Desde 2015, el Registro Nacional de Actividad-Registro de la Sociedad Española de Fertilidad es el único registro oficial en España, siendo una herramienta clave para conocer la evolución de la actividad de las técnicas de reproducción asistida en nuestro país. Dada la continua innovación en nuestro campo, es fundamental analizar la evolución de estas técnicas. Los datos descritos corresponden a casos de fecundación in vitro (FIV) tanto mediante fecundación clásica como mediante microinyección espermática intracitoplasmática (ICSI), y con diferentes orígenes de los ovocitos, los espermatozoides y los embriones empleados: propios o de donante, en fresco o crioconservados.

Los datos registrados son recogidos anualmente clínica a clínica. Han participado 240 centros en 2016 y 239 en 2017.

Se iniciaron 54.024 ciclos en 2016 y 50.263 en 2017 de FIV/ICSI con ovocitos propios en fresco (por defecto nos referiremos a casos de ovocitos «en fresco» siempre que no se especifique que se trata de casos de desvitrificación de ovocitos). Con ovocitos de donante, en 2016 se recogieron 14.747 ciclos de recepción de ovocitos, correspondientes a 13.522 punciones a donantes, y en 2017 se realizaron 17.769 ciclos de recepción, procedentes de 15.136 punciones a donantes.

Se analizan datos de las gestaciones y multiplicidad de partos en función del número de embriones transferidos procedentes de ovocitos propios, con un total de 31.739 embriones en 2016 y 27.351 embriones en 2017, frente a 12.616 y 11.440 embriones (2016 y 2017, respectivamente) de ovocitos de donantes.

Además, se analizaron punciones, transferencias, gestaciones y partos de FIV/ICSI en función de la edad materna procedentes de ciclos con ovocitos propios y de recepción de ovocitos de donante.

Se calculó la tasa acumulada de gestación estimada por ciclo, sumando a las gestaciones en fresco las gestaciones obtenidas estimadas por ciclos con embriones crioconservados. Estas últimas se calculan utilizando la siguiente fórmula: (gestaciones en ciclos de embriones crioconservados/ciclos de embriones crioconservados)*ciclos con crioconservación de embriones.

Se reportan los datos de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en función de la transferencia de embriones en fresco o crioconservados de un total de 8.032 ciclos de Test Genético Preimplantacional (PGT) en 2016 y 9.268 durante 2017. Se incluyen los resultados de transferencias, gestaciones y partos obtenidos a partir de 7.769 casos de ovocitos desvitrificados en 2016 y 7.798 en 2017.

En la figura 1 se observa la estabilización en los centros participantes y ciclos recogidos comparando con los años anteriores.

Figura 1.

Evolución de los ciclos realizados y los centros participantes en FIV/ICSI 2006-2017.

(0,09MB).

El número total de centros participantes en 2016 fue de 240, siendo 197 (82,1%) privados y 43 (17,9%) públicos. En 2017 participaron en el registro de la Sociedad Española de Fertilidad 239 centros, de los cuales 196 (82,0%) eran privados y 43 (18,0%) eran públicos.

El número total de ciclos recogidos en el año 2016 fue de 138.553, y de 140.941 en 2017. Los ciclos de obtención de ovocitos propios para su fecundación en fresco fue el procedimiento más frecuente (el 39,0% de los ciclos en 2016 y el 35,7% en 2017). Sin embargo, se observa una disminución en 2017 respecto a 2016 en este tipo de ciclos. Destaca el gran incremento de ciclos de PGT observado estos años (8.032 en 2016 y 9.268 en 2017) (tabla 1).

Con ovocitos propios se iniciaron 5.624 (2016) y 6.473 (2017) ciclos de FIV clásica frente a 48.400 (2016) y 43.790 (2017) ciclos de ICSI o mixta (agregados). Las tasas de gestación obtenidas por ciclo iniciado fueron 24,4% (2016) y 22,8% (2017) con FIV clásica frente a 19,9% (2016) y 18,8% (2017) con ICSI o mixta (tabla 2). En esta tabla también se muestran los datos generales de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos con ovocitos propios y de donante en función de la técnica realizada, FIV clásica vs. ICSI o mixta.

Las gestaciones y la multiplicidad de los partos en función del número de embriones transferidos y las tasas de gestación por transferencia en ciclos con ovocitos propios y de donante se presentan en la tabla 3. Las tasas de gestación por transferencia de embriones procedentes de ovocitos propios fueron 34,7% en 2016 y 35,5% en 2017, frente al 54,3% en 2016 y el 54,7% en 2017 con embriones procedentes de ovocitos de donante. Estos datos se encuentran recogidos y desglosados en función de la edad de las pacientes en la tabla 4, junto con los porcentajes de gestación acumulada estimada.

En la tabla 5 se muestran los ciclos, las punciones/descongelaciones de embriones, las transferencias, las gestaciones y los partos de PGT. Las indicaciones más frecuentes para realizar esta técnica, tanto en 2016 como en 2017, fueron la edad materna avanzada (43,5 vs. 50,3%) seguida de otras causas (14,7 vs. 14,6%). Otras causas frecuentes son los abortos de repetición (8,5 vs. 8,3%), las enfermedades moleculares (6,4 vs. 8,3%) y citogenéticas (8,4 y 7,2%, respectivamente).

Se registraron 14.121 punciones con criopreservación de ovocitos tanto propios como de donante en 2016 y 16.903 en 2017. En 2016 se desvitrificaron 7.769 ovocitos y 7.798 en 2017. Se realizaron 6.773 y 6.632 transferencias embrionarias y se obtuvieron 3.343 y 3.323 gestaciones en 2016 y 2017, respectivamente (tabla 6).

La complicación con ingreso hospitalario sufrida en mayor proporción fue el síndrome de hiperestimulación ovárica, con un porcentaje respecto al total de ciclos de 2016 de un 0,15% y un 0,11% respecto a 2017, seguida por la hemorragia (0,05% tanto en 2016 como en 2017) y la reducción embrionaria inducida (0,05% tanto en 2016 como en 2017). Durante el año 2017 se reportó una muerte materna. La evolución anual de la multiplicidad de los partos según la técnica empleada se muestra en la figura 2. En ella se recogen los resultados comparados de las distintas técnicas.

Figura 2.

Evolución de la multiplicidad de los partos 2000-2017.

(0,2MB).

La figura 3 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos propios. La figura 4 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos de donante. La figura 5 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con transferencia de embriones crioconservados procedentes de ovocitos propios y de donante.

Figura 3.

Evolución del número de embriones transferidos en ciclos de ovocitos propios hasta 2017.

(0,12MB).

Figura 4.

Evolución del número de embriones transferidos en ciclos de recepción de ovocitos de donante hasta 2017.

(0,12MB).

Figura 5.

Evolución del número de embriones transferidos en criotransferencia embrionaria hasta 2017.

(0,12MB).

La figura 6 muestra el aumento de la frecuencia de transferencias en estadio de blastocisto en comparación con las transferencias en día +3, tanto con ovocitos propios como con ovocitos de donante. Este incremento ha ido acompañado de un aumento de las transferencias de un único blastocisto (fig. 7). En 2017, la tasa de gestación por transferencia fue del 30,2% en el día 2, del 34,7% en el día 3 y del 46,7% en blastocisto. En ovocitos donados, del 41,7% en el día 2, del 49,3% en el día 3 y del 58,6% en blastocisto. La tasa de embarazo múltiple en transferencias en fresco de 2 blastocistos fue del 32,1% en ovocitos propios frente al 42,6% en ovocitos de donante.

Figura 6.

Porcentaje de transferencias en fresco realizadas según el día de cultivo embrionario en ovocitos propios y ovodonación.

(0,34MB).

Figura 7.

Porcentaje de transferencias en fresco según el número de blastocistos transferidos en ciclos con ovocitos propios y donados.

(0,16MB).

En 2017 se realizaron 3.029 ciclos anuales por millón de habitantes. En comparación con países de nuestro entorno, en 2014 España fue el país donde más ciclos se realizan, seguido por Rusia, Francia y Alemania (De Geyter et al., 2018).

El 12,9% de las punciones para obtención y fecundación de ovocitos propios se destinaron exclusivamente a FIV clásica en 2017. Aunque ha aumentado el porcentaje de FIV respecto a ICSI en ciclos con ovocitos propios, este porcentaje sigue alejado de la media europea (28,7%) (De Geyter et al., 2018). Las tasas de éxito fueron muy similares en ambas técnicas, FIV e ICSI. Hay que resaltar que en el Registro Nacional de Actividad-Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (al igual que en el registro europeo EIM) se recogen agregados e indistinguibles los datos de ICSI y fecundación mixta.

El porcentaje de gestación múltiple (en torno al 17% tanto para ovocitos propios como de donante en 2017), aunque ha disminuido, sigue siendo elevado en comparación con los de otros países vecinos (De Geyter et al., 2018). En general, se observa año tras año una tendencia a la disminución del porcentaje de partos múltiples (fig. 2). En ninguno de los casos la tasa de embarazos triples o superior llegó al 0,5%. Es de destacar que en los ciclos de PGT, la tasa de gestación múltiple es bastante inferior a la comentada, siendo en 2017 del 6,7%, lo que puede explicarse por la decisión de transferir un único embrión electivo tras conocer el estado cromosómico del embrión, junto con la optimización de las técnicas de vitrificación y desvitrificación.

En los últimos registros (Cuevas et al., 2018; Zamora et al., 2017; Prados et al., 2014; Prados et al., 2011; Luceño et al., 2010; Cabello et al., 2009a; Cabello et al., 2009b; Marqueta et al., 2008; Marqueta et al., 2007a; Marqueta et al., 2007b) se observa la consolidación de la transferencia de blastocistos tanto en ovocitos propios como de donante (figs. 6 y 7). En cuanto a los resultados derivados de la transferencia en estadio de blastocisto, vemos que las tasas de gestación por transferencia son más elevadas en este estadio frente al día 2 o 3 de cultivo embrionario tanto en ovocitos propios como en donados en fresco. A pesar de ello, la tasa de gestación múltiple derivada de la transferencia de blastocistos es elevada, alcanzando cifras que siguen estando alrededor del 40% cuando se transfieren 2 blastocistos, por lo que debemos concienciarnos aún más de la conveniencia de transferir un único blastocisto.

La política de freeze-all sigue creciendo, lo que obliga a adaptar los registros de actividad de las técnicas de reproducción asistida a estas nuevas prácticas clínicas, evidenciándose la importancia de calcular la tasa de gestación acumulada y tener en cuenta estas políticas (De Geyter et al., 2016). Con los datos presentados se estima que la tasa de gestación acumulada podría alcanzar un valor de hasta el 70,7% en casos de ovodonación en 2017 (tabla 4). Razón de la elevada tasa de gestación acumulada es la gran eficacia de la transferencia de embriones crioconservados.

Se lograron unas tasas de gestación por transferencia embrionaria en ciclos de PGT del 48,4% en 2016 y del 51,4% en 2017, con una tasa de aborto de en torno al 16,5% en ambos años. Sin embargo, la tasa de cancelación de transferencia embrionaria por PGT en 2017, una vez descartados los ciclos freeze-all, alcanzó el 43%. La edad materna avanzada continúa siendo la causa más frecuente de PGT.

En el año 2017, se registraron 2 veces más ciclos de ICSI a partir de ovocitos crioconservados que en el año 2013 (Zamora et al., 2017). Este incremento puede deberse a los programas de donación de ovocitos mediante bancos de ovocitos, fruto de los beneficios logísticos que presenta, permitiendo una reducción significativa de los ciclos cancelados de recepción de ovocitos (Kushnir et al., 2015).

El porcentaje de complicaciones más frecuentes de la FIV/ICSI se ha mantenido con escasa variación durante los últimos años (Cuevas et al., 2018; Zamora et al., 2017; Prados et al., 2014; Prados et al., 2013; Luceño et al., 2012; Cabello et al., 2009a; Cabello et al., 2009b; Marqueta et al., 2008; Marqueta et al., 2007a; Marqueta et al., 2007b).

Entre las limitaciones de este estudio, encontramos que las tasas de parto por ciclo y de aborto por gestación están subestimadas ya que, aunque han disminuido, se mantienen unos porcentajes de gestaciones de evolución desconocida que oscilan entre el 3 y el 11% del total de gestaciones según la técnica. Es imprescindible continuar los esfuerzos dirigidos a recoger datos sobre la resolución del total de los embarazos obtenidos al aplicar cualquier técnica de reproducción asistida.

En resumen, la actividad global de las técnicas de reproducción asistida en España parece estabilizada. La excepción son los ciclos de PGT, que anualmente están registrando más casos; se mantienen las tendencias observadas en años anteriores respecto a un descenso en el número de embriones transferidos y la tasa de gestación múltiple. La criopreservación de ovocitos se ha generalizado y los tratamientos con ovocitos vitrificados suponen un porcentaje apreciable del total de ciclos de donación de ovocitos.

La calidad de los datos recogidos aumenta año a año, por la mayor cobertura de centros participantes y la disminución de gestaciones de evolución desconocida.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.