El vínculo entre el síndrome metabólico y el SOP viene dado por la fisiopatología caracterizada por insulinorresistencia con hiperinsulinismo compensatorio. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de SOP en mujeres con diagnóstico de síndrome metabólico y la determinación de los componentes de este último.
Material y métodosEstudio transversal en mujeres de 18 a 40 años de edad, portadoras de síndrome metabólico a quienes se les determinó glucosa, colesterol y triglicéridos; presión arterial, índice de masa corporal (IMC), y ultrasonido pélvico. Los datos fueron analizados calculando frecuencias y proporciones.
ResultadosSe analizó una muestra de 57 mujeres portadoras de síndrome metabólico, encontrando una prevalencia del 29.2%17 de ovario poliquístico, de la cuales el 35.2% presento elevación en la tensión arterial sistólica, 47.05% hiperglucemia y el 29.41% hipertrigliceridemia
DiscusiónSe recomienda una búsqueda intencionada de SOP en mujeres con síndrome metabólico, para disminuir riesgos reproductivos, metabólicos y cardiovasculares.
The link between metabolic syndrome and PCOS is given by the pathophysiology characterized by insulin resistance with compensatory hyperinsulinemia. The aim of the study was to determine the prevalence of PCOS in women diagnosed with metabolic syndrome and determination of the components of the latter.
MethodsCross-sectional study in women 18 to 40 years, carriers of metabolic syndrome who were determined glucose, cholesterol and triglycerides; blood pressure, body mass index (BMI), and pelvic ultrasound. Data were analyzed by calculating frequencies and proportions.
ResultsA sample of 57 women living with metabolic syndrome were analyzed, finding a prevalence of 29.2%17 of polycystic ovary, of which 35.2% showed elevation in systolic blood pressure, 47.05% hyperglycemia and 29.41% hypertriglyceridemia.
DiscussionA deliberate search of PCOS in women with metabolic syndrome is recommended to decrease reproductive, metabolic and cardiovascular risks.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), es una entidad que afecta entre el 5 y el 7% de las mujeres en edad reproductiva1. El vínculo entre el síndrome metabólico y el SOP viene dado ya que alrededor del 60% de las mujeres portadoras de un SOP, presentan insulinorresistencia con hiperinsulinismo compensatorio, lo cual constituye la base patogénica del síndrome metabólico, que entre sus componentes se encuentra la hiperestimulación ovárica2–4.
El aumento de tejido graso, particularmente abdominal está asociado a aumento de producción de andrógenos y mayor riesgo cardiovascular, se estima una prevalencia de obesidad en este tipo de pacientes entre el 30 a 60%; estudios reportan que las mujeres portadoras de SOP tienen un riesgo mayor de producir síndrome metabólico, diabetes tipo 2, enfermedad vascular de gran vaso o afectación renal, síndrome de apnea obstructiva del sueño, alteración hepática y cáncer de endometrio5,6.
Es conocido que de manera independiente y la asociación entre síndrome metabólico y SOP predispone a alteraciones metabólicas con implicación cardiovascular y repercusiones significativas en la salud7 debido a que mujeres portadoras de SOP tienden a tener mayor índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura, presión arterial, glucemia en ayuno y concentración de insulina en comparación de las que no lo presentan; por lo tanto, el SOP no sólo afecta la salud reproductiva, también plantea riesgos significativos potenciales a largo plazo especialmente cardiovasculares8,9.
Por lo que el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de síndrome de ovario poliquístico en mujeres con diagnóstico de síndrome metabólico y la determinación de los componentes de este último con mayor presencia en el SOP en una unidad de primer nivel de atención.
MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio transversal en mujeres de 18 a 40 años de edad, con diagnóstico de síndrome metabólico, las cuales fueron seleccionadas mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se excluyó pacientes con comorbilidad psiquiátrica en tratamiento, histerectomía y/o con otros trastornos endocrinológicos y se eliminó a quienes no se realizaron los estudios de laboratorio y/o el ultrasonido o que abandonaron el estudio.
A todas las participantes se les realizó las siguientes determinaciones para confirmación diagnóstica de síndrome metabólico, el cual se considera con al menos tres de los siguientes cinco parámetros:
- -
Obesidad abdominal >102cm (hombre) y >88cm (mujer),
- -
Triglicéridos elevados ≥150mg/dL, HDL bajo <40mg/dL (hombre) y <50mg/dL (mujer),
- -
Presión Arterial Sistólica ≥130 y/o Diastólica ≥85mmHg,
- -
Glicemias de ayunas elevada ≥100mg/dL10.
Para la medición de glucosa, colesterol, triglicéridos, se utilizaron reactivos específicos con lectura en la máquina Beckman Coulter.
El peso se determinó en una báscula con estadímetro marca Oken, colocando las vigas en posición de cero, la paciente se posicionó en el centro de la plataforma, de frente al medidor, en posición de firmes con hombros abajo, talones juntos y puntas separadas. Para la talla, se midió la paciente de pie y sin zapatos ni adornos en la cabeza; se colocó con la cabeza, hombros, caderas y talones juntos, lo más próximo al estadímetro manteniendo la cabeza de la paciente firme y con la vista al frente en un punto fijo.
Con los datos de peso y talla se determinó el índice de masa corporal, para ello se utilizó el índice de Quetelet, el cual se calculó según la expresión matemática como IMC=peso/talla2, donde el peso se expresa en kilogramos y la talla en metros, siendo la unidad de medida del IMC en el sistema MKS, utilizando la clasificación de la OMS de normopeso (18.5-24.9), sobrepeso o pre obeso (25-29.9), obesidad grado I (30-34.9), obesidad grado II (35-39.9) y obesidad grado III (≥40)11.
La presión arterial se determinó después de a lo menos 10 minutos de reposo, utilizando un esfigmomanómetro mercurial con un brazalete, ubicándose a la altura del corazón, a la aparición del primer ruido se marcó la presión sistólica y en el último ruido la presión diastólica.
Posterior a ello, se realizó un ultrasonido pélvico, a todas estas pacientes, para confirmación diagnóstica de síndrome de ovario poliquístico, el cual se consideró con la presencia de hiperandrogenismo, clínico o bioquímico y alguno de los siguientes criterios: 1) oligo-anovulación o 2) presencia de ovario poliquístico1.
Una vez realizado el ultrasonido, se procedió a separar a las pacientes con ovario poliquístico de las que no tienen este diagnóstico; valorando la relación que tiene con cada uno de los componentes del síndrome metabólico en pacientes con SOP o sin él.
Los datos se recolectaron en hojas de registro y se vertió la información en una base de datos para su tabulación y análisis. Para el análisis de variables cualitativas se utilizaron frecuencias y porcentajes; para variables cuantitativas, media y desviación estándar en base a la normalidad de los datos continuos, la cual se evaluó a través del sesgo y la kurtosis del histograma. Se consideró un valor p<0.05 como significativa, para ello se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20 en inglés.
El protocolo fue revisado y aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética de la unidad.
RESULTADOSSe estudió una muestra de 57 mujeres con diagnóstico de síndrome metabólico, el tamaño muestral fue calculado con fórmula de una proporción, considerando una prevalencia de SOP de 40% y un 20% de pérdida. La media de edad fue de 33.57±5.63 años (18-40 años), de las cuales 17(29.2%) presentaban síndrome de ovario poliquístico y 40(70.2%) no lo presentaban. La distribución del estado de nutrición del total de las pacientes fue el siguiente 3 (5,3%) pacientes con peso normal, 12(21,1%) con sobrepeso, 17(29.8%) con obesidad grado I, 16 (28,1%) en obesidad grado II, 6 (10,5%) con obesidad grado III, y 3 (5,3%) con obesidad mórbida. Al comparar las medias por grupo, se observó diferencia estadísticamente significativa en los niveles de triglicéridos a favor de las pacientes que no eran portadoras de síndrome de ovario poliquístico; el resto de determinaciones somatométricas y metabólicas se describen en el Tabla 1.
COMPONENTES DE SÍNDROME METABÓLICO, EN GRUPO CON Y SIN OVARIO POLIQUÍSTICO
| VARIABLES | CON SOP n=17 | SIN SOP n=40 | VALOR p |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 29.53(±6.19) 18-39 | 35.20 (±4.47) 21-40 | 0.312 |
| TAS (mmHg) | 130.82 (±12.064) 110-114 | 133.5 (± 14.45) 100-170 | 0.408 |
| TAD (mmHg) | 84.1176 (±8.7026) 100-70 | 83.625 (± 9.6068) 60-110 | 0.803 |
| Glucosa (mg/dL) | 142.83 (±73.67) 76-295 | 158.13 (± 72.39) 86-491 | 0.312 |
| Colesterol (mg/dL) | 197.529 (±42.73) 130-264 | 200.65 (± 47.52) 90-362 | 0.655 |
| Triglicéridos (mg/dL) | 195.058 (±64.783) 97-345 | 237.025 (± 135.43) 58-687 | 0.043 |
| Peso (kg) | 83.464 (±21.389) 54.5-120 | 89.11 (± 20.122) 57-158.5 | 0.715 |
| IMC | 32.84 (±6.94) 23.3-44.7 | 34.87 (± 7.07) 25.3-56.5 | 1.023 |
Fuente: Hoja de recolección de datos. * t de student.
n: total. ds= ±., SOP: síndrome de ovario poliquístico, TAS: tensión arterial sistólica, TAD: tensión arterial diastólica. IMC: índice de masa corporal
Al comparar las proporciones de los componentes de síndrome metabólico en los grupos con o sin síndrome de ovario poliquístico, se aprecia una mayor proporción de mujeres con tensión arterial sistólica elevada en el grupo con síndrome de ovario poliquístico (35.2%) en comparación con el grupo sin SOP(25%) siendo esta diferencia estadísticamente significativa, resultado similar se aprecia en la proporción de hiperglucemia e hipertrigliceridemia donde se encontraron proporciones de 47.05% contra 25% y 29.41% contra 22.5% respectivamente, reflejando diferencias estadísticamente significativas. Respecto a la proporción de sobrepeso y obesidad se encontró mayor proporción en el grupo sin SOP. Tabla 2.
PARÁMETROS ELEVADOS DE MUJERES EN UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
| VARIABLES | CON SOP | SIN SOP | VALOR | ||
|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | p | |
| Tensión Arterial Sistólica Elevada | 6 | 35.20 | 10 | 25 | 0.031* |
| Tensión Arterial Diastólica Elevada | 9 | 52.94 | 21 | 52.50 | 0.603 |
| Hiperglicemia | 8 | 47.05 | 10 | 25 | 0.039* |
| Hipercolesterolemia | 8 | 47.05 | 19 | 47.50 | 0.603 |
| Hipertrigliceridemia | 5 | 29.41 | 9 | 22.50 | 0.045* |
| Sobrepeso Y Obesidad | 14 | 82.35 | 40 | 100 | 0.023 |
Fuente: Hoja de recolección de datos. * Ji-cuadrada
n: total. SOP: síndrome de ovario poliquístico, TAS: tensión arterial sistólica, TAD: tensión arterial diastólica .IMC: índice de masa corporal.
* Valor p < 0.05 significativo.
El SOP en mujeres con síndrome metabólico se presentó en el 29.2%, cifra superior a la reportada por Álvarez-Blasco que fue del 28%12, en un estudio en donde incluyó mujeres portadoras de obesidad. Resulta importante esta cifra ya que está muy por encima de lo reportado en población general que va desde un 613 a un 12.8%14. Debido a que en su fisiopatología ambos síndromes comparten la resistencia a la insulina2, características clínicas similares su contribución en el aumento del riesgo cardiovascular15,16.
Según Rodríguez17, los consensos sobre el síndrome de ovario poliquístico no consideran la resistencia a la insulina como un factor obligatorio para establecer el diagnostico, sin embargo, se conoce desde hace décadas que este síndrome tiene elevada prevalencia de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2, en esta investigación se encontró un 47.05% de pacientes con hiperglicemia en portadoras de SOP, en comparación de las que no tenían este síndrome en un 25%.
Laclaustra y Del Río18,19 mencionan que el SOP es independiente de la obesidad y de la diabetes, a las que se asocia con relativa frecuencia pudiendo agravarlas, resultados similares respecto a la obesidad se reflejan en este estudio donde se muestra una proporción menor de sobrepeso/obesidad en las pacientes portadoras de SOP, lo cual se pudiera explicar por un mayor apego a las intervenciones nutricionales parte del tratamiento del síndrome metabólico y del SOP, variable que en el momento del estudio no fue considerada pero que se contempla ya que además del síndrome metabólico tienen otra patología que en este caso es el SOP que conlleva alteraciones cosméticas y en la fertilidad20.
Carvajal y Moreno21,22 reportan que la mayoría de las pacientes portadoras de SOP presentan algún grado de alteración en colesterol, triglicéridos y glucosa lo cual es similar a lo encontrado en este estudio, dichas alteraciones llevan a un mayor riesgo cardiovascular así como de desarrollar diabetes mellitus.
En base a los resultados y debido a la alta prevalencia de síndrome de ovario poliquístico reportada en pacientes con síndrome metabólico, resulta importante buscar de manera intencionada la presencia de este síndrome; es importante considerar la hiperglicemia e hipertrigliceridemia como componentes clave, para la búsqueda intencionada de SOP, pero sobre todo para brindar medidas de prevención y control disminuyendo los riesgos reproductivos, metabólicos y cardiovasculares9,17,23.
Los autores declaran no tener conflictos de interés que reportar.