Introducción: El abordaje extraglissoniano de los pedículos hepáticos está suscitando gran interés en la última década. Esta técnica ha sido descrita ya hace años por Sugioka y permite una realización más segura de resecciones hepáticas anatómicas. Una de las indicaciones de esta técnica es para la resección de los hepatocarcinomas (HHC), lesiones que pueden beneficiarse de resecciones más anatómicas. En este vídeo presentamos un caso de hepatectomía izquierda con abordaje del pedículo extra glissoniano.

Caso clínico: Paciente varón de 72 años con HHC sobre hígado sano en segmento 2-3 tratado previamente con tratamiento loco regional (radiofrecuencia) que presenta una recidiva local que infiltra parcialmente la vena suprahepática izquierda. Se indica una hepatectomía izquierda por abordaje laparoscópico. Después de la movilización del hígado izquierdo y la preparación de la maniobra de Pringle extracorpórea, se localiza y diseca la vena suprahepática izquierda. Se realiza la disección del pedículo hepático izquierdo por vía extraglissoniana comunicando el gate 3 con el gate 1. Se comprueba la zona correspondiente de isquemia del hígado izquierdo (segmentos 2, 3 y 4) mediante el verde de indocianina y finalmente se secciona el mismo pedículo con una stapler. Se secciona la vena suprahepática izquierda y se completa la hepatectomía mediante el uso de varios instrumentos de energía, sin la necesidad de ninguna maniobra de Pringle. La cirugía dura 60 minutos y el paciente es dado de alta después de 48h de la cirugía sin complicaciones.

Discusión: El abordaje extra glissoniano es una técnica fiable para las hepatectomías anatómicas, particularmente indicadas para HCC y que permite una transección del parénquima hepático más exangüe y sin necesidad de maniobras de Pringle.