La atresia de esófago (AE) se presenta en 1 de cada 4000 recién nacidos vivos. Consiste en la interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación con la vía aérea. No existe aún una definición precisa del término "long gap". De acuerdo a nuestra experiencia se trata de aquellas AE, independientemente del tipo, caracterizadas por una distancia entre cabos esofágicos lo suficientemente grande como para imposibilitar la realización de una anastomosis primaria término-terminal. Su abordaje quirúrgico es un tema controversial. La mayoría de los cirujanos opera por cirugía abierta. En el Hospital Privado de Niños “Fundación Hospitalaria” se realizan cirugías toracoscópicas con todas las ventajas intrínsecas de los procedimientos mínimamente invasivos. Proponemos un algoritmo de posibilidades que depende del estado del paciente y de la técnica quirúrgica. El primero está definido por (A) el Tipo de AE, (B) la tenencia de una esofagostomía previa y (C) cuál es el cabo corto. Las técnicas quirúrgicas pueden ser (A) anastomosis primaria, (B) anastomosis primaria diferida, (C) elongación intratorácica, (D) elongación extratorácica y (E) reemplazo esofágico. Si bien el consenso general consiste en la preservación del esófago original, las distintas técnicas quirúrgicas no invalidan un reemplazo esofágico posterior. Son a su vez una opción quirúrgica para grupos selectos de pacientes.
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