocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-26</span></a>. Los RMS fusocelulares variante del adulto, a pesar de ser positivos para desmina, también lo son para miogenina y MyoD1, lo que facilita distinguirlos de los LMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Los sarcomas miofibroblásticos inflamatorios epitelioides característicamente expresan ALK, y este marcador, hasta donde conocemos, no se expresa en los LMS. Los GIST, aunque pueden expresar AML, h-caldesmon y, menos comúnmente, desmina, expresan consistentemente CD117 y/o DOG-1 en la mayoría de los casos, lo que permite diferenciarlos de los LMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, algunas neoplasias tipo GIST pueden ser negativas para CD117 y DOG-1, y esto no excluye totalmente la posibilidad de un GIST. Cuando la localización de la neoplasia, la evolución clínica y las características morfológicas sean sugestivas de GIST pero el CD117 y el DOG-1 sean negativos, es necesario realizar estudios adicionales inmunohistoquímicos (PCK-θ) y moleculares (mutación <span class="elsevierStyleItalic">c-Kit</span> y <span class="elsevierStyleItalic">PDGFR-α</span>) para excluir esta posibilidad diagnóstica. En el presente caso no se demostró la presencia de mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">c-Kit</span> ni <span class="elsevierStyleItalic">PDGFR-α</span>, lo que hace prácticamente improbable la posibilidad diagnóstica de un GIST.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas neurogénicos con diferenciación muscular, además de expresar desmina, son S-100 y CD56 positivos, y los tumores desmoplásicos intraabdominales con presencia de células fusocelulares, a pesar de ser menos frecuentes que los tumores con patrón de células redondas, muestran un patrón polifenotípico con expresión de marcadores epiteliales, neurales y musculares con reordenamiento del gen <span class="elsevierStyleItalic">EWSR1</span>, lo que hasta el momento actual no ha sido descrito en ningún caso de LMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que los hallazgos encontrados en el presente caso son similares a los reportados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-10,13-24</span></a>, parece ser que los LMS primarios de páncreas son neoplasias altamente agresivas que generalmente se diagnostican en un estadio avanzado, con escasa incidencia de metástasis ganglionares y donde aparentemente el alto índice de mitosis es el único factor pronóstico patológico asociado a una evolución desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,24,25</span></a>. El estudio IHQ es crucial para confirmar la histogénesis de esta neoplasia y permite realizar de manera exhaustiva tanto en biopsias como en piezas quirúrgicas el diagnóstico diferencial con otras neoplasias mesenquimales y no mesenquimales. La resección quirúrgica total del tumor con márgenes amplios se considera como la única opción para mejorar la supervivencia en estos pacientes, y la imposibilidad de realizar exéresis del tumor se considera un factor de muy mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,24</span></a> teniendo en cuenta la escasa eficacia de la quimioterapia y/o la radioterapia en el tratamiento de este tipo de neoplasias.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres91116" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78319" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres91117" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78320" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Biopsia de la masa pancreática" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-07-05" "fechaAceptado" => "2012-07-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec78319" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leiomiosarcoma" 1 => "Sarcomas pancreáticos" 2 => "Inmunohistoquímica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec78320" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leiomyosarcoma" 1 => "Pancreatic sarcomas" 2 => "Immunohistochemistry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los leiomiosarcomas pancreáticos son neoplasias altamente agresivas con muy mal pronóstico. Se describe un caso de un paciente masculino de 78 años de edad que presenta un tumor abdominal en el que los estudios radiológicos confirmaron el origen primario en el páncreas. El estudio morfológico mostró un sarcoma con morfología fusocelular y epitelioide, con un perfil inmunohistoquímico positivo para actina músculo liso y desmina con negatividad para miogenina, h-caldesmon, CD117, DOG-1, S100, MyoD1, cromogranina-A, HMB-45, Melan A y EBV, confirmando el diagnóstico de leiomiosarcoma fusocelular y epitelioide. Se discute el diagnóstico diferencial con otras neoplasias mesenquimales pancreáticas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pancreatic leiomyosarcoma is a highly aggressive malignancy with a poor prognosis. We report a case of a 78-year-old man with an abdominal mass which was diagnosed radiologically as a primary pancreatic sarcoma. Histopathology revealed a spindle/epithelioid cells morphology and immunohistochemistry showed strong positivity for smooth muscle actin and desmin, with negative results for myogenin, h-caldesmon, CD117, DOG-1, S100, MyoD1, chromogranin-A, HMB-45, Melan-A and EBV. The diagnosis of spindle and epithelioid leiomyosarcoma was confirmed. The differential diagnosis with pancreatic mesenchymal lesions is discussed.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 668657 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En la tomografía computarizada (TC) abdominal se observa una masa tumoral en el cuerpo pancreático, sólida y con áreas de menor atenuación. La neoplasia contacta ampliamente con la bifurcación del tronco celíaco y la arteria esplénica. Seudoquiste en cola pancreática. B) En la sección con hematoxilina/eosina (H&E) se observa un patrón fusocelular en leiomiosarcoma, 400×. C) Morfología fusocelular y epitelioide en leiomiosarcoma, H&E 400×. D) Leiomiosarcoma en el que se observan células tumorales con citoplasma abundante de apariencia epitelioide, ocasionalmente células claras y alto índice mitótico, H&E 400×. E) Leiomiosarcoma con zonas predominantes epitelioides, aisladas células pleomórficas con citoplasma abundante y alto índice de mitosis, H&E 400×. F) Inmunotinción positiva (+++) para actina músculo liso en células tumorales, 400×.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 513571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Desmina positiva +++ en células tumorales fusocelulares y epitelioides, 400×. B) Tinción focal para miosina de músculo liso + en células aisladas tumorales, 400×. C) Miogenina negativa en células tumorales de leiomiosarcoma, 400×. D) CD99 con positividad moderada citoplasmática en las células neoplásicas. E) Tinción positiva focal para CK (AE1/AE3) predominante en células tumorales epitelioides del leiomiosarcoma, 200×. F) Inmunotinción negativa para CD117 en las células neoplásicas del leiomiosarcoma. Se observa tinción positiva en mastocito, 400×.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localization en el páncreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio inmunohistoquímico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Alava et al., 1993 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), AE1/AE3(−), CAM5.2(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sato et al., 1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), SI00(−), EMA(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ishii et al., 1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desmina(+), AML(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aranha et al., 1995 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), SI00(−), CK(−), HMB-45(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Owen et al., 1997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desmina(+), AML(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shimizu et al., 1997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), SI00(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chawla et al., 1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zalatnai et al., 1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML(+), S100(−), NF(−), MNF116(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferlan-Marolt et al., 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(−), AML(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Machado et al., 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML(+), SI00(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deveaux et al., 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML(+ focal), SI00(−), CK(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nesi et al., 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(−), AML(+), MSA(+), CD34(−), SI00(−), CK(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aihara et al., 2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), SI00(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Komoda et al., 2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), S100(−), CD117(−), CD34(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maarouf et al., 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), h-caldesmon(+), CD117(−), CD34(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muhammad et al., 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), S100(−), CD117(−), CD34(−), CK(−), HMB-45(−), Melan-A(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhang et al., 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 M:5, F:4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza: 7 Cola: 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto: 6 Bajo: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML(+), Desm(+), CD117(−), EBER(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riddle et al., 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), vimentina(+), CD117(−), CD34(−), CK(+), S100(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhang et al., 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo/Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), h-caldesmon(+), CD117(−), CD34(−), CK(−), S100(−), HMB-45(−), Melan-A(−), miogenina(−), MyoD1(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izumi et al., 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), vimentina(+), \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hur et al., 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), CD117(−), CD34 (−), CK(−), S100(−), miogenina (−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moleta et al., 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), HHF-35(+), CD117(−), CD34(−), CK(−), S100(−), cromogranina-A(−), enolasa(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desm(+), AML(+), h-caldesmon(−), CD117(−), DOG-1(−), CD34(−), CK(+), CD99(+), S100(−), HMB-45(−), Melan-A(−), miogenina(−), MyoDl(−), cromogranina-A(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab176849.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos 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Artículo breve
Leiomiosarcoma con patrón fusocelular y epitelioide en cuerpo del páncreas. Utilidad de la inmunohistoquímica en el diagnóstico diferencial de las neoplasias mesenquimales pancreáticas
Leiomyosarcoma with spindle and epithelioid pattern in the pancreatic body. The role of immunohistochemistry in the differential diagnosis of mesenchymal pancreatic tumours
Isidro Machadoa,
, Alfonso García-Fadriqueb, Jesús Santosc, Julia Cruza, Ana Marhuendac, Concepción Gómez i Gavarab, Luis Rubiod, Rafael Estevanb
Autor para correspondencia
a Departamento de Patología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
b Servicio de Cirugía, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
c Departamento de Radiología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
d Departamento de Biología Molecular, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Leiomiosarcoma con patrón fusocelular y epitelioide en cuerpo del páncreas. Utilidad de la inmunohistoquímica en el diagnóstico diferencial de las neoplasias mesenquimales pancreáticas
Isidro Machado, Alfonso García-Fadrique, Jesús Santos, Julia Cruz, Ana Marhuenda, Concepción Gómez i Gavara, Luis Rubio, Rafael Estevan
10.1016/j.patol.2012.07.006Rev Esp Patol. 2013;46:83-9