Objetivos: Estudiar si la colecistostomía percutánea (CP) para el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica (CA) presenta mejores resultados que la colecistectomía de urgencia (CU) en pacientes ancianos y con elevado riesgo quirúrgico.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de pacientes ≥ 70 años y/o ≥ ASA-PS III con CA tratados con CP o CU entre 2005 y 2016. Ambas técnicas fueron comparadas en el grupo de estudio y en el subgrupo de pacientes de mayor riesgo (≥ 70 años más ≥ ASA-PS III). Se analizaron los datos referentes a morbilidad y mortalidad, estancia hospitalaria, complicaciones y reingresos. Se realizó una regresión logística binaria para el cálculo de la odds ratio (OR) para las variables resultado teniendo en cuenta como variables de confusión (edad, sexo, comorbilidades, ASA-PS y tiempo de evolución de la CA). Para las variables mortalidad a los 30 y 90 días también se añadieron como factores de confusión las complicaciones, la estancia hospitalaria y los reingresos.

Resultados: 461 pacientes fueron incluidos en el estudio. Los resultados de la CP fueron peores frente a la CU en: mortalidad a los 30 días (8,6% frente a 1,7%; OR 18,4), mortalidad a los 90 días (10,4% frente a 2,1%; OR 10,3), estancia hospitalaria en días (13,21 ± 8,2 frente a 7,48 ± 7,67; OR 8,7) y tasa de reingresos (35,1% frente a 12,6%; OR 4,7). El número total de complicaciones fue menor para la CP (14% frente a 22,6%; OR 0,41), pero no existen diferencias significativas en cuanto al número de complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ III). En el subgrupo ≥ 70 años más ≥ ASA-PS III se analizaron 193 pacientes. La CP también mostró peores resultados frente a la CU en: mortalidad a los 30 días (10,16% frente a 4,62%, OR 22,1), mortalidad a los 90 días (13,28% frente a 4,62%, OR 10,8), estancia hospitalaria en días (12,9 ± 7,25 frente a 11,23 ± 11,6; OR 7,5) y tasa de reingresos (34,3% frente a 10,7%; OR 8,9). Los resultados en cuanto a complicaciones son superponibles a la muestra global de pacientes. El riesgo de padecer complicaciones graves fue mayor en los pacientes con más de tres días de evolución de la CA en ambos grupos (OR 2,26; OR 2,76).

Conclusiones: La CP se asocia a mayor riesgo de mortalidad a los 30 y a los 90 días, mayor riesgo de reingresos y mayor estancia hospitalaria frente a la CU en pacientes ≥ 70 años y/o ≥ ASA-PS III. A pesar de que la CP presenta un menor riesgo de complicaciones, el porcentaje de complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ III) no muestra diferencias significativas.