P-140 - EXTENSIÓN DE LA LINFADENECTOMÍA EN LA CIRUGÍA DEL CÁNCER GÁSTRICO LOCALMENTE AVANZADO: ¿DEBEMOS SER MÁS CAUTOS CON LOS ANCIANOS?
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: El envejecimiento de la población asociado al aumento en la incidencia del cáncer gástrico (CG), ha incrementado el número de pacientes ancianos sometidos a cirugía. Sin embargo, la extensión de la linfadenectomía en este grupo de edad sigue siendo motivo de controversia. El objetivo es comparar la linfadenectomía D2 vs. D1 en pacientes ≥ 75 años con CG localmente avanzado (CGLA) y evaluar su influencia en la morbilidad y pronóstico.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico con pacientes intervenidos por CGLA entre enero 2009-diciembre 2020, Utilizamos el test U de Mann-Whitney para el estudio de variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas; Kaplan-Meier y log-rank para estudio de supervivencia. Se consideró significativo p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron 53 pacientes ≥ 75 años: 32 (60,3%) hombres y 21 (39,6%) mujeres. Las diferencias en ambos grupos respecto a las variables analizadas se muestran en la tabla. La figura muestra los gráficos para la SLE y la SG. Si nos centramos en las linfadenectomías realizadas en estadios iniciales, obtenemos tendencia a la significación respecto a un mayor número y gravedad de las complicaciones que aparecen en el posoperatorio inmediato de las resecciones D2, siendo las D1 linfadenectomías subóptimas en un 77,8% de los casos. ningún paciente sometido a linfadenectomía D2 recidivó y no existieron diferencias significativas entre grupos respecto a la supervivencia global a corto y largo plazo.
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Linfadenectomía |
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D1 (n = 32) |
D2 (n = 21) |
p |
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Factores clínicos |
ASA |
0,539 |
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I-II |
9 (32,1%) |
7 (35%) |
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III-IV |
19 (67,9%) |
13 (65%) |
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|
Comorbilidades |
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|
HTA |
23 (71,9%) |
13 (61,9%) |
0,321 |
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|
Cardiopatía |
6 (18,7%) |
8 (38%) |
0,230 |
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|
DM2 |
11 (34,4%) |
4 (19%) |
0,185 |
|
|
EPOC |
2 (6,3%) |
5 (23,8%) |
0,033 |
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|
ECOG diagnóstico |
0,664 |
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|
0 |
18 (56,2%) |
15 (71,4%) |
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|
1 |
8 (25%) |
5 (23,8%) |
||
|
2 |
6 (18,7%) |
1 (4,7%) |
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|
≥ 3 |
0 |
0 |
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|
Soporte nutricional preoperatorio |
11 (34,4%) |
6 (28,6%) |
0,556 |
|
|
ECO-EDA preoperatoria |
17 (53,1%) |
17 (81%) |
0,036 |
|
|
Laparoscopia exploradora |
6 (18,7%) |
2 (9,5%) |
0,589 |
|
|
Neoadyuvancia |
4 (12,5) |
8 (38%) |
0,039 |
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|
Factores quirúrgicos |
Localización tumor |
0,708 |
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|
Proximal |
5 (15,6%) |
4 (19%) |
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|
Distal |
22 (68,7%) |
15 (71,5%) |
||
|
Linitis |
5 (15,6%) |
2 (9,5%) |
||
|
Tipo de cirugía |
0,288 |
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|
Gastrectomía total (GT) |
9 (28,2%) |
10 (47,6%) |
||
|
Gastrectomía subtotal |
19 (59,3%) |
9 (42,9%) |
||
|
GT + esofaguectomía distal |
4 (12,5%) |
2 (9,5%) |
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|
Abordaje |
0,455 |
|||
|
Laparotomía |
26 (81,3%) |
16 (76,2%) |
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|
Laparoscopia |
6 (18,8%) |
5 (23,8%) |
||
|
Resección multivisceral asociada |
12 (37,5%) |
6 (28,5%) |
0,130 |
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|
Calidad linfadenectomía |
0,072 |
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|
Inadecuada (< 16 ganglios) |
14 (51,9%) |
7 (33,3%) |
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|
Adecuada (16-29 ganglios) |
12 (44,4%) |
13 (61,9%) |
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|
Óptima (≥ 29 ganglios) |
1 (3,7%) |
1 (4,8%) |
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|
Tamaño tumoral ≥ 4 (cm) |
24 (75%) |
11 (52,4%) |
0,097 |
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|
Drenaje |
15 (46,8%) |
15 (71,4%) |
0,090 |
|
|
Complicaciones intraoperatorias |
2 (6,2%) |
1 (4,7%) |
0,589 |
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|
Seguimiento |
Complicaciones postop. inmediato |
0,31 |
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|
Médicas |
5 (35,7%) |
1 (12,5%) |
||
|
Dehiscencia anastomosis |
4 (12,5%) |
5 (23,8%) |
||
|
Colección intraabdominal |
5 (35,7%) |
2 (25%) |
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|
Reintervención |
5 (15,6%) |
5 (23,8%) |
0,068 |
|
|
Clavien-Dindo |
0,089 |
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|
I |
11 (36,7%) |
7 (33,3%) |
||
|
II |
9 (30%) |
4 (19%) |
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|
III |
5 (16,7%) |
5 (23,8%) |
||
|
IV |
3 (10%) |
2 (9,5%) |
||
|
V |
2 (6,7%) |
3 (14,3%) |
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|
Inicio de tolerancia oral (días) |
2,5 (1-3) |
2 (1-3) |
0,55 |
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|
Estancia hospitalaria (días) |
8 (7-14) |
8 (7-11) |
0,898 |
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|
Reingreso |
1 (3,1%) |
2 (9,5%) |
0,200 |
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|
Recidiva |
17 (53,1%) |
8 (38%) |
0,301 |
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|
Tratamiento adyuvante |
4 (12,5%) |
7 (33,3%) |
0,042 |
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Supervivencia libre de enfermedad (SLE) |
0,732 |
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1er año |
46,7% |
62,5% |
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|
3er año |
6,7% |
12,5% |
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|
5º año |
0% |
0% |
||
|
Supervivencia global (SG) |
0,675 |
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|
1er año |
70% |
88,9% |
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|
3er año |
56% |
58,9% |
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|
5º año |
39,6% |
40,7% |
||
Conclusiones: La linfadenectomía D2 tiene mejores resultados oncológicos en lo que ha supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad respecta sin aumentar de forma significativa la morbilidad posoperatoria de los pacientes ancianos con cáncer gástrico localmente avanzado.
