P-028. - RELACIÓN ENTRE GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Y CARACTERÍSTICAS PONDERALES NEONATALES EN MUJERES DIABÉTICAS
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Evaluar la asociación entre la ganancia ponderal durante el embarazo y el peso de los recién nacidos de mujeres con diabetes mellitus (DM).
Material y métodos: 672 mujeres gestantes con DM tipo 1 y 2 seguidas entre 1993 y 2014 fueron retrospectivamente clasificadas según su IMC pregestacional en bajo peso (IMC < 18,5 kg/m2; n = 12), normopeso (18,5-24,9; n = 467), sobrepeso (25,0-29,9; n = 127) y obesas (≥ 30,0; n = 66). La ganancia ponderal fue clasificada como excesiva, apropiada o insuficiente según las recomendaciones del Institute of Medicine para cada grupo de IMC. Para analizar el peso al nacimiento se utilizó el índice ponderal fetal (IPF = Peso al nacimiento/Peso p50 para edad gestacional). Las características clínicas maternas y los datos ponderales neonatales se compararon, utilizando el análisis de la varianza de un factor y la prueba de chi2, según la ganancia ponderal materna. Para valorar la asociación independiente del IPF con la ganancia ponderal materna se realizó un análisis de regresión lineal múltiple ajustando para IMC, HbA1c del primer, segundo y tercer trimestre, tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI), nuliparidad, edad, preeclampsia y tabaquismo.
Resultados: Los datos clínicos y los resultados ponderales neonatales se muestran en la tabla. El peso neonatal, el IPF y la frecuencia de neonatos grandes para edad gestacional (LGA) fue mayor en el grupo de ganancia ponderal materna excesiva. El IPF se asocio con la ganancia ponderal materna (r = 0,242; p = 0,000) independientemente de: IMC, HbA1c en cada trimestre, tratamiento con ISCI, nuliparidad, edad, preeclampsia y tabaquismo.
|
|
Ganancia ponderal materna |
Valor p |
||
|
|
Apropiada |
Excesiva |
Insuficiente |
|
|
Datos clínicos de gestantes diabéticas |
||||
|
n |
279 |
220 |
173 |
|
|
Edad materna (años) |
33,0 (19-45) |
31,3 (17-46) |
32,6 (19-42) |
0,000 |
|
IMC pregestacional (kg/m2) |
23,3 (17,7-40) |
25,3 (18,20-45) |
23,6 (17,97-47,65) |
0,000 |
|
Duración DM (años) |
13,1 (1-33) |
12,0 (0-37) |
11,6 (0-35) |
0,103 |
|
DM tipo 1 |
239 (85,7%) |
186 (84,5%) |
149 (86,1%) |
0,897 |
|
Nuliparidad |
146 (52,3%) |
122 (55,5%) |
101 (58,4%) |
0,445 |
|
Tabaco (n = 386) |
42 (25%) |
46 (40%) |
18 (17,5%) |
0,000 |
|
Terapia con ISCI |
43 (15,4%) |
19 (8,6%) |
28 (16,2%) |
0,04 |
|
Retinopatía diabética |
63 (22,6%) |
39 (17,7%) |
34 (19,7%) |
0,398 |
|
HTA previa |
20 (7,2%) |
23 (10,5%) |
10 (5,8%) |
0,191 |
|
Nefropatía diabética |
22 (7,9%) |
12 (5,5%) |
10 (5,8%) |
0,494 |
|
HbA1c 1T (%) |
6,8 (4,8-11) |
7,0 (4,8-10,4) |
6,6 (4,7-11,6) |
0,007 |
|
HbA1c 2T (%) |
6,1 (4,4-8,0) |
6,3 (4,5-8,5) |
6,0 (4,6-8,5) |
0,000 |
|
HbA1c 3T (%) |
6,1 (4,7-8,8) |
6,3 (4,8-8,5) |
5,9 (4,4-8,5) |
0,000 |
|
Hipoglucemias |
25 (9%) |
29 (13,2%) |
11 (6,4%) |
0,066 |
|
Preeclampsia |
26 (9,3%) |
33 (15%) |
11 (6,4%) |
0,015 |
|
Ganancia ponderal (kg) |
12,7 (5,1-18) |
17,0 (9,5-29,8) |
8,1 (0-11,4) |
0,000 |
|
Características ponderales neonatales |
||||
|
Edad gestacional al parto (semanas) |
37,4 (30-40) |
37,4 (30-41) |
37,3 (28-40) |
0,842 |
|
Peso del RN al nacer (g) |
3.394,8 (940-4.900) |
3.505,5 (1.160-5.500) |
3.198,3 (1.125-4.580) |
0,000 |
|
Índice ponderal fetal |
1,15 (0,52-1,67) |
1,17 (0,68-1,80) |
1,09 (0,70-1,52) |
0,000 |
|
SGA (%) |
3 (1,1) |
3 (1,4) |
2 (1,2) |
0,958 |
|
LGA (%) |
118 (42,4) |
107 (48,6) |
45 (26,3) |
0,000 |
Conclusiones: En mujeres con DM pregestacional la ganancia ponderal materna excesiva se asocia con un mayor peso neonatal, independientemente del grado de control glucémico durante la gestación, la terapia con ISCI, la edad materna, el IMC pregestacional, la nuliparidad, el tabaquismo y la aparición de preeclampsia.
