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XIV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT) COMUNICACIONES ORALES
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1. COMUNICACIONES ORALES
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O-020 - IMPACTO DEL TIPO DE CIERRE ESTERNAL EN LA TASA DE DEHISCENCIAS ESTERNALES TRAS EL TRASPLANTE BIPULMONAR

Mireia Espinós Arnau, Karen Stephanie Aguilar González, Marina Allameh Fernández, María Amparo Gascón Gascón, Sonia Pérez Sancho, Alfonso Morcillo Aixelá, Juan Escrivá Peiro, Víctor José Calvo Medina, José Cerón Navarro y Jesús Gabriel Sales Badía

Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia.

Objetivos: Analizar el impacto de los distintos tipos de cierre esternal en la tasa de reintervenciones por dehiscencia esternal en pacientes intervenidos de trasplante bipulmonar mediante incisión de Clamshell en un hospital de referencia.

Métodos: Cohorte prospectiva de los pacientes trasplantados bipulmonares a los que se les realizó esternotomía transversa entre 2014 y 2023 en un hospital de referencia. Se evaluaron variables de edad, sexo, diagnóstico, tipo de cierre esternal, disfunción primaria del injerto pulmonar (DPIP) a las 24, 48 y 72 horas, tasa de reintervención por dehiscencia esternal y mortalidad intrahospitalaria. Las variables cualitativas se describen como porcentajes y se compararon mediante chi cuadrado o test exacto de Fisher. El análisis multivariante se realizó con regresión logística. Las variables cuantitativas se describen como media ± desviación. Se estableció significativa una p ≤ 0,05.

Resultados: Se trasplantaron 463 pacientes (66,3% hombres) con una edad media de 53,13 ± 14,16 años. Las variables del receptor se describen en la tabla 1. El 19,9% de los pacientes presentaron DPIP grado 3. El 8,6% de los pacientes presentaron dehiscencia esternal que requirió reintervención. Los factores de riesgo se analizan en la tabla 2. La mortalidad intrahospitalaria fue del 10,8%, no viéndose afectada por la presencia de dehiscencia esternal.

Tabla 1. Características de los receptores

 

N

%

Diagnóstico

EPOC

196

42,30%

Fibrosis pulmonar

150

32,30%

Fibrosis quística

53

11,40%

Hipertensión pulmonar

18

3,90%

Bronquiectasias

13

2,80%

Rechazo crónico

4

0,90%

Otras

29

6,20%

Total

463

99,80%

Tipo de cierre esternal

Placa de titanio

207

44,71%

Alambre simple

144

31,10%

Cerclaje esternal

66

14,25%

Otros

46

9,94%

 

Tabla 2. Factores de riesgo para la dehiscencia esternal

 

No

Dehiscencia

p

Tipo de cierre esternal

Alambre simple

79,80%

20,20%

0,043

Placa de titanio

86,00%

14,00%

Cerclaje esternal

97,20%

2,80%

Otros

95,00%

5,00%

Diagnóstico

Fibrosis pulmonar

80,60%

19,40%

0,001

Otros

97,00%

3,00%

IMC

< 28

92,70%

7,30%

0,015

28-30

88,40%

11,60%

> 30

78,10%

21,90%

DPIP grado 3

Si

83,70%

16,30%

0,004

No

93,20%

6,80%

Fibrosis pulmonar

OR

IC95%

p

Cierre esternal

2,7

1,23-6,1

0,013

Alambre

3,68

1,4-6,59

0,035

Placa de titanio

1,84

1,04-3,51

0,035

Conclusiones: Los pacientes con fibrosis pulmonar, obesidad y que presentan DPIP grado 3 en el posoperatorio inmediato tienen más riesgo de presentar dehiscencia esternal. El tipo de cierre esternal tiene un impacto sobre la tasa de dehiscencias esternales que precisa reintervención, siendo este un factor controlable en el acto quirúrgico.

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